Здравствуйте, Виктория!
Литотрипсия показана:
1. пациентам, у которых сохранена проходимость пузырного протока. Ведь если пузырный проток, из которого желчь попадает из желчного пузыря (ЖП) в общий желчный проток, а уже затем – в двенадцатиперстную кишку, непроходим и выход из ЖП закрыт, то все осколки после дробления останутся в пузыре. Зачем тогда делать литотрипсию?
2. тем, у кого сохранена сократительная функция ЖП. Также как и в предыдущем случае, если ЖП плохо сокращается и плохо опорожняется либо совсем не опорожняется, то соответственно и осколки камней не смогут выйти и останутся внутри пузыря. А сократимость и степень опорожнени проверяется при УЗИ – сначала делают УЗИ натощак, а потом – после желчечогонного завтрака. Степень опорожнения должна быть не менее 75%.
3. Пациенты, у которых сумма диаметров всех камней не превышает 2 см.
То есть, как я понимаю из Вашего описания, у Вашей мамы нет ни одного условия из трёх приведенных: пузырный проток перекрыт, ЖП не сокращается («блок пузыря на уровне соустья пузырного протока и холедоха»), и сумма диаметров камней составляет 31 мм.
Диагноз представляет серйозность при наличии осложнений желчекаменой болезни (ЖКБ),если есть клинические симптомы заболевания желчного пузыря, если вследствие ЖКБ страдают другие органы пищеварительного тракта (например, поджелудочная железа, печень), что не может быть устранено другим способом, как лечение (в том числе оперативное) ЖКБ.
Если у Вашей мамы нормальное самочувствие, нет никаких проявлений со стороны желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, то в принципе я понимаю Вашу маму, когда она не соглашается на операцию. В таком случае особой срочности в оперативном лечении я тоже не вижу. Срочность оправдана, если ЖКБ осложнилась печеночной коликой, когда камни выходят из ЖП, и становится невозможным ток желчи из печени в кишечник вообще. Возникает застой желчи в печени и желчных путях, желчь начинает поступать в кровь, развивается желтуха. Самостоятельно такое состояние не проходит. При нелечении данного осложнения возможны самые различные осложнения, в зависимости от того, на каком уровне застрял камень: может быть и некроз (омертвение) поджелудочной железы, и даже летальный исход вследствие интоксикации желчью, присоединения бактериальных осложнений. А когда разовьётся печеночная колика - неизвестно, она может появиться и после погрешностей в питании, и после чрезмерной физической нагрузки. Так что хорошо, что Вашу маму ничего не беспокоит. Кстати, в таком состоянии, когда нет активного воспалительного процесса, благоприятно делать и операцию, так как меньшая вероятность послеоперационных осложнений.
Если же Ваша мама настроена категорчески против операции вообще, но готова что-либо делать для того, чтобы уменьшить количество и размер камней, то Вы можете попробовать фитотерапию с целью растворения камней (рецепты ищите в Интернете). Есть ещё один хороший и простой способ изменения рациона питания и применения дешевого пищевого средства для коррекции состояния, которые приводят к появлению камней. Всё дело в реакции нашей крови. Есть, оказывается, разница, щелочная или кислая у нас реакция крови. Николай Друзьяк, академик Одесской региональной академии наук, в своей книге «Как продлить быстротечную жизнь», излагает свое сенсационное расследование, которое состоит в том, что причиной наших болезней является щелочная реакция крови. Щелочная реакция способствует образованию камней. Он предлагает простое решение данной проблемы – коррекцию рациона питания, чтобы он подкислял кровь, и дополнительное подкисление раствором лимонной кислоты (0,5 ч.л. лимонной кислоты и 2 ч.л. сахара на стакан воды) 1-2, а то и три раза в день (пить через трубочку). Основные тезисы его расследования и рекомендации можно прочесть и в книге «Почему мы полнеем. Как легко и просто похудеть» (она меньше по объему и проще читается).
Удачи Вам и Вашей маме и здоровья!

Здравствуйте, Вика! Профилактика желчекаменной болезни включает систематическую физическую нагрузку, борьбу с лишним весом; диету с исключением жирной, жареной пищи, экстрактивных веществ, преобладанием молочно-растительного рациона, дробный прием пищи (в целях устранения застоя желчи и улучшения ее качества принимать пищу следует не реже 5 раз в день). Кроме того, неторопливый прием пищи в строго определенное время стимулирует секрецию пищеварительных соков (в том числе и желчи) и моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря. В рационе должны присутствовать продукты, обладающие желчегонным действием – например, растительное масло. Важно ограничить употребление алкоголя. В качестве профилактики камнеобразования нужно своевременно проводить коррекцию дискинетических расстройств желчевыводящей системы, если таковые имеются. При вовлечении в процесс печени (жировой гепатоз, реактивный гепатит со слабой активностью) назначаются препараты, обладающие гепатопротективным и желчегонным эффектом. Литогенность желчи устраняется при длительном (многомесячном) применении хенодезоксихолевой кислоты (хенофалька, хенохола) в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой (урсофальк, урсосан) из расчета 5-10 мг/кг массы тела. При наличии сладжа и холестероза стенки желчного пузыря рекомендуется на 3 месяца назначить урсодеоксихолевую кислоту (урсофальк, урсосан) из расчета 7,5 мг на 1 кг массы тела. Пациентам с повышенной вероятностью развития ЖКБ показано регулярное проведение УЗИ органов брюшной полости (1 раз в год) для своевременного выявления желчных камней. Всего доброго!

Добрый день, Дмитрий!
Обратить внимание следует на все, но , в первую очередь на избыточный вес. Занимайтесь этим вопросом серьезно. Что касается почек, для того, чтоб выявить причину изменений йв моче сделайте анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, Сделайте УЗД почек и обязательно креатинин крови (затем необходимо подсчитать СКФ). И проконсультируйтесь у уролога.

Здравствуйте, Дмитрий!
Вы очень правильно сделали, что так хорошо расписали Ваши исследования. Это много чему помогает.
Ваш анализ мочи, скорее всего, свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыводящих путях, а точнее, в почках. К сожалению, бывают и бессимптомные процессы, которые могут быть обнаружены только при дополнительных исследованиях, а клинически никак себя не проявлять. Я бы не удивлялась повышенному содержанию белка в моче, так как это естественное явление при воспалительном процессе, о котором и свидетельствует повышенное содержание лейкоцитов. А увеличение содержания белка происходит как за счет повышенной проницаемости почечных фильтров (белок из фильтруемой жидкости переходит в фильтрат, то есть мочу), так и за счет перехода белка из лейкоцитов (а их у Вас, как я уже писала, повышенное количество) в мочу.
Ну а если уж Вам и предположили такую причину результата Вашего анализа, как нестерильность баночки (хотя я в этом сильно сомневаюсь), то в этом случае следует в обязательном порядке провести повторное исследование. В принципе, повторный анализ мочи рекомендуется сдать в любом случае. И если результаты повторятся, тогда следует провести курс лечения воспалительного процесса в почках. А что касается содержания белка, то его определение только в утренней моче не дает четкого представления о том количестве, которое теряется за сутки, поэтому рекомендуется определить содержание белка в суточной моче (Ваш врач расскажет Вам, как это делается).
Повышение содержания гиалиновых цилиндров является тоже показателем воспалительного процесса в почках.
Я бы рекомендовала Вам, если Вы ещё этого не сделали, провести ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей на предмет наличия признаков воспалительного процесса и камней. Так как у Вас есть камни в желчном пузыре, это уже говорит об общей предрасположенности организма к образованию камней, отложению кальция и в других органах, сосудах. А такое состояние бывает при неправильной реакции крови, то есть щелочной, которая способствует оседанию кальция в различных местах в виде нерастворимых солей. Поэтому следует обратить внимание на питание и ту воду, которую мы пьем (если она повышенной жесткости, тогда это прямой путь к камнеобразованию и другим проблемам со здоровьем). Об этом всём можно почитать в книге Николая Друзьяка «Как продлить быстротечную жизнь», в которой он излагает суть своего расследования причин долголетия и здоровья, и предлагает простые и доступные способы для устранения щелочной реакции крови, приведения крови к слабокислому состоянию, что уже само по себе устранит фон для камнеобразования и ещё многих других проблем со здоровьем. Простые способы включают коррекцию рациона питания (хорошо описаны в небольшой его книге «Почему мы полнеем»), питье «правильной», то есть мягкой, воды (как её приготовить из нашей жесткой водопроводной воды, тоже описано в книгах), и дополнительное подкисление организма лимонной кислотой – ½ ч.л. лимонной кислоты, 2 ч.л. сахара или меда на стакан воды. Пить 1-2, а можно и три раза (учитывать самочувствие и тяжесть состояния, при более тяжелом состоянии требуется больше подкислять) в день, обязательно через трубочку. О других способах подкисления можно узнать из книг.
На этом и всё. Удачи и здоровья!

Здравствуйте, Лариса! Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) это самая частая операция из всех операций, которые проводятся на органах брюшной полости. Однако после операции приблизительно у 20% пациентов остаются или через какое-то время повторно развиваются боли или различные нарушения пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта. Эти жалобы могут быть обусловлены наличием различных других заболеваний (не желчнокаменной болезнью), которые имелись до операции или возникли после нее. Возможно, это - хронический панкреатит, хронические заболевания печени или хронический энтерит или колит. Вторая группа причин рецидивов болей - это повторное образование камней в желчных протоках или желчные колики, вызванные камнями, оставшимися после операции. Единственный надежный способ избавиться от таких приступов - повторная операция. Третья группа причин послеоперационных рецидивов – это другие, нераспознанные ранее заболевания, а не сама желчнокаменная болезнь. Возможно, это - язвенная болезнь или глистная инвазия. Четвертая группа состояний связана непосредственно с произведенной операцией, т.е. со спаечным процессом либо рубцовыми изменениями в протоках, или образованием ложного желчного пузыря из-за формирования большой культи желчного протока. В любом случае Вам необходимо не откладывая обратиться к гастроэентерологу или хирургу и пройти обследование. Лечение должен подобрать врач после определения причины рецидива. Всего Вам доброго!

Добрый день! Лечение желчекаменной болезни может проводиться хирургическими и консервативными методами. В хирургическом лечении применяют три подхода: холецистэктомию ( лапароскопическая или открытая), ЭРХПГ со сфинктеротомией (при наличии камней в общем желчном протоке) и экстракорпоральную ударно-волновую литототрипсию. Однако при бессимптомном течении ЖКБ, при единичном эпизоде желчной колики и нечастых болевых эпизодах наиболее оправдана выжидательная тактика и широкое использование консервативных мероприятий. Важно постараться нормализовать массу тела, правильно питаться в рамках 5 стола. Используют препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк) в виде капсул по 250 мг в суточной дозе 8-10 мг/кг веса тела. Возможно назначение препаратов хенодезоксихолевой кислоты (хенофальк, хенохол, хеносан) в суточной дозе 15 мг/кг веса тела. Препараты назначают перед сном, т.к. максимальное накопление холестерина в желчи отмечается ночью. Продолжительность лечения препаратами желчных кислот — от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от величины камней. Во время лечения ежемесячно первые 3 месяца, а затем 1 раз в 4 месяца проводятся исследования активности сывороточных аминотрансфераз. Контрольные УЗИ желчных путей выполняются каждые 6-10 месяцев (в зависимости от размеров камней). Всего доброго!

Добрый день. После удаления желчного пузыря, Вам следует придерживаться таких основных принципов диеты:
Употреблять только нежирные сорта мяса и птицы, а также рыба в отварном, запеченном, тушеном виде, молоко и молочные продукты;
пищу прнимать частыми, дробными порциями, которые обеспечивают лучшее ее переваривание и усвоение, способствуют оттоку желчи в условиях отсутствия желчного пузыря, улучшают моторику кишечника;
- пища должна проходить достаточную кулинарную обработку (вареная, тушеная, протертая пища, запеченная после предварительного отваривания), что способствует умеренному желчеотделению в связи с отсутствием желчного пузыря.
Нельзя употреблять
- продукты, содержащие эфирные масла (лук, чеснок, редис, редька);
- острые специи и приправы: горчица, перец, уксус;
продукты с большим количеством холестерина (печень, почки, мозги, баранина, свинина);
- жареную пищу
- орехи, спиртные и газированные напитки, шоколад, грибы.
Ограничиваются продукты, обладающие желчегонным действием: растительные масла, яйца и продукты, содержащие грубую клетчатку - черный хлеб, белокочанная капуста, сырые овощи.
Для профилактики повторного камнеобразования в желчных или печеночных протоках очень важна достаточная физическая активность.

Марина, после удаления желчного пузыря, Вам следует придерживаться таких основных принципов диеты:
Употреблять только нежирные сорта мяса и птицы, а также рыба в отварном, запеченном, тушеном виде, молоко и молочные продукты;
пищу прнимать частыми, дробными порциями, которые обеспечивают лучшее ее переваривание и усвоение, способствуют оттоку желчи в условиях отсутствия желчного пузыря, улучшают моторику кишечника;
- пища должна проходить достаточную кулинарную обработку (вареная, тушеная, протертая пища, запеченная после предварительного отваривания), что способствует умеренному желчеотделению в связи с отсутствием желчного пузыря.
Нельзя употреблять
- продукты, содержащие эфирные масла (лук, чеснок, редис, редька);
- острые специи и приправы: горчица, перец, уксус;
продукты с большим количеством холестерина (печень, почки, мозги, баранина, свинина);
- жареную пищу
- орехи, спиртные и газированные напитки, шоколад, грибы.
Ограничиваются продукты, обладающие желчегонным действием: растительные масла, яйца и продукты, содержащие грубую клетчатку - черный хлеб, белокочанная капуста, сырые овощи.
Для профилактики повторного камнеобразования в желчных или печеночных протоках очень важна достаточная физическая активность.

Добрый день. Рекомендую вам обратиться к урологу и пройти обзор и комплексное обследование и получить ответы на ваши вопросы. К сожалению, по интернету такие вопросы решать не конструктивно.

Добрый день, Светлана.
Все что Вы описали называется постхолецистэктомический синдром. Причин, приходящих к этому состоянию, много . Прежде всего, Вам необходимо обратиться к хирургам, чтобы они исключили хирургическую патологию. Если таковой нет необходимо сделать печеночные пробы ( пробы на холестаз) Затем, помня, что страдает пищеварение необходимо принимать ферментные препараты (фестал), и гепатопротекоры – гептрал, ессливер Если, как Вы пишете, застой желчи , значительно выражен, а об этом можно судить по рекомендуемым печеночным пробам, необходимо принимать урсофальк или урсохол и пить желчегонные сборы.
Заварить двумя стаканами кипятка одну столовую ложку сбора, в течение 20 минут настаивать, затем процедить.
Принимать 3 раза в день за 30 минут до еды по половине стакана.
1.Кукурузные рыльца - 1 часть
Трава кошачьей лапки - 1 часть
2.Цветки пижмы - 1 часть
Цветки пижмы - 1 часть
Трава тысячелистника - 2 части
3.Трава зверобоя - 2 части
Кукурузные рыльца - 2 части
4.Лист березы - 1 часть
Трава тысячелистника - 2 части
Трава бессмертника песчаного - 1 часть
Плоды шиповника - 3 части

Добрый день! Прежде всего, необходимо определить причину застоя желчи – так , например, если застой вызван желчекаменной болезнью, то стимуляция желчеотделения может быть небезопасной и вызвать печеночную колику с застреванием камней в желчных протоках. В других случаях лечение застоя желчи начинайте с минерализованных вод, подогретых до температуры 45-55°. Такая вода снимает спазм желчевыводящих путей, стимулирует желчеотделение, оказывает противовоспалительное действие. Тюбаж (слепое дренирование) делают утром, натощак. Лежа на спине, выпейте глотками 1-1,5 стакана подогретой минеральной воды, после чего полежите еще 10-15 минут. Если вы хорошо перенесли тюбаж, исчезло ощущение тяжести и дискомфорта в области правого подреберья, то через 5 дней повторите процедуру. Промывание желчных путей минеральной водой можно делать каждую неделю практически всю жизнь. Помимо беззондового тюбажа, назначают желчегонные средства - желчегонный чай из бессмертника песчаного, мяты перечной, пижмы обыкновенной, шиповника и других растений. Для адекватного оттока желчи важно регулярное опорожнение кишечника. Избавиться от запоров помогает пища, богатая растительной клетчаткой и большим количеством жидкости. Всего доброго!

Здравствуйте, Лидия! Холестаз (затруднение оттока желчи) является частым осложнением желчекаменной болезни и желчной колики, тогда, когда камень блокирует отток желчи из желчного пузыря. Вследстве холестаза в крови повышается концентрация билирубина и его фракций, что клинически проявляется пожелтением кожных покровов, слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием кала, а также зудом кожных покровов. Кроме того, обратное всасывание желчи и нарушение ее оттока оказывают токсическое воздействие на печень и протекать в виде токсического гепатита, признаки которого (повышение уровней печеночных ферментов – АЛТ и АСТ) наблюдаются у Вас. Таким образом – зуд – это лишь одно из проявлений серьезного заболевания, и лечить нужно не этот симптом, а само заболевание в целом. Дезинтоксикационная терапия и восстановление нормального оттока желчи приводит к снижению уровня билирубина в крови, снижению активности ферментов печени, и, как следствие, исчезновению зуда. Обратитесь за консультацией к хирургу, так как в некоторых случаях при осложненной желчекаменной болезни необходимо оперативное лечение. Поправляйтесь!

Здравствуйте, Александр. Подобные проблемы встречаются после подобного типа оперативных вмешательств. Это проявления так называемого постхолецистэктомического синдрома и связаны они с нарушением ритма поступления желчи в пищеварительный канал. Но подобными проблемами не занимаются проктологи. Я бы хотел Вам порекомендовать обратится на очную консультацию к квалифицированному гастроэнтерологу и к своему оперирующему хирургу. Насколько мне известно то ранее в подобных случаях принимали ферментные препараты(креон, пангрол, а также такой препарат как холестирамин. Возможно, что в настоящее время появились новые более эффективные препараты и методы лечения. Думаю , что на этот вопрос Вам лучше ответят профильные специалисты, о которых Я уже ранее упоминал. Однако не стоит забывать, что причиной диареи могут быть и другие проблемы, в частности различные патологические процессы и состояния в тонкой и толстой кишке. По-этому, не исключено, что понадобится очная консультация квалифицированного проктолога. По поводу консультации Вы можете обратится ко мне, мой тел. 050-358-43-23.

Добрый день, Гайнуллина Фарида
Эффект от терапии уросана можно оценить через 1-1,5 года
Обязательно нужен рентген, так как лизируются только рентген негативные камни
Размером не более 15 мм. Что касается, дозы препарата, она рассчитывается по весу пациенту (к сожалению, Вы не написали свой вес), но дозу можно пересчитать , прочитав инструкцию к препарату.

Здравствуйте, Фарида!
Эффект должен быть, но… Рекомендуемая длительность лечения для получения эффекта растворения камней – от нескольких месяцев (желательно 8-9) до нескольких лет, либо до полного растворения плюс 3 месяца для профилактики рецидивов камнеобразования. Поэтому, учитывая такую длительность лечения и цену самого препарата, эффект получается слабый.
Конечно же, при назначении данного препарата нужно быть уверенным, что эти камни – холестериновые. Если же наступило обызвествление, то есть отложение нерастворимых солей кальция, это делает их недоступными для действия препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк). Конкременты желчных путей, содержащие кальций, могут быть обнаружены на обзорном снимке брюшной полости. Но следует учитывать, что камни желчевыводящих путей, даже при относительно больших размерах, могут быть рентгенонегативны, поэтому на обзорных рентгенограммах выявляются редко. Рентгенологическое исследование желчных путей (пероральная и внутривенная холецистография) в последние годы стало применяться реже. Отрицательный результат холецистографического исследования не исключает наличия камней в желчном пузыре. Исходя из этого, решение делать или не делать обзорную рентгенографию нужно принимать индивидуально.
Что касается дозировки, то в случае желче-каменной болезни суточная доза должна составлять 10-15 мг на кг веса (от 2 до 5 капсул). Дозировка 6 капсул в сутки в инструкции к препарату не звучит. Хочу ещё уточнить режим приема, так как при желче-каменной болезни рекомендуется всю суточную дозу принимать однократно на ночь (Вам же назначен препарат по 2 капсулы 3 раза в день).
Не думаю, что дозировка навредит, даже на одну капсулу больше рекомендованной максимальной дозы (если всё-таки дозировка в 5 капсул является расчётной дозой для Вашего веса, а если расчётная доза для Вас составляет 2 капсулы, тогда те же 6 капсул – очень много). Поэтому лучше обсудить дозировку и режим приема с врачом, назначившим Вам этот препарат, сославшись на инструкцию к препарату.
Удачи Вам и здоровья!

Здравствуйте, Алина! Карсил Форте – это новая форма препарата Карсил, в котором действующее вещество - силимарин - содержится в более высокой дозировке. Так, в составе 1 капсулы Карсила Форте содержится 90 мг силимарина, а в 1 драже препарата Карсил – 35 мг. Силимарин флавоноидов, которые получают из плодов расторопши пятнистой, которые обладают антииоксидантными, мембраностабилизирующими и антигепатотоксическими свойствами. Силимарин обладает способностью подавлять оксидативный стресс — он взаимодействует со свободными радикалами в печени, трансформируя их в менее токсичные соединения. Таким образом, Карсил Форте обладает всеми преимуществами Карсила: он оказывает комплексное воздействие на несколько патогенетических звеньев механизма повреждения печени и удобен в применении. Всего 1–2 капсул Карсила Форте в сутки достаточно для лечения поражений печени легкой и умеренной степени. Поэтому вы можете применять Карсил Форте. Длительность курса лечения Карсилом форте короче - 1 месяц. Всего Вам доброго!

Здравствуйте, Алексей! Применять препарат при удаленном желчном пузыре можно. Карсил имеет высокий профиль безопасности, о чем свидетельствует практическое отсутствие противопоказаний к его применению. Карсил восстанавливает поврежденные во время холестаза клетки печени. Карсил имет растительное происхождение, он состоит из экстракта плодов расторопши пятнистой. Этот перапарат имеет антиоксидантный, мембраностабилизирующий и антигепатотоксический эффекты и таким образом обеспечивает надежную защиту печени. Кроме того, флавоноиды, полученные из плодов состав расторопши пятнистой, обладают иммуномодулирующим, противовоспалительным и регенераторным эффектами. Подробная информация о препарате Карсил и его воздействии при различных состояниях печени можно прочесть Болезни печени, или как спасти «последнего самурая. Удачи!