что принимать при стенокардии

Вопросы и ответы по: что принимать при стенокардии

2016-05-03 18:23:06
Спрашивает Наташа:
Женщина 45 лет, вес - норма, гипертоническая болезнь 2-й степени (АД повышено с 25 лет) - сейчас постоянно в диапазоне 140-180 / 85-110 мм рт. ст. Принимаю Лозап 50. Также, сколько себя помню, пульс почти постоянно ускорен (тахикардия), в последнее время начала ощущать перебои. Принимаю Кратал (постоянно), иногда - Бисопролол или Атенолол.

После приема антигипертензивного препарата 1-2 раза в неделю, ночью, возникают следующие приступы (измеряю АД и принимаю Лозап (чуть больше половины таблетки, иногда - 1 таблетку (50 мг), в зависимости от уровня повышения АД) перед сном) - ложусь спать и спустя 30-40 минут появляется чувство нехватки воздуха, затем появляется сердцебиение (иногда с перебоями), легкое подергивание левой ноги, затем присоединяется головокружение и чувство сдавления в груди, холодный пот и озноб, ощущение тошноты. Измеряю АД, а оно повышено (не более 160/110 мм рт. ст.)... В это время больше повышается диастолическое значение АД. Потом идут в ход таблетки (в основном, Бисопролол или Атенолол). Через, приблизительно, 30-45 минут некоторые симптомы прекращаются, озноб уходит бесследно. Подобные симптомы у меня иногда возникали еще с 1997 года.

Консультировалась у терапевта и кардиолога. Проходила суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ - не угадала с периодом прохождения (приступ появился через сутки, ночью, после прохождения Холтера).

Что это за симптомы такие? Могут ли быть эти симптомы связаны с приемом Лозапа и некоторых других антигипертензивных препаратов? Бывает, что при приеме некоторых препаратов улучшения не чувствую, а некоторые побочные эффекты указанные в инструкции ощущаю. Возможно с Лозапом та же история (в последнее время препарат плохо сбивает АД), в побочных указано - со стороны сердца - тахикардия и симптомы стенокардии. Да и на ЖКТ препарат влияет не очень позитивно. Не знаю, что делать? Может препарат заменить? Препараты на основе Лизиноприла и Эналаприла не подходят. Существуют ли антигипертензивные препараты с минимумом побочных эффектов? Может переходить на Пумпан, или травы, которые понижают давления?

В анамнезе остеохондроз шейного отдела позвоночника 3-й ст. с протрузиями и спондилоартрозом, что спровоцировало недостаточность мозгового кровообращения в ВББ. Остеохондроз грудного отдела позвоночника, деформация позвонка Th8 (посттравматическая). Хронический тонзиллит. Боль в позвоночнике и суставах. Гиперплазия щитовидной железы 2-й степени (тиоеридные гормоны - норма). Альдостерон - норма. Паратгормон (повышен) - 74,8 пг/мл (норма 15,0-65,0 пг/мл). Глюкоза - норма. На Эхокардиографии (УЗИ сердца) постоянно утолщается межжелудочковая перегородка, передняя створка митрального клапана утолщена.

Буду благодарна за консультацию!
01 июня 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. А принимать бисопролол постоянно, ежедневно, не пробовали? Чтобы сказать, что именно происходит с сердцем в момент приступа, нужно в это время записать ЭКГ, единственный реальный путь к этому - суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Есть 2-3-суточное мониторирование, пробуйте. Гипотензивные препараты принимать надо не для снижения АД, а для предупреждения его повышения. Ежедневно и регулярно. Плюс режим и диета.
2016-04-03 20:20:37
Спрашивает Раиса:
У отца хсн, стенокардия,имс, гипертония 2 ст.,отёки.Возраст 80 лет. Биохимия крови - креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 20, билирубин общий 41, АсАТ 44 ед/л.
Принимает ко-пренессу 4, конкор 2,5 ; трифас 5, кардиомагнил,
верошпирон 50. при болях - спрей изокет, Утром АД 130/70, а к вечеру падает 80/45. Что предпринять.Помогите.
12 апреля 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Для начала обратиться к кардиологу. Возможно, давление падает от чрезмерного количества изокета. Нужны ЭКГ и УЗИ сердца как минимум, возможно, понадобятся и другие исследования.
2015-07-22 13:49:17
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте, очень надеюсь на Вашу консультацию. Женщина, 67 лет. Жалобы на сжимающие боли в сердце при интенсивных физических нагрузках, но бывает и просыпается от болей в сердце, ощущает перебои.Диагноз: гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени. СН 1,ст. Риск 4. Относительная недостаточность трикуспидального клапана с регургитацией 2-3 ст. Наджелудочковая экстрасистолическая аритмия . Дислипидемия. Пароксизмальная фибриллция предсердий. В анамнезе АИТ, диффузная форма, эутиреоз. принимает L-тироксин по 25 мкг в сутки. Проводилились: допплероэхокардиографическое исследование, тредмил-тест, холтер. Эхо-КС Заключение: склеротические изменения стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Трикуспидальная регуртиция 2-3- ст. Восходящий отдел аорты -39 мм. Диаметр аорты- 35 ( 20-37) ; клапан аорты открытие створок 19 (17-26) мм. Стенки повышенной эхоплотности, утолщенные. На аортальном клапане регуртитации нет max 125 см/c? ПГ -6,3 мм.рт.ст. Левое предсердие передне-задний размер 33,5 (21-37 мм). Митральный клапан : амплитуда открытия створок =32,8 (29 мм). На митральном клапане регургитация 1 ст Е.>А. Скорость диастолического перекрытия 110 (50-180 м/с) Митрально- септальная сепарация 3,5 (0-10 мм.). Левый желудочек КДД 44,9 (35-55) КСД 30,1 (23-38мм). ЗСЛЖ 14.4 (6-11мм). Амплитуда движения ЗСЛЖ 9.3 (7-13 )Фракция изгнания 62 ( 55-78%), фракция укорочения 33(28-44%). Полость ЛЖ не расширена. Сократимость нормокинезия. Наличие аневризмы-нет. Межжелудочковая перегородка 15,3 (6-11 мм) . Амплитуда движения 5,2 (4-10 мм). Правое предсердие диаметр 42, правый желудочек диаметр 25 (9-26 мм). Толщина стенки 5,2 мм(3-6 мм). Среднее давление Ла 16,7 мм.рт.ст.Трикуспидальный клапан регуртигатция 2-3 ст. Клапан легочной артерии -регургитации нет. Суточное мониторирование электрической активности сердца. Заключение: за время суточного ЭКГ мониторирования на фоне доминирующего синусового ритма с тенденцией к выраженной брадикардии (средняя дневная ЧСС-62 уд/мин, средняя ночная ЧСС -53 уд/мин) зарегистрирована максимальная ЧСС104 уд/мин(ходьба по дневнику пациента) и минимальная ЧСС 45 уд/мин(сон). Реакция ЧСС на физические нагрузки -недостаточная . В ночное время регистрировались одиночные эпизоды СА блокады 2 ст mobiz 1 с типичной периодикой Wenchebach без формирования клинических значимых пауз.Были зарегистрированы частые одиночные наджелудочковые экстрасистолы (всего 1304 , максимальное кол-во 40 НЖЭ в час с 23:00-до 24;00 -отдых по дневнику пациента). Во время периодов учащения НЖЭ пациента отмечала в дневнике перебои. Также были зарегистрированы : частые наджелудочковые куплеты 9 всего 82. групповые НЖЭ 9 всего 25).Эпизоды ускоренного наджелудочкового ритма (всего около 5, с максимальной ЧСС102 уд/мин и максимальной продолжительностью 2605 м/с, 1 короткий пароксизм фибрилляции предсердий (с максимальной частотой желудочковых сокращений 120 ударов в минуту и максимальной длительностью 3195 мс). короткие эпизоды нестойкой наджелудочковой тахикардии (всего около 25, с максимальной ЧСС 120 уд в минуту и максимальной длительностью 4800 м/с)Также регистрировались одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы (всего 34 , достоверной учащение днем на фоне физ. нагрузок , максимальное количество 13 НЖЭ в час).Во время физических нагрузок регистрировались изменения сегмента ST в виде появления двухфазного з. Т в отв. V4m и горизонтальной депрессии сегмента ST до 1,2 мм в отв. V5m. Заключение тредмил теста. Тест сомнительный(ввиду появления экстрасистолии). Толерантность к физической нагрузке 7,0 METS. Тест прекращен ввиду достижения субмаксимальной ЧСС и достижения критических цифр АД 200/100 мм. рт.ст.
На ЭКГ зафиксирована желудочковая экстрасистолия .
Дополнительных ишемических изменений на ЭКГ и жалоб, которые можно было расценить как эквиваленты стенокардии не было. В восстановительной период без особенностей.Назначено: энап 10 мг, небилет 1,25 , кардиомагнил 75 мг, омега 3, аторвакор 20 мг. ежедневно, консультация кардиохирурга.Пожалуйста, если можно, напишите дальнейшие действия и если можно немного понятнее расскажите о результатах обследования. К кардиохирургу еще почти месяц мы попасть не сможем, так как здание, в которое нас направили закрыто на ремонт.И мы каждый день "сидим как на иголках", не зная, насколько плохие результаты обследования и что хоть примерно может сказать кардиохирург. И может Вы сможете посоветовать кого-то по Харькову? Если нужна операция, то сколько примерно она может стоить? Может добавить еще какие-то поддерживающие препараты до консультации кардиохирурга?Заранее спасибо.
04 августа 2015 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Все данные говорят в пользу именно ишемической болезни сердца, т.е. склеротического поражения артерий, питающих сердечную мышцу. Правильно было бы делать коронарографию и решать вопрос восстановления питания сердца - то ли стентированием, то ли шунтированием. В Харькове есть неплохая кардиохирургия - в Институте общей и неотложной хирургии, обратитесь туда. Препараты вряд ли существенно изменят ситуацию.
2014-11-25 13:21:51
Спрашивает Лидия:
Диагноз:ЦВБ.Дисциркуляторная энцефалопатия 2 с недостаточностью кровообращения в верткбро-базиллярной системе на фоне гипертонической болезни 3 ст.3 ст.Риск ССО4,атеросклероза сосудов головного мозга,шейного отдела позвоночника.ИБС:стенокардия 2фк.Постинфарктный кардиосклероз.Атеросклероз сонных артерий со стенозом оса слева-50%.Извитость ВСА с двух сторон.Снижение ЛСК ПА с двух сторон. Нарушение венозного оттока справа. 70 лет,но активна,хочу жить и работать.Верхнее давление поднимается сразу до 170 в положении лежа,нижнее до 90.Пытаюсь спать сидя -трудно.Ложусь-опять 170 на 90.Принимаю:лозортан- 100мг,моксонидин-0,4;валсартан-80;небиволол-2,5мг;статины-холестерин-6,8.Какие обследования необходимо пройти,чтобы определить причину высокого ночного давления при таком обильном приеме лекарств.Днем давление значительно ниже.Из-за постоянного перепада давления и недосыпа болит постоянно голова и сердце. Что делать? Как жить? Пожалуйста,посоветуйте. С уважением. Лидия.
27 ноября 2014 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Во-первых, нужно оптимизировать гипотензивную терапию: 2 сартана принимать смысла нет, доза небиволола маленькая (контролируется по частоте пульса), есть и другие эффективные препараты, нужно проконсультироваться у грамотного кардиолога. Во-вторых, нужна аорто-коронарография с последующим стентированием (вероятным) коронарных артерий, возможно, почечных и сонных артерий.
2013-06-15 18:28:18
Спрашивает Светлана, 48 лет:
Здравствуйте! В ноябре 2012 года на работе случился приступ: сначала боль пронзила сердце направление боли было наискось снизу-вверх справа-налево, настолько острая, что я закричала даже (случилось, когда шла по коридору). Прислушалась, подышала, вроде ничего, села за компьютер, а минут ч/з 15, почувствовала, что со мной происходит что-то ужасное, в районе лодыжек внутри как=бы все сжалось и это ощущуение пошло распространяться вверх, бахнуло в голову, и у меня стала замедленная речь, было трудно говорить, взяла в руки ручку, записать телефон скорой, каракули были как у старухи 100-летней. Минут ч/з 20 приехала скорая, давление было 210/100. Перед всей этой ситуацией на работе 2 месяца была очень напряженная ситуация и я нервничала ужасно. До этого давление изредка повышалось, бывало болела голова, но сердце не беспокоило никогда. Вобщем, я считала себя здоровым и выносливым человеком. Положили в больницу, сделали рентгеновскую компьютерную томографию головного мозга, выводы: дополнительных образований и очагового изменения плотности мозговой ткани не выявлено, умеренное расширение подоболочечных субарахноидальных пространств в лобно и теменной областях. Эхокардиографию:Левый желудочек:(по Teichholz) МЖПд 8мм, ЗСл 7 мм, КДР 55мм,КСР 38мм, УО 99мм,ФВ 61%,ФС 34% Масса ЛЖ 197, Правый желудочек: -21мм, Аортальный клапан: визуализируются 3 створки, систолическое раскрытие створок 20мм, Аорта: диаметр аорты на уровне створо30мм, Митральный клапан: характер движения ПС М-образный, движение створок- разнонаправленное, Трикуспидальный клапан: движение створок- разнонаправленное, Клапан легочной артерии: створки структурно не изменены, Левое предсердие: переднезадний размер-41мм, Перикард не изменен, Диаметр НПВ-14мм, на вдохе коллабрирование более 50%,Допплерография: митральный диастолический поток:Е/А-0.9-1.2, трикуспидальный диастолический поток: Е/А-1.5. Систолическое давление в ЛА ~ 12-17 ммHg. Выводы: Фрагментарное уплотнение створок митрального клапана, регургитация в створках митрального клапана 1 ст, регургитация в створках трикуспидального клапана 1 ст, регургитация в створках клапана легочного ствола 1 ст, расширение полости ЛП. Глобальная сократимость миокарда ЛЖ в норме. Нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Миокард ЛЖ и ПЖ не утолщен. Начальные признаки диастолической дисфункции ЛЖ по 1 типу.УЗИ сосудов шеи: диаметры ПА левая и правая по 3мм, правой ВЯВ 11мм, левой ВЯВ 17мм, эхопризнаки умеренной извитости обеих ВСА, аномалии вхождения обеих ПА, экстравазальной компрессии ПА в сегменте V2. Делала УЗИ органов брюшной полости и почек, ничего серьезного нет, только в желчном камни 1 размером 1см и группа 0,6-0,7см. Принимала бритомар, бисостад 2,5мг, витоприл 10мг,кардиомагнил,оксибрал, ази-атор,Л-лизина-эсцинат, луцетам,метамакс, армадин,солкосерил. Диагноз:ГБ 2ст, 3ст, риск очень высокий, ИБС:атеросклеротический кардиосклероз. Через 10 дней пришла на работу и почувствовала, что работать не могу, ничего не соображаю. Участковый терапевт отменил окибрал, приписал сермион. Немного стало получше. В декабре чувствовала себя более-менее сносно, а в январе начался кошмар. На работе с полдня затылок пеком печет, смотрю на монитор и не могу сосредоточиться и понять, что мне делать надо. Домой приходила, сразу ложлась, а в голове и пульсация и какое-то движение, глаза закрою, вижу уходящие вдаль желтые вспыши, состояние ужасное, засыпание было больше похоже на проваливание куда-то в бездну. Все это время принимала 1,5мг индапамида утром, 10 мг лизиноприла днем, 2,5мг амлодипина на ночь, 2,5мг бисопролола на ночь, 0,75мг кардимагнил, ази-атор, сермион 30мг утром. Давление иногда скакало вверх при этом. Появились признаки ВСД, панические атаки, одну остановку пешком пройти не могла, появились приступы, похожие на стенокардию, со сдавливанием за грудиной, пропал аппетит, появилась бессонница. В феврале 2013г опять лежала в больнице. Таблетки принимала те же,только бисопролола 5 мг и капельницы и уколы тризипин, л-лизин эсцинат, корвитин, цераксон, актовегин. Состояние немного улучшилось, но чувствовала себя разбитой и больной. Все время присутствовал и сейчас есть страх пережить приступ, такой как первый. Тем более, что у меня по отцовской линии все сердечники, и папа умер от инфаркта в 54 года. Терапевт посоветовал попить корвалтаб по 2 т. зр в день. Пропила месяц, вроде стало полегче. Но это все до первого стресса. Стоит чуть понервничать и все, начинает сжимать затылок, не могу найти себе места, волны внутренних спазмов по телу, в районе сердца какой-то дискомфорт, похожий на зуд внутренний, не знаю даже как описать, начинаю паниковать, боюсь усиления приступа и глотаю таблетки и под язык (гидазепам, АТФ-лонг, валидол, каптопрес). Сейчас принимаю постоянно 1,5мг индапамида утром, 10 мг лизиноприла днем, 2,5мг амлодипина на ночь, 2,5мг бисопролола на ночь, 0,75мг кардимагнил, месяц тиоцетам, иногда по 2 таблетки корвалтаба 2 р. в день. Да еще у меня очень плохое зрение, дистрофия сетчатки, ношу линзы -8. Пропила Оптикс 3 месяца. За эти полгода 4 раза делала ЭКГ и холтеровское мониторирование, отклонений не выявлено. Давление сейчас в основном утром 110/70, вечером тоже, днем может повыситься 130-140/90. Сразу впадаю в панику, сосу каптопрес. И еще, когда я попала в больницу первый раз мой вес был 104кг при росте 165см. Сейчас вешу 90кг, хотя на диете не сижу. Правда стала есть больше каш, мало мучного и картошки, почти не ем сахар, перешла на мед. Ушли отеки с ног, а до этого с 2004г. каждое лето к концу недели ноги отекали сильно, думала от сидячей работы. Это наверное от индапамида я худею? Сейчас чувствую себя лучше чем зимой значительно, но все равно не здоровой. Вот сегодня проснулось в пол-шестого утра от неприятного зуда в сердце(я назвала бы это словом таким - сканудит). Чувство надвигающегося приступа, померяла давление 100/80. Выпила 2 таблетки корвалтаба, но заснуть так и не смогла, а так мечтала выспаться, ведь выходной. Пол-дня чувствовала себя разбитой. Очень стала уставать, с работы еле приползаю, энергии нет, настроения тоже. Что со мной? Очень хочу чувствовать себя полной сил и энергии, подскажите, что еще обследовать и что делать?
18 июля 2013 года
Отвечает Майкова Татьяна Николаевна:
Врач-невропатолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Светлана, Вам нужно обратиться к психиатру и нормально полечить тревожное и паническое расстройство. Все Ваши нарушения связаны с возбудительными процессами в нервно-гормональной системе. Не теряйте время на лечение у кардиологов, лечитесь от того, что Вас беспокоит. Не удивляйтесь, Вы не сумасшедшая, просто такие расстройства вызываются не сердечно-сосудистой дисфункцией, а теми системами, которые управляют, в том числе и сердечно-сосудистой. В Украине лечением таких состояний занимаются в медицинском центре "Головная боль" Киев Днепропетровск (есть сайт, посмотрите).
2013-03-15 18:41:32
Спрашивает Геннадий Борисович:
Уважаемый доктор!Мне 63 г. ИБС,стенокардия напряжения (нестабильное течение),атеросклеротический кардиосклероз.Суправентрикулярная экстрасистолия. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, гипертоническая болезнь 2ст. Н2А с сохраненной систолической функцией левого желудочка - это диагноз после лечения в кардиоотделениии стационаре в 2010г. С тех пор лечусь амбулаторно.Принимаю постоянно- Конкор 10мг, Азомекс 5мг днем, Нолипрел Форте на ночь,Пингель днем вместо кардиомагнила (болен желудок)Курсами: вабадин или вазилип, предуктал. Пульс последний год выше 60уд. не поднимается, но очень уж периодами "терзают" экстрасистолы на каждый 4-5 удар пропуск биения сердца.Посоветуйте как с ними бороться, очень плохо переношу. Панангин помогает если пью его по 3 табл.3раза в день 2-3дня (при пульсе 60уд.)Валокардин с анаприлином тоже нужно большое количество (мин.50кап.) пропанорм не помогает.Что еще можно попробовать? Заранее благодарен.
19 марта 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Вначале сделайте суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, нужно знать, какие нарушения ритма бывают в течение сутки нет ли в это время признаков ишемии миокарда. Если экстрасистолы связаны с ишемией, без коронарографии и реваскуляризации не обойтись.
2012-06-20 21:49:12
Спрашивает Катерина:
Здравствуйте! Моей маме 61 год, при росте 165 см вес около 130 кг, проживает в Киеве. с 35 лет страдает гипертонией. Также стенокардией. Постоянно принимает след. препараты: эналаприл и бесопралол. Недавно сделала анализ крови и след. показатели были значительно выше нормы: CRP 20,7 mg/L, Alpha-2-Globulin 15%, Albumin 52,9%, Beta-Globulin 15,5%, Gamma-GT 177 U/l, GOT (ASAT) 135 U/l, Hämatokrit 36 %, Hämoglobin 12,4 g/gl,
мочевая кислота 8,1 mg/dl, калий 7,9 mmol/l, LDH (лактат дегидрогенез) 996 U/l. диагноз: подозрение на жировой гепатоз II степени. Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза и также терапии? А также очень волнует вопрос со стенокардией, она еще не разу не делала полное кардиологическое обследование. Подскажите пожалуйста какие кардиообследования нужно пройти? А также немеет рука от плеча включая кисть! Что это и чем обусловлено, причиной какого заболевания может быть? и последний вопрос: нарушение обмена веществ, как следствие: ожирение. к какому специалисту необходимо обратиться? Большое спасибо за ответ. К сожалению, я живу очень далеко от мамы и не имею ни возможности ни представления к кому обратиться с этими вопросами. Буду очень благодарна за Вашу консультацию. С уважением, Катерина
05 июля 2012 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Здравствуйте, Катерина, более точно даст информацию о патологии печени МРТ, но я не вижу целесообразности в нем, в плане лечения гипертонической болезни, стоит вопрос о синдроме кона, по этому вопросу, а так же о подходах к решению проблемы метаболического синдрома (который можно предположить), В плане до обследования в отношении сердечнососудистой системы, будет целесообразно проведение тредмилтеста, указанный Вами симптомы боли в левой руке, в первую очередь требуют исключения стенокардии.
2011-09-26 08:44:36
Спрашивает Елена:
Здравствуйте. Мне 54года,с 2009г.Кашель,ИБС,АГ-1 ст,риск СС 03,
стенокардия напряжения ФК-2,состояние после стентирования ср/3 ПКА от 21.10.2010г.,ТЛАП ср/3 ПМЖВ от 02.08.10г.Меня беспокоит моё состояние.посоветуйте что мне лучше принимать из лекарств. Раньше меня беспокоили боли в груди при физ.нагрузке,одышка,после стентирования стало намного лучше,но при контрольной каронароангиографии отмечено прогрессирование атеросклероза в ПМЖВ ЛКА,по поводу чего, была выполнена ТЛАП ср/3.
Состояние в данный момент ухудшилось- стало при обычной ходьбе болеть в груди,нарастающее напряжение в плечи и спину,трудно дышать,покашливаю. В покое,когда не иду- проходит .Принимаю Плавикс,бисопролол,Кардиомагнил,Симгал- стали болеть суставы и мышцы.
27 сентября 2011 года
Отвечает Фесюк Галина Николаевна:
Уважаемая Елена. Вы достаточно продвинутая пациентка кардиологического профиля и, вне всякого сомнения, понимаете, что в Вашей ситуации состояние определяет просвет артерий. Необходимо уточнить локализацию сужения, повлекшего ухудшение в состоянии, и принимать меры; коронаролитики, антиаритмические препараты и антиагреганты в этой ситуации носят вторичное значение.
2011-09-23 08:30:43
Спрашивает Сергей:
20 сентября 2011 годаСпрашивает Сергей:
Добрый день! Уже несколько лет пытаюсь дифференцировать у себя стенокардию от ГЭРБ: присутствуют загрудинные боли, особенно в утренние часы после небольших доз спиртного накануне, продолжительностью 1-2 минуты. Вместе с тем, имею все симптомы ГЭРБ: плохо проходит жидкость по пищеводу, года 3 назад мучили ночные забросы пищи в носоглотку и бронхи, постоянно откашливаюсь слизью и т.д. Делал несколько гастроскопий (только в последний раз обнаружили признаки гастродуоденита - много желчи в желудке, белый налет на языке (уже давно)), 3 раза ХМ (есть ST-эпизоды - и депрессии, и элевации в покое, после степ-теста и при нагрузке (ХМ) ничего нет), рентген желудка (грыжи нет). Интересует один вопрос: были ли в Вашей практике случае, когда приступы загрудинных болей, обусловленные ГЭРБ, вызывали изменение сегмента ST на ЭКГ, в частности, его элевацию (знаю, что могут вызывать депрессию)? Или это все же вазоспазм (поймали при проведении последнего ХМ после выкуривания сигареты)?
P.S. Всегда имел проблемы с учащением сердцебиения после еды до 100-110 ударов! По совету одного доктора начал принимать тенорик (лет 10 назад, сейчас мне 47 лет). За это время произошло увеличение левого желудочка со 143 до 200 грамм,УО и т.д. Возможно, это связано с приемом данного препарата, т.к. кардиолог мне наговорила про него очень много плохого?
Хотя врач, проводившая УЗИ, сказала сердце "неплохое", хотя я и понимаю, что в этих изменениях ничего хорошего нет... В н.в. пытаюсь "спрыгнуть" с бета-блокатора, перейдя на верапамил (Принцметал?). Стал хуже чувствовать себя после еды, но пока держусь...
P.S.S. Кстати, после перехода на верапамил приступов практически не было (принимаю 10 дней), но усилились экстрасистолы после еды. Никто из посещенных мною за 10 лет докторов ничего внятного не говорит... Может вы что-то посоветуете?

23 сентября 2011 годаОтвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории

Здравствуйте. А у Вас нет возможности проконсультироваться у ХОРОШЕГО терапевта? Понимаю, что таковых в Украине вряд ли осталось, но вдруг? Вам нужно и ЖКТ хорошо обследовать, и терапию правильную подобрать. А вес левого желудочка как измеряли? Уж тенорик-то вес ЛЖ не увеличил бы! Может, Вы просто стали жертвой медицины?
-----------------------------------------------------
Михаил Валентинович, добрый день!
Отвечаю по по пунктам.
1.Вес левого желудочка измеряли на УЗИ (по-моему, это понятно из текста вопроса);
2. По поводу атенолола (тенорика) рекомендую Вам ознакомиться со статьей по этой ссылке: http://www.med2.ru/story.php?id=13199. Оособенно прошу обратить внимание на то, что "...атенолол увеличивает центральное аортальное давление". Я так понимаю, что это могло повлиять на увеличение размеров ЛЖ. Или я не прав?;
3. Вы так и не ответили на мой вопрос: были ли в Вашей практике случаи, когда приступы загрудинных болей, обусловленные ГЭРБ, вызывали изменение сегмента ST на ЭКГ, в частности, его элевацию (знаю, что могут вызывать депрессию)? Или эта тема за пределами Вашей компетенции, и мне надо обращаться к гастроэнтерологу(если честно, то я рассчитывал, что мой вопрос к нему и попадет)?
Всего хорошего!
27 сентября 2011 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. 1.По УЗИ измерить достоверно вес левого желудочка нельзя, все это весьма приблизительно. Ориентируются на толщину стенок в разных отделах. 2. Спасибо, ознакомился. Несмотря на эту замечательную статью, бета-блокаторы остаются препаратами 1-го ряда в лечении большинства сердечных заболеваний, Вам назначали атенолол не в связи с артериальной гипертензией (о чем идет речь в статье), и большинство врачей назначили бы Вам бета-блокатор. Хотя, конечно, вряд ли атенолол -давно есть более новые и удобные препараты. А "центральное аортальное давление" Вы как у себя измеряли? На мой взгляд, повлиять на увеличение размеров левого желудочка скорее могли бы другие факторы, скажем, гипертоническая болезнь, аортальный стеноз и проч. Думаю, Вы не прав. 3. В моей практике не было, я кардиохирург-аритмолог. Обращайтесь к гастроэнтерологу, кардиологу. А рентген желудка на предмет диафрагмальной грыжи в какой позе делали? Надеюсь, в коленно-локтевой?

Популярные статьи на тему: что принимать при стенокардии

Основные принципы диагностики стабильной стенокардии в новых Европейских рекомендациях
Читать дальше
Основные принципы диагностики стабильной стенокардии в новых Европейских рекомендациях

В июне 2006 года опубликованы новые рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению стабильной стенокардии.

Современные стандарты фармакотерапии стабильной стенокардии
Читать дальше
Современные стандарты фармакотерапии стабильной стенокардии

Стенокардия является наиболее частым проявлением ишемической болезни сердца в нашей стране. По данным статистики за 2003 год, стенокардия выявлена у 2 720 000 жителей Украины

Место нифедипина среди антагонистов кальция в практике кардиолога: что нового 30 лет спустя?
Читать дальше
Место нифедипина среди антагонистов кальция в практике кардиолога: что нового 30 лет спустя?

Высокое артериальное давление является основным фактором риска смертности и заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом, сердечной недостаточностью.

Вариантная стенокардия в Европейских рекомендациях 2006 года
Читать дальше
Вариантная стенокардия в Европейских рекомендациях 2006 года

В Европейских рекомендациях по ведению стабильной стенокардии (2006) особенное внимание уделено диагностике и лечению вариантной (вазоспастической) стенокардии.

Сердечно-сосудистые заболевания при эндокринной патологии: как лечить правильно
Читать дальше
Сердечно-сосудистые заболевания при эндокринной патологии: как лечить правильно

Эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушениями обмена веществ, редко протекают изолированно, наиболее часто при недостатке или избытке того или иного гормона страдает сердечно-сосудистая система.

Проблема выбора ингибитора АПФ
Читать дальше
Проблема выбора ингибитора АПФ

Ингибиторы АПФ – одна из основных групп препаратов, применяющихся в кардиологии. Они занимают ведущие позиции в антигипертензивной терапии и при лечении сердечной недостаточности.

Роль метаболической коррекции в комплексной терапии ишемической болезни сердца
Читать дальше
Роль метаболической коррекции в комплексной терапии ишемической болезни сердца

Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в профилактике и лечении ишемической болезни сердца (ИБС), она по-прежнему представляет собой одну из актуальных проблем современной кардиологии, что обусловлено высокой распространенностью,...

Методические рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии
Читать дальше
Методические рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Препараты этой группы хорошо зарекомендовали себя при лечении гипертонической болезни и сердечной недостаточности.

Бронхиальная астма: все, что вам нужно знать про эту болезнь
Читать дальше
Бронхиальная астма: все, что вам нужно знать про эту болезнь

Одышка на выдохе, кашель и чувство стеснения в груди, возникающие без видимой причины, после физических нагрузок, при контакте с химическими веществами или вдыхании загрязненного воздуха - все это симптомы бронхиальной астмы.

Новости на тему: что принимать при стенокардии

Когда измерение артериального давления дома эффективнее, чем в кабинете врача
Читать дальше
Когда измерение артериального давления дома эффективнее, чем в кабинете врача

Автоматические аппараты для измерения артериального давления сейчас можно приобрести почти в каждой аптеке, но многие люди предпочитают проверять давление в поликлинике. Между тем, при некоторых заболеваниях домашние измерения более предпочтительны.

Ежедневное принятие аспирина вредно для здоровья
Читать дальше
Ежедневное принятие аспирина вредно для здоровья

В научных кругах продолжается давний спор по поводу того, стоит ли принимать аспирин в профилактических целях. Здоровые люди, принимающие аспирин с целью предотвратить сердечный приступ, могут принести своему здоровью больше вреда, чем пользы, утверждают британские специалисты после очередного исследования. Регулярный прием аспирина может вызвать кровотечения.