частота сердцебиения

Вопросы и ответы по: частота сердцебиения

2014-01-27 19:57:47
Спрашивает Наталья:
Мне 59 лет. Установлен диагноз субклинический гипотериоз с 2005 года. Принимала эутирокс от 25-50 мг летом (последнее лето 75 мг) до 100 мг зимой.Доза приема лекарств в основном ограничивалась из-за учащенной частоты сердцебиения,при этом ни разу ТТГ не вошел в норму.Два последних года при сдаче анализа натощак значение ТТГ -5,3мкМЕ/мл (норма 0,4-4),СТ4 в норме - 13,2 пмоль/л.По рекомендации врача пыталась принимать лекарства уменьшающие частоту сердечных сокращений корвалдин, АТФ, анаприлин, конкор и последнее кораксан. Принимать их не смогла,так как ото всех лекарств у меня падает давление, а от кораксана сердце билось так ,что его биение я слышала ушами ,не могла спать.Усугубилась это еще тем,что по рекомендации врача я попыталась со 100 мг эутирокса перейти на 75 мг L-тироксина. Частота пульса была от 99 до 115. Начала снижать L-тироксин сначала до 50 мг, потом до 25 мг, потом прекратила пить вовсе. За период лечения прекращаю пить лекарство уже второй раз.Первый раз это было в конце весны 2011 г(тоже из-за учащенного пульса), чувстовала себя просто великолепно. В этот раз тоже самочувствие улучшилось,пульс 72-74, максимум ,когда нервничаю,-80.Из симптомов гипотериоза спустя месяц после прекращение приема лекарств есть следующие: температура тела утром 36,2 (когда пила эутирокс была 36,4),утром есть и были отеки верхних век, и раньше и сейчас ночью пересыхает слизистая в носу,что мешает спать.После эксперимента с L-тироксином и кораксаном увеличилась разница между верхним и нижним давлением. При приеме эутирокса она была 25-30- мм рт ст,нижнее значение было 85-90. При приеме L-тироксина и кораксана и сейчас нижнее давление стало 75-81 мм рт ст, верхнее на 40 мм рт ст и более выше.
Вопросы:1. Надо ли возобновлять прием лекарств? Если надо, что предпочтительнее: L-тироксин или эутирокс.Может ли увеличение частоты сердечных сокращений из-за приема лекарств привести к заболеваниям сердца?
2.Или может надо начинать с проверки сердца ?
При наличии заболевания лечить в первую очередь сердце, а потом уже решать проблему с гипотериозом?
Заранее благодарю за ответ
30 января 2014 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
врач-эндокринолог взрослый и детский
Все ответы консультанта
Добрый день!
Для начала необходимо определить уровень тиреотропного гормона. При наличии гипотиреоза, чаще всего, требуется приём тироксина (эутирокс -это то же самое). Гипотиреоз может быть причиной нарушения сердечного ритма (тахикардии), поэтому его важно ликвидировать.
2013-06-29 06:01:19
Спрашивает Ольга:
Здравствуйте. Мне 26 лет, рост 164, вес 56 кг. Есть жалобы на учащенное сердцебиение, одышку, раздражительность, перемены настроения, потливость, выпадение волос. Результаты обследований:
Щитовидная железа: расположена типично, размеры увеличены. Контур ровный, границы четкие. Ткань железы среднеэхогенная, структура однородная. Очаговые образования не определяются.
Перешеек 4.7 мм
Правая доля: длина 41, ширина 21, толщина 20мм, объемом 8.25 куб.см.
Правая доля: длина 42, ширина 22, толщина 190мм, объемом 8.41 куб.см.
Общий объем 16.7 куб.см. (норма по возрасту 10.9-16 куб.см)
Региональные лимфоузлы не изменены.
Заключение: Эхопризнаки диффузного зоба.
Результаты анализа крови:
ТТГ 0.013-0.022 (сдавала 2 раза)норма 0.27-4.2
СТ4 2.12 (норма 0.93-1.7)
СТ3 4.8 (норма 2.5-4.3)
Пароксидаза щитовидной железы, антитела 98.88 (норма до 34)
Рецепторы ТТГ, антитела до 0.3 (норма до 1.75)
Где-то полгода назад колола курс иммуномодуляторов.
Поставили диагноз аутоимунный тиреоидит. Cказали, что тиреотоксикоз как симптом может пройти сам. Назначили препарат для уменьшения частоты сердцебиения. Корректно ли поставлен диагноз? Стоит ли мне сдавать какие-либо дополнительные анализы или принимать препараты? Заранее спасибо.
25 июля 2013 года
Отвечает Болгов Михаил Юрьевич:
Врач хирург-эндокринолог, старший научный сотрудник, д.м.н.
Все ответы консультанта
Тиреотоксикоз, судя по анализам, есть. Обычно требуется назначение тиреостатиков. Полагаю, что Вы не собираетесь сами определять дозу и контролировать ход лечения. Лучше обратиться к квалифицированному эндокринологу.
2013-03-06 10:48:00
Спрашивает Валентина:
Здравствуйте. Я бы хотела задать вопрос по поводу своего папы. Дело в том,что в ноябре 2012 года он проходил медицинский осмотр и в ходе осмотра выяснилось,что ЭКГ неважное. Пролежал в районной больнице,затем направляли в городскую больницу,проверяли сосуды,делали холтеровское мониторирование. Сосуды чистые, а по результату холтера были остановки сердца. Поддержали сердце немного и выписали, назначив препараты такие как: ПРЕСТАРИУМ А, БЕТЛОК, СИМВАСТАТИН, АСПИРИН КАРДИО. Сейчас он ежедневно 3 раза в день измеряет давление и наблюдает частоту пульса. Однако довольно часто количество ударов в минуту достигает лишь 35 ударов "+" "-",несмотря на регулярное применение прописанных препаратов, при этом давление в норме. Скажите пожалуйста, может необходимо заменить препараты на другие, или добавить какой-либо повышающий частоту сердцебиения? И если он будет пить кофе,то кофе будет лишь повышать давление или также учащаться пульс, и стоит ли так делать? И скажите ещё,паховая грыжа влияет на работу сердца и можно ли её оперировать при данном диагнозе? За ранее спасибо! К сожалению результатов ЭКГ не на руках. Выписка Каронарографии: гипертоническая болезнь 2 степени, риск 3, осложнение: желудочковая экстрасистолия. Выписка ЭХО: склероз аорты, кальциноз кольца иств., АОК-1 степени, митральный клапан 1 степени, митральная недостаточность, полости сердца не расширены, нарушена дисталичекская функция ЛЖ по 1 типу, Сократительная способность миокарды ЛЖ удовлетворительная
12 марта 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Думаю, в этом случае нужно четко дифференцировать, истинная ли это брадикардия (когда измеряется 35 уд/мин). Дело в том, что часто так бывает при частой экстрасистолии, особенно когда каждый второй удар сердца - преждевременный (это называется бигеминия). При этом на самом деле сердце бьется не 35, а 70 раз в мин, просто преждевременный удар менее наполнен и не всегда прощупывается на артериях. Если же это истинная брадикардия 35/мин, то медикаментозно это не лечится, а требует имплантации электрокардиостимулятора. В этом плане большую помощь оказывает Холтеровское мониторирование.
2013-02-27 16:52:09
Спрашивает Екатерина:
Здравствуйте! прокомментируйте пожалуйста мою ситуацию, сделала УЗИ, сказали один плод замер на 6 неделе,второй 16мм КТР, 157 частота сердцебиения (Все в норме сказали) второй плод на 8 недель. отправили на чистку, я не пошла поехала в Перинатальный центр, там сказали лечь в свою гинекологию, меня не положили. выписали дюфастон-1т.на ночь, и фолацин 1 т. утром.через неделю снова УЗИ. кто говорит что все плохо(срочно чистку делать),кто говорит,что такое случается и все хорошо может закончиться. беременность вторая,первая прерванная. отрицательный резус-фактор. заранее большое спасибо!
04 марта 2013 года
Отвечает Грицько Марта Игоревна:
Врач УЗИ-диагност, акушер-гинеколог второй категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Какая двойня у Вас была – моно- или дихориальная? Если дихориальная, то шансы, что со вторым плодом все будет в порядке, достаточно высоки, тем более, что первый плод замер на раннем сроке ( до 10 нед.). Настройтесь на позитив, тактика одна – динамическое наблюдение на УЗД. Если у Вас резус(-), а у мужа резус (+), то необходимо сдавать кровь на антитела сейчас, в 20 нед. и затем каждые 4 нед. При отсутствии антител в 28-32 нед. показано введение антирезусного иммуноглобулина.
2012-09-14 21:06:54
Спрашивает Елена:
Мне 38 лет.Пошла проверить сердце и сделала УЗИ сердца.Вот какой диагноз ставит доктор:незначительная гипертрофия левого желудочка,диастолическая и систолическая функция ЛЖ в норме,небольшое уплотнение Аор.клапана.Пролапс передней створки МК 1-2 ст,митральная регургитация 2-3,аортальная регургитация 1-2 ТР-1,ЛР-1.Небольшое расширение левого предсердия.
Очень волнуюсь по поводу такого диагноза.Ведь это же порок сердца,а это очень опасно.Принимаю-предуктал,бипрол-5мг утром,престариум-5 мг,вазилип-10 мг,кардиомагнил и вечерняя прогулка 3,5 км.Опасно ли это заболевание?Лечится ли это заболевание?Опасно ли нервничать,физические нагрузки?Может быть ещё что?Насколько серьёзно это заболевание опасно?Подскажите пожалуйста.Не сказала,что беспокоит меня:гипертония,вегето-сосудистая дистония,изредка частота сердцебиения,редко боль в сердце,невроз,бессонница.
18 сентября 2012 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Что-то сомнения меня берут в отношение порока сердца, нестыковочек много. При митральной недостаточности 2-3 ст должны быть заметно расширены левое предсердие и левый желудочек. Предуктал назначают ТОЛЬКО при стенокардии (почитайте его инструкцию). Вазилип и кардиомагнил женщине в 38 лет, вроде, рановато назначать. Остальное - от гипертонический болезни.
2012-03-20 06:54:50
Спрашивает Илья:
Добрый день!

Недавно мне сделали ЭКГ и обнаружили низкую частоту сердцебиения, 40 уд/мин в покое и 49 уд/мин при нагрузке. Скажите, пожалуйста,

насколько серьезна с точки зрения здоровья такая ЧСС?

Я не испытываю никаких проблем со здоровьем и с сердцем в частности. Я регулярно занимаюсь спортом (бегаю, подтягиваюсь на турнике,

брусьях. Занимаюсь каждый день, в среднем около 1 часа), помимо этого веду активный образ жизни, передвигаюсь (хожу пешком), и т.д..

Почитав в интернете несколько статей про низкое ЧСС (ее называют "синусовой брадикардией"), склоняюсь ко мнению, что у меня т.н.

"спортивное сердце". У спортсменов, регулярно занимающихся спортом от 1 часа в день, такое ЧСС - это здоровое сердце, способное переносить

большие нагрузки.

Подскажите, пожалуйста, как мне быть?
Какие существуют спортивные методики или медицинские препараты, которые позволят увеличить ЧСС (вылечить брадикардию)?
Или исходя из моего образа жизни, все оставить как есть, и данная ситуация - это нормальная реакция сердца?

Заранее БОЛЬШОЕ спасибо!

С уважением,
Илья.
21 марта 2012 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. К сожалению, спортивное сердце - болезнь, которая ассоциируется с повышенным риском, в том числе внезапной смерти. Поэтому бесконтрольные занятия спортом иногда вредны. Спортивными методиками частоту ритма не повысить. Если у Вас нет приступов потери сознания или предобморочных состояний, непереносимости физической нагрузки, ритма менее 40/мин вне сна, то лечение не требуется. Если есть - нужно идти к аритмологу на обследование и решение вопроса тактики лечения.
2010-01-15 17:51:26
Спрашивает Наташа:
У меня вопрос-можно ли по частоте сердцебиения плода узнать пол ребенка?Слышала что если больше 140 уд в мин то будет девочка.У меня беременность 12 недель сердцебиение плода 156уд.
17 мая 2010 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Наталья! Определить пол ребенка по частоте сердцебиений нельзя. Вас ввели в заблуждение. Берегите здоровье!
2016-11-07 16:36:17
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте, Михаил Валентинович!
Огромное спасибо за консультацию!

Михаил Валентинович, я в тупике... Прошла множество анализов, МРТ ГМ и МРТ ШОП, рентгены позвоночника, дважды Холтеровское мониторирование ЭКГ (все исследования прохожу в частных клиниках, в поликлинике нет возможности) - диагнозов и лечения нет...

Второй раз за 2 года прохожу Холтеровское мониторирование ЭКГ, но приступы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца и в области щитовидки, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе и слабость в ногах) уловить не удается. Эти приступы бывает 2-3 раза на месяц (могут днем, могут ночью, неожиданно).

Мониторирование проводилось Холтером SDM3 (3-канальный, с 3-мя отведениями) - это лучшее, что есть в нашем областном центре в частных клиниках. Да и расшифровка мониторирования отличается... Какие характеристики этой модели Холтера ЭКГ? Что такое "непригодные QRS"? Определяет ли Холтер SDM3 характер аритмии?

Вторично на Холтеровском мониторировании выявляется "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней стойкой гипертонией?

Ранее у меня иногда повышался тиреоидный гормон Т4. В 2004 г. был повышен Т4 = 16,3 дл/мл (норма 4,2 - 12,0 дл/мл) - сдавала в эндокринологическом диспансере. Было назначено анаприлин и еще несколько БАД-ов (диагноз в карточке не указан..., все назначения написаны были на листочках бумаги). Далее принимала Мерказолил (поддерживающую дозировку), большую дозировку не могу переносить из-за сильных головокружений и шаткости при ходьбе. В 2006 г. (после приема медикаментов) сдавала в частном мед. центре: Т4 - норма, хотя симптомы гипертиреоза остались (ускоренное сердцебиение, повышение АД, чувство сжатия в сердце и в области щитовидки (диффузный зоб), эмоциональность, повышенная потливость, блеск в глазах, желудочно-кишечные расстройства). Эти симптомы меня сопровождают с 22 лет и до сегодня (сейчас мне 46). С присоединением климакса симптомы усилились вдвое. В 2015 г. сдала анализы на тиреоидные гормоны + паратгормон (что удивительно, Т4 оказался в норме, а паратгормон повышен (?)):
4.07.2015 г. тиреоидные гормоны: Т4 свободный (FT4) - 15.02 пмоль/л (норма 9.0 - 20.0 пмоль/л); Т3 свободный (FT3) - 4.42 пмоль/л (норма 4 - 8,3 пмоль/л); антитела к тиреопироксидазе - 6.5 lU/ml (норма до 50 lU/ml); ТТГ - 1.63 мМЕ/мл (норма 0.25 - 5.0 мМЕ/мл)
7.12.2015 г. (паратгормон - повышен) - 74.8 пг/мл (норма 15.0 - 65.0 пг/мл) (!)

Почему при нормальных показателях Т4 у меня остались симптомы сопровождающие гипертиреоз? Может ли влиять постоянный прием бета-блокаторов (с 2001 г.) на результат анализа на тиреоидные гормоны?
С чем может быть связан такой симптом, как нехватка воздуха (ощущение, что дыхание и сердцебиение в разнобой) - с гипертонией или ишемией?
Сжимающие боли в области сердца (не более 15 минут) с чем могут быть связаны? Это от повышенного давления, от ускоренного сердцебиения, или ишемии? Пару раз использовала Нитроглицерин, легче, но появлялась выраженная головная боль... В поликлинике сказали быть осторожной, не экспериментировать, из-за наявности Недостаточности мозгового кровообращения в ВВБ...

Как правильно принимать Бисопролол согласно данных Холтера ЭКГ (данные предыдущей консультации публикую ниже)?
С 2010 г. принимаю Лозап 50, вот уже более 6 месяцев появился кашель (особенно, если спиной упираюсь об спинку кресла) - это может быть связано с приемом Лозапа, или чем-то другим?
Нужно ли сдавать анализы на липопротеиды фракционно? Какие лабораторные обследования пройти?

Буду благодарна за консультацию!


ПРЕДЫДУЩАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
17 октября 2016 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Прошу проконсультировать согласно данных Холтера в сочетании с симптомами и другими данными обследований. Женщина 46 лет. Бывают приступы: усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе. Купирую Бисопрололом. Также принимаю "Лозап 50" (гипертоническая б-нь 2 ст.), но он вызывает кашель. Чем можно заменить? Иногда отекают голени и стопы (преимущественно, летом). С чем это связано?
В сентябре прошла Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер установили на дому; выраженных приступов сердцебиения не было; выполняла умеренную нагрузку, которую возможно выполнить при нарушении координации; отмечались такие симптомы - временами нарушение равновесия и кратковременные (но частые) головокружения, чувство сдавления в области сердца, стойкое повышение АД (после физ. нагрузки происходит резкое повышение АД), ощущение нехватки воздуха, шаткость при ходьбе (после умеренной физ. нагрузки) и нарушение координации).

Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ 12-13.09.2016 г.:
Средняя ЧСС 80/мин. Сон 6 ч.50 мин. ЧСС во время сна 69/мин., во время бодрствования 85/мин. Циркадный индекс 1.24.
Ритм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимальная ЧСС 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (<50)-- минимальная ЧСС 56/мин. (13.09.16 08:30:00)
QRS: всего 102330, желудочковых (V) 234, наджелудочковых (S) 481, непригодных (A) 462.
Минимальный R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимальный R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальный R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимальный R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
Во время суточного мониторирования регистрируется синусовый ритм с частотой от 60 в ночное время, днем до 64 до 112 уд. в мин. Тенденция синусового ритма к нормосистолии в дневное время, недостаточному снижению частоты в ночное время, с умеренным приростом частоты ритма во время физически-эмоциональных нагрузок. В вечернее время регистрируются редкие одиночные предсердные экстрасистолы, а в ночное время имели место редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.

К заключению Холтеровского мониторирования прилагаются кардиограммы на 8 страниц.

Я даже не подозревала, что у меня может быть пульс ниже 60 уд./мин. (возможно, это на фоне довольно длительного приема бета-блокаторов)... Максимальное ЧСС 125 уд./мин. было именно в состоянии покоя - во время просмотра телевизора. Теперь я не знаю каким образом принимать "Бисопролол", ведь бывает как тахикардия (более 120 уд./мин), так 56 уд./мин. Поэтому решила принимать "Бисопролол" в экстренных случаях...

И на этом Холтере выявляется то же "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней-давней гипертонией? Или с сопутствующими заболеваниями: тенденция к гипокальциемии; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза шейного (4 протрузии, деформирующий артроз, выпрямленный лордоз, остеофиты, дегидратация) и грудного (кроме остеохондроза и остеофитов, деформация тела Th8 позвонка (вероятно на фоне гипокальциемии)) отделов позвоночника. Раннее иногда повышался гормон Т4 (щитовидка увеличена), сейчас же симптомы сердечные, желудочные, неврологические те же (вес - норма), а гормон Т4 в норме. Может ли "маскировать" результат анализа постоянный длительный прием бета-блокаторов? Снижают ли бета-блокаторы на метаболизм?
Кроме этого на МРТ головного мозга : Желудочковая система — умеренная деформация передних рогов боков тел S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Вещество мозга: Определяются выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, выраженные несколько более субкортикально. Отмечается незначительная деформация мозолистого тела. Конвекситальные субарахноидальные пространства — незначительно расширены в проекции полюсов высот долей.
На МР ангиограммах (без в/в контрастного усиления): ВСА справа = 3,6 мм, слева = 3,5 мм; позвоночная артерия справа = 2,2 мм, слева = 2,2 мм, основная артерия = 2,5 мм. Неравномерное сужение (спазмирование) ветвей СМА.

С чем же связаны выше указанные симптомы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе + нарушение координации движений) - это кардиологические, неврологические, или эндокринологические нарушения? Эти симптомы меня "преследую", примерно, с лет 19... На ЭХО КГ (делала лет 9 тому) выявлено лишь незначительное уплотнение межжелудочковой перегородки и уплотнение передней створки митрального клапана и ударный объем 45 мл.

И еще... В 2001 г. пришлось сильно понервничать (довели), после чего появились длительное повышение АД до 175/110 мм рт.ст. с тахикардией, головокружение, слабость в ногах; терпкость, преимущественно, в левой руке; боль в шейно-грудном отделе позвоночника. Без рентгена и других видов обследования (МРТ в 2001 г. было нереально пройти), установили диагноз ВСД; выписали "Корвитол" "Барбовал", Ламинарию в связи с увеличением щитовидной железы…

В июле 2016 г. перенервничала, АД повысилось до 198/103 мм рт. ст., шатало ужасно и давило в груди (приняла 25 мг "Лозап" и 0,5 таблетки "Бисопролола", сбила АД до 158/98 мм рт. ст., пульс нормализировался; приблизить к норме удалось после еще 25 мг "Лозапа". Подскажите, пожалуйста, вредно ли повышение АД выше 180 мм рт. ст. систолическое при недостаточности мозгового кровообращения?

Буду очень благодарна за консультацию!

07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
информация о консультанте
Здравствуйте. В первую очередь нужно все-таки постараться зафиксировать ЭКГ (при помощи холтеровского мониторирования) именно во время приступов, только тогда можно говорить о правильном лечении. Тем более, Вы говорите, что они частые, но во время проведенного мониторирования их не было. Частые головокружения обычно связаны с мозговыми проблемами, покажитесь также невропатологу. Препараты для контроля гипертонии, тот же бисопролол, принимаются не при повышении АД, а регулярно, ежедневно, для того, чтобы предупредить его повышение.
18 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. По гормонам щитовидной железы лучше консультироваться у эндокринолога, не у кардиохирурга. Так же как и по гипотензивной терапии - у кардиолога. Что касается нарушений ритма, задачи остаются прежние - зафиксировать их на ЭКГ. К сожалению, возможности в этом не такие большие - либо холтеровское мониторирование, либо другие методы амбулаторной диагностики, сейчас есть приборы, которые выдаются больному на руки, и больной сам подключает прибор в момент приступа аритмии, чтоб записать ЭКГ, которая затем передается врачу. Информацию о таких приборах можно получить, в частности, у компании-производителя: http://www.solvaig.com. Думаю, бисопролол Вам нужен - как в плане лечения гипертонии, так и в купировании тахикардии. Он же назначается при ишемической болезни сердца, если таковая диагностируется. С нитроглицерином действительно следует быть осторожной, так как он может резко снижать давление. Если он быстро снимает сжимающие боли, стоит рассмотреть прием нитратов длительного действия. Их принимают не дольше 1-1,5 мес.
2016-10-17 19:32:36
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Прошу проконсультировать согласно данных Холтера в сочетании с симптомами и другими данными обследований. Женщина 46 лет. Бывают приступы: усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе. Купирую Бисопрололом. Также принимаю "Лозап 50" (гипертоническая б-нь 2 ст.), но он вызывает кашель. Чем можно заменить? Иногда отекают голени и стопы (преимущественно, летом). С чем это связано?
В сентябре прошла Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер установили на дому; выраженных приступов сердцебиения не было; выполняла умеренную нагрузку, которую возможно выполнить при нарушении координации; отмечались такие симптомы - временами нарушение равновесия и кратковременные (но частые) головокружения, чувство сдавления в области сердца, стойкое повышение АД (после физ. нагрузки происходит резкое повышение АД), ощущение нехватки воздуха, шаткость при ходьбе (после умеренной физ. нагрузки) и нарушение координации).

Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ 12-13.09.2016 г.:
Средняя ЧСС 80/мин. Сон 6 ч.50 мин. ЧСС во время сна 69/мин., во время бодрствования 85/мин. Циркадный индекс 1.24.
Ритм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимальная ЧСС 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (<50)-- минимальная ЧСС 56/мин. (13.09.16 08:30:00)
QRS: всего 102330, желудочковых (V) 234, наджелудочковых (S) 481, непригодных (A) 462.
Минимальный R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимальный R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальный R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимальный R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
Во время суточного мониторирования регистрируется синусовый ритм с частотой от 60 в ночное время, днем до 64 до 112 уд. в мин. Тенденция синусового ритма к нормосистолии в дневное время, недостаточному снижению частоты в ночное время, с умеренным приростом частоты ритма во время физически-эмоциональных нагрузок. В вечернее время регистрируются редкие одиночные предсердные экстрасистолы, а в ночное время имели место редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.

К заключению Холтеровского мониторирования прилагаются кардиограммы на 8 страниц.

Я даже не подозревала, что у меня может быть пульс ниже 60 уд./мин. (возможно, это на фоне довольно длительного приема бета-блокаторов)... Максимальное ЧСС 125 уд./мин. было именно в состоянии покоя - во время просмотра телевизора. Теперь я не знаю каким образом принимать "Бисопролол", ведь бывает как тахикардия (более 120 уд./мин), так 56 уд./мин. Поэтому решила принимать "Бисопролол" в экстренных случаях...

И на этом Холтере выявляется то же "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней-давней гипертонией? Или с сопутствующими заболеваниями: тенденция к гипокальциемии; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза шейного (4 протрузии, деформирующий артроз, выпрямленный лордоз, остеофиты, дегидратация) и грудного (кроме остеохондроза и остеофитов, деформация тела Th8 позвонка (вероятно на фоне гипокальциемии)) отделов позвоночника. Раннее иногда повышался гормон Т4 (щитовидка увеличена), сейчас же симптомы сердечные, желудочные, неврологические те же (вес - норма), а гормон Т4 в норме. Может ли "маскировать" результат анализа постоянный длительный прием бета-блокаторов? Снижают ли бета-блокаторы на метаболизм?
Кроме этого на МРТ головного мозга : Желудочковая система — умеренная деформация передних рогов боков тел S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Вещество мозга: Определяются выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, выраженные несколько более субкортикально. Отмечается незначительная деформация мозолистого тела. Конвекситальные субарахноидальные пространства — незначительно расширены в проекции полюсов высот долей.
На МР ангиограммах (без в/в контрастного усиления): ВСА справа = 3,6 мм, слева = 3,5 мм; позвоночная артерия справа = 2,2 мм, слева = 2,2 мм, основная артерия = 2,5 мм. Неравномерное сужение (спазмирование) ветвей СМА.

С чем же связаны выше указанные симптомы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе + нарушение координации движений) - это кардиологические, неврологические, или эндокринологические нарушения? Эти симптомы меня "преследую", примерно, с лет 19... На ЭХО КГ (делала лет 9 тому) выявлено лишь незначительное уплотнение межжелудочковой перегородки и уплотнение передней створки митрального клапана и ударный объем 45 мл.

И еще... В 2001 г. пришлось сильно понервничать (довели), после чего появились длительное повышение АД до 175/110 мм рт.ст. с тахикардией, головокружение, слабость в ногах; терпкость, преимущественно, в левой руке; боль в шейно-грудном отделе позвоночника. Без рентгена и других видов обследования (МРТ в 2001 г. было нереально пройти), установили диагноз ВСД; выписали "Корвитол" "Барбовал", Ламинарию в связи с увеличением щитовидной железы…

В июле 2016 г. перенервничала, АД повысилось до 198/103 мм рт. ст., шатало ужасно и давило в груди (приняла 25 мг "Лозап" и 0,5 таблетки "Бисопролола", сбила АД до 158/98 мм рт. ст., пульс нормализировался; приблизить к норме удалось после еще 25 мг "Лозапа". Подскажите, пожалуйста, вредно ли повышение АД выше 180 мм рт. ст. систолическое при недостаточности мозгового кровообращения?

Буду очень благодарна за консультацию!
07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. В первую очередь нужно все-таки постараться зафиксировать ЭКГ (при помощи холтеровского мониторирования) именно во время приступов, только тогда можно говорить о правильном лечении. Тем более, Вы говорите, что они частые, но во время проведенного мониторирования их не было. Частые головокружения обычно связаны с мозговыми проблемами, покажитесь также невропатологу. Препараты для контроля гипертонии, тот же бисопролол, принимаются не при повышении АД, а регулярно, ежедневно, для того, чтобы предупредить его повышение.

Популярные статьи на тему: частота сердцебиения

Тромбоэмболия легочной артерии: дискуссия продолжается
Читать дальше
Тромбоэмболия легочной артерии: дискуссия продолжается

Тромбоэмболия легочной артерии – это острая окклюзия ветвей легочной артерии тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения.

Применение цимицифуги рацемозы (Климадинона®) для лечения приливов у женщин, страдающих раком молочной железы
Читать дальше
Применение цимицифуги рацемозы (Климадинона®) для лечения приливов у женщин, страдающих раком молочной железы

В период менопаузы прекращается выработка женского гормона – эстрадиола. Его место занимает менее активный гормон – эстрон. Это приводит к увеличению в сыворотке крови уровней ФСГ, ЛГ и нарастанию вегетососудистых (приливы, потливость, сердцебиение) и...

Современный взгляд на лечение синдрома предменструального напряжения (ПМС)
Читать дальше
Современный взгляд на лечение синдрома предменструального напряжения (ПМС)

ПМС (синдром предменструального напряжения, циклическая болезнь, овариальный циклический синдром, предменструальная болезнь) — один из наиболее распространенных нейроэндокринных синдромов, частота которого вариабельна и в среднем составляет...

Некоторые клинические аспекты применения препарата Фексофаст
Читать дальше
Некоторые клинические аспекты применения препарата Фексофаст

Клиническая картина респираторных заболеваний часто сопровождается избыточными гистаминовыми реакциями и изменением чувствительности H1-гистаминовых рецепторов, что влияет на частоту возникновения и тяжесть осложнений этих заболеваний. В связи с этим...

Машина времени с книжной полки
Читать дальше
Машина времени с книжной полки

Как известно, термин «эндокринология» появился в 1906 г., когда заканчивалось издание словаря Брокгауза и Эфрона.

Контролирование симптомов тревоги и лечение тревожно-фобических расстройств – альтернатива или нет?
Читать дальше
Контролирование симптомов тревоги и лечение тревожно-фобических расстройств – альтернатива или нет?

Драматическая история бензодиазепиновых транквилизаторов, характеризующаяся их быстрым «взлетом» и не менее катастрофичным «падением», во многом объясняется сменой воззрений, которая наблюдается на протяжении последнего полвека.

Дородовая диагностика разрыва матки у пациенток с отягощенным анамнезом
Читать дальше
Дородовая диагностика разрыва матки у пациенток с отягощенным анамнезом

Разрыв матки или нарушение целостности ее стенок – тяжелейшее проявление акушерского травматизма. Частота его, по данным разных авторов, колеблется в пределах 0,05-0,1% от общего числа родов.

Актуальные аспекты проведения и прекращения реанимации глубоконедоношенных детей на этапе родильного зала
Читать дальше
Актуальные аспекты проведения и прекращения реанимации глубоконедоношенных детей на этапе родильного зала

Примерно 10% всех новорожденных требуют активных реанимационных мероприятий для появления громкого крика или регулярного дыхания.

Кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Читать дальше
Кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Острые желудочно-кишечные кровотечения могут быть осложнением целого ряда заболеваний, по данным разных авторов, их частота составляет 50-150 случаев на 100 тыс. населения в год.

Новости на тему: частота сердцебиения

О чем может рассказать сердцебиение плода?
Читать дальше
О чем может рассказать сердцебиение плода?

Согласно результатам недавнего исследования, частота сердцебиения плода в утробе матери может дать четкое представление о развитии ребенка в будущем. Данный показатель позволяет определить неврологическую прогрессию ребенка в возрасте, когда он начнет ходить

Секреты медвежьей спячки помогут в спасении человеческих жизней
Читать дальше
Секреты медвежьей спячки помогут в спасении человеческих жизней

Медведи – удивительные существа, они одни из немногих млекопитающих на планете, которые в процессе эволюции выработали у себя редкую способность проводить холодные и голодные зимние месяцы в спячке. В этот период они не едят и не пьют, все процессы в их организмах, включая такие жизненно важные как частота сердцебиения и дыхания, замедляются до невероятно малых величин, значительно снижается и температура тела. На Аляске ученые изучают секреты спячки медведей – резкое замедление процессов в организме человека, подобно тому, как это делают медведи, поможет спасти многие жизни, прежде всего, пострадавших от инфаркта, инсульта или тяжелой травмы.

Умная ткань: вещи, которые защищают человека
Читать дальше
Умная ткань: вещи, которые защищают человека

Ученые разрабатывают ткань, которая умеет делать все: от измерения температуры человеческого тела до определения частоты сердцебиения. Данное новшество только «ощупывает» потребительский рынок, хотя европейский проект под названием BIOTEX уже сегодня можно назвать новым витком в эре господства «умной» одежды, считают специалисты

Любовь к кофе вызывает нарушения в работе сердца?
Читать дальше
Любовь к кофе вызывает нарушения в работе сердца?

Ученые утверждают, что непродолжительное увеличение частоты сердцебиения, которое наблюдается после выпитой чашки кофе или крепкого чая, не представляет угрозы для здоровья. Подобное учащение пульса не вызывает опасных нарушений сердечного ритма.

«Электронная кожа» – прорыв в медицинской диагностике
Читать дальше
«Электронная кожа» – прорыв в медицинской диагностике

Японские изобретатели нарекли свое новое детище «e-skin», то есть «электронная кожа». Однако тончайшая пленка, изготовленная из органических и неорганических материалов, предназначена не для пересадки, а для мониторинга состояния пациента.

Экстрасистолы – изменяемый фактор риска сердечной недостаточности
Читать дальше
Экстрасистолы – изменяемый фактор риска сердечной недостаточности

Преждевременное желудочковое сокращение или дополнительное сердцебиение может быть изменяемым фактором риска застойной сердечной недостаточности и смерти, сообщает недавнее исследование.

Стресс и его последствия для здоровья
Читать дальше
Стресс и его последствия для здоровья

Продолжительный психологический стресс пагубно действует на организмы и мужчин и женщин – однако реакция на такой стресс все же будет несколько отличной в зависимости от пола его «жертвы». С точки зрения кардиологии для женщин стресс более опасен.

Кожная сыпь: никель в электронных гаджетах приводит к аллергии
Читать дальше
Кожная сыпь: никель в электронных гаджетах приводит к аллергии

В последние 10-15 лет медики США отмечают заметный рост заболеваемости таким специфическим видом аллергии как никелевый контактно-аллергический дерматит. Однако до сих пор в стране нет закона, регулирующего содержание этого металла в бытовых товарах.

Сердечные болезни будут лечить, пощекотав уши
Читать дальше
Сердечные болезни будут лечить, пощекотав уши

Британские ученые создали необычный метод лечения сердечной недостаточности. Воздействие слабым электрическим током на определенные участки ушной раковины повышает функциональность миокарда и улучшает состояние больных.