Свищ прямой кишки

Здравствуйте, Светлана. Вы указываете на то, что во время операции отцу не вывели кишку на живот, то есть не сформировали стому (противоестественный задний проход на передней брюшной стенке). Это обстоятельство указывает на то, что во время операции после удаления участка толстой кишки провели сшивание между собой оставшихся отделов толстой кишки - сформировали межкишечное соустье, медицинским языком межкишечный анастомоз. Наличие свища в ягодичной области, поступление по свищу каловых масс, а также постоянная температура с большой степенью вероятности указывают на то, что межкишечный анастомоз плохо зажил. То есть, очень вероятно что в анастомозе сформировался дефект(отверствие) через которое кал поступает наружу по свищевому ходу. А это в свою очередь является и причиной повышения температуры и плохого его самочувствия. Другой причиной указанных Вами проблем может быть продолжение опухолевого процесса в брюшной полости. Мне бы очень хотелось, что бы Я ошибался. Однако мое мнение таково - Вам необходимо повторное адекватное стационарное обследование в специализированом проктологическом или онкологическом центре с целью выяснения точной причины плохого состояния Вашего отца. В случае же подтверждения моего предположения о "плохом заживлении" межкишечного анастомоза, может возникнуть вопрос о повторном оперативном вмешательстве. Для более корректного ответа на Ваш вопрос необходим очный осмотр и проведение целого ряда дополнительных методов обследований. По поводу консультации Вы можете обратится ко мне, мой тел. 050-358-43-23. Буду рад Вам помочь.

Добрый вечер Василий. Лазерная хирургия для удаления свищей не используется, да и вообще под видом лазерной хирургии могут использоваться несколько другие методики и аппаратура которая к лазерам вообще не имеет никакого отношения. Если у Вас имеет место свищ прямой кишки то необходимо его оперировать. Лучше всего это делать в специализированых проктологических центрах, таких как Проктологический центр Украины в котором я имею честь работать. В целом по статистике даже в специализированых центрах после операций по поводу как острого парапроктита так и хронического (свища прямой кишки) возможно возникновения рецидива свища, его повторного появления. Процент рецидива зависит от степени сложности свища и степени квалификации оперирующего проктолога. С уважением, Ткаченко Ф.Г.

Здравствуйте Владимир. Вероятнее всего Вы правы. Описанные Вами симптомы могут указывать действительно на процесс формирования свища прямой кишки. Теперь постараюсь по порядку ответить на все Ваши вопросы:
1) Теоретический шанс на заживление раны безусловно существует, однако если этого не происходит в течении 2-3 месяцев, то вероятнее всего, что это уже не произойдет никогда.
2) Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Методика постановки специальных "пломб" в свищевой ход достаточно дорогостощая, однако ее использование, как впрочем и любого другого метода лечения, не является 100% гарантией излечения. Для корректного ответа на Ваш вопрос необходим очный осмотр квалифицированного проктолога и при необходимости проведение дополнительных методов обследования.
3) Занятия спортом не противопоказаны, однако их интенсивность должна быть средняя, нежелательно как перегревать так и переохлаждать промежность, следует избегать механических травм промежности. Однако как ни эти предосторожности, так и никакие другие не являются гарантией того, что в ближайшее время не возникнет повторное обострение процесса и формирование острого парапроктита.
4) Исходя из выше указанных позиций, посещение моря не является "удачным" и безопасным времяпровождением для пациентов со свищем прямой кишки, перенесших недавно вскрытие острого парапроктита - однако это мое личное мнение.
5) Курение не противопоказано, следует избегать острой пищи, в отношении же алкоголя, то следует отдавать предпочтение водке да и то в умеренных количествах.

Здравствуйте, Александр. В принципе врач, который Вас консультировал, прав. После вскрытия острого парапроктита лучше подождать некоторое время (от 2-х до 6 месяцев - это зависит от вида и обширности парапроктита) для уменьшения воспалительных явлений в области операции, заживления послеоперационной раны и до полного формирования свища. В этом случаи при выполнении повторного, радикального оперативного вмешательства будет больше шансов хорошо (полностью) выделить свищевой ход, точно идентифицировать внутреннее свищевое отверстие, провести полное иссечение свищевого хода вместе с внутренним свищевым отверстием и главное, если придется пересекать анальный сфинктер, то провести его правильное ушивание. На фоне воспалительного процесса это будет сделать значительно сложнее и швы на сфинктере могут заживать значительно "хуже". Однако если свищ в настоящее время Вас беспокоит, то возможно будет целесообразно его промывать (санировать). Я обычно рекомендую своим пациентам промывать перед радикальным оперативным вмешательством свищевой ход антисептиками. Однако все же хотел Вам порекомендовать этот вопрос согласовать с тем хирургом-проктологом, который будет Вас оперировать. Кроме этого, меня несколько смущает температура и выделения гноя. Эти симптомы могут указывать на наличие какой-то полости, которая неадекватно дренируется. Для уточнения этого вопроса возможно будет целесообразно провести или фистулографию (ретгенлогическое исследование свищевого хода с помощью специального контраста или же эндоректальное УЗИ.

Добрый вечер Вера. Я сам работаю в Проктологическом центре Украины, я так понимаю там Вас оперировали. Сам уже 15 лет оперирую, в том числе и свищи. И на свем опыте могу сказать что лечение свищей прямой кишки сложный вопрос. У моих пациентов тоже бывают рецидивы - возобновление свищей и до операции я всегда об этой возможности предупреждаю пациентов, как правило рецидив возникает на протяжении первого года после операции. По-этому я всегда наблюдаю оперированых больных на протяжении не меньше года. В отношении Вашего случая, что я мог сказать - не отчаивайтесь. Безусловно в первую очередь нужно показаться Вашему хирургу, если для Вас это невозможно по какой-то причине то можете связаться со мной (8-050-358-43-23) чем смогу помогу. С уважением, Ткаченко Ф.Г.

Здравствуйте, Светлана. Мне достаточно трудно ответить корректно на Ваш вопрос не видя Вашего супруга воочию. Но если не проводилось иссечение внутреннего отверстия свищевого хода, а оно всегда находится внутри анального канала, то рана полностью не заживет и повторно сформируется свищ. Но это только мои предположения. После иссечения свища, как правило, рана оставляется открытой(не зашитой) и все это время пока до полного ее заживления из раны наблюдаются слизисто-сукровичные выделения, это нормально. По-этому, для правильного ответа на Ваш вопрос необходима очная консультация. Если у Вас есть какие-то сомнения в отношении заживления раны, то обязательно покажитесь своему оперирующему хирургу, уверен он разберется в Вашей ситуации и развеет все Ваши сомнения.

Уважаемая Надежда! Когда-то давно Вы вовремя не пролечили анальную трещину, которая инфицировалась и привела к образованию свища (это осложнение одной проктологической патологии другой). Теперь у Вас существуют трещины и свищ. Эта патология подлежит только хирургическому лечению—иссечения свища вместе с трещиной, и иссечение второй трещины с пластикой. Операция выполняется под регионарной анестезией (спинальная анестезия) или внутривенный наркоз. Сам операция не болезненна. Вам иссекут свищ в границах здоровых тканей. Это определяется путем контрастирования свищевого хода (путем окрашивания), а потом исследования зондом. На зонде свищ иссекается. Ткани анального сфинктера (если ход транссфинктерный) сопоставляются и сшиваются, слизистая также сопоставляется и рана кожи остается открытой. Трещина иссекается, подтягивается здоровая слизистая вниз и подшивается. Чем дольше существует свищ, тем сложнее он может иметь ход, может иметь много разветвлений, поражать структуры анального сфинктера. Операцию бояться не надо. Надо доверять оперирующему Вас проктологу. Послеоперационный период болезненный, но боль купируется анальгетиками. Период реабилитации будет зависеть от сложности свища и объема операции. Рецидив свища может иметь место. При сложных свищах операция может быть в несколько этапов. При полном иссечении свища и правильном послеоперационном ведении раны, риск рецидива снижается. В данном случае есть показания к операции, и ее не стоит откладывать из-за страха.

Здравствуйте, Степан. С наибольшей степенью вероятности у Вас сформировался неполный свищ прямой кишки. В области описанной Вами полоски, в подкожной жировой клетчатке может находиться небольшая гнойная полость, при надавливании на которую из микроскопического отверстия в анальном канале выделяется гнойно-сукровичное отделяемое из анального канала. Если мои предположения окажутся верными, то необходимо оперативное вмешательство - самостоятельного излечения не наступит. Но для того что-бы точно установить диагноз, а значит и выбрать наиболее оптимальный метод лечения, нужен очный осмотр квалифицированного проктолога. По поводу консультации Вы можете обратится ко мне, мой тел. 8-050-358-43-23, буду рад Вам помочь.

Здравствуйте, Александр. Я не совсем понял из Вашего письма в каком состоянии у Вас сейчас промежность. Вероятнее всего имеет место свищ прямой кишки. Если это так, то свищ все-таки лучше удалить - провести радикальное иссечение свища прямой кишки. Такая позиция обусловлена тем, что свищ - это хроническое гнойное воспаление, а длительно существующее воспаление ни к чему хорошему не приводит. В отношении же травматичности операции и возможных последствий, то все зависит от степени сложности свища. Для того, что-бы ответить на Ваш вопрос более профессионально необходим очный осмотр. Вы можете обратится ко мне на консультацию, мой тел. 050-358-43-23, Я буду рад более предметно ответить на все Ваши вопросы.

Добрый день, Андрей. Если у Вас сформировался свищ прямой кишки, то его нужно оперировать. В отношении же вероятности рецидива, то при выполнении оперативного вмешательства в в специализированном проктологическом центре, квалифицированным проктологом вероятность возобновления свища невелика. Процент вероятности рецидива(повторения) свища зависит в первую очередь от степени квалификации оперирующего хирурга и от степени сложности свища. По-этому, надежда на благополучное решение Вашей проблемы всегда есть, но для того что-бы более корректно ответить на Ваш вопрос необходим очный осмотр. По поводу консультации и адекватного осмотра Вы можете обратится ко мне, мой тел. 050-358-43-23. Буду рад Вам помочь.

Уважаемая Ольга Ивановна, острый парапроктит - это гнойное воспаление клетчатки возле прямой кишки, причиной которого является попадание инфекции из разрушенной анальной крипты (находится в анальном канале). Есть два варианта развития событий при хирургическом лечении острого парапроктита - 1) вскрытие гнойника без иссечения крипты (по разным причинам - а)на данном этапе ткани отечны и четко причинная крипта не определяется, б)гнойный ход идет через весь сфинктер и для иссечения крипты необходимо пересекать мышчу сфинктера, что приведет к недержанию кала и т.д.) и 2) вскрытие гнойника с иссечением гнойной полости и иссечением причинной крипты в анальном канале (если небольшой подкожно-подслизистый гнойник, четко видна причинная крипта, пересечение части сфинктера не приведет к ухудшению удержания кала). Теперь ответы на ваши вопросы:прежде всего объем операции надо спрашивать у оперирующего хирурга, предположить могу, что доктор ограничился вскрытием гнойника (причин для такого решения может быть множество и точную причину необходимо узнать у вашего хирурга), т.к. местной анестезии недостаточно для работы на анальном канале; санация раны 3% раствором перекиси вполне адекватная процедура, хорошо когда выполняется 3 -4 раза в сутки; относительно доз и длительности приема антибактериальных препаратов, то это оценивает только хирург по объему и характеру воспалительных изменений в месте болезни.

Здравствуйте, Петр. Метод криодеструкции (замораживания жидким азотом) действительно используется для лечения хронического геморроя. Однако при этом методе лечения не производится замораживание стенки кишки, а проводится дозированное промораживание ткани геморроидальных узлов. Этот метод лечения используется уже достаточно долго, но в настоящее время на Украине появились более безопасные и эффективные методики лечения хронического геморроя. Я имею ввиду методику латексного лигирования геморроидальных узлов, операцию Лонго и методику THD. Каждый из выше указанных методов лечения имеет свои преимущества и недостатки, свои определенные показания к использованию. По-этому, для того что-бы ответить на вопрос будет ли какой-то метод лечения хронического геморроя эффективен у данного конкретного пациента необходим очный осмотр квалифицированного проктолога, который владеет всеми современными методами лечения этого заболевания. С учетом всего выше сказанного разрешите Вам порекомендовать обратится на консультацию к квалифицированному проктологу в специализированный проктологический центр. Уверен, что опытный специалист, после осмотра, сможет предложить наиболее эффективный метод лечения хронического геморроя именно в Вашей ситуации с учетом всех Ваших индивидуальных особенностей. По поводу консультативного осмотра Вы можете обратится ко мне. Мой тел. 050-358-43-23. Буду рад Вам помочь.

Здравствуйте, Юлия. Мне не совсем корректно давать рекомендации по ведению послеоперационному раны после иссечения свища, это прерогатива оперирующего хирурга. Я бы хотел порекомендовать Вам обратится с этим вопросом к Вашему оперирующему хирургу, думаю, что Ваш врач поможет Вам решить этот вопрос. Кроме этого, для того что-бы давать рекомендации по ведению послеоперационной раны необходимо видеть ее на перевязке, нет универсальных мазей и универсальных рекомендаций. В отношении же рецидива свища, то если во время операции полноценно проведено иссечение свищевого хода вместе с внутренним свищевым отверстием, то рецидива свища не будет независимо от того какую мазь ВЫ будете использовать.

Здравствуйте, Юлия. С моей стороны, думаю, будет некорректно вмешиваться в лечебный процесс и давать какие-либо рекомендации по ведению раны в послеоперационном периоде. В этой связи было бы правильным эти вопросы задать оперирующему хирургу. Прошу понять меня правильно, у каждого хирурга свои "секреты" ведения пациентов в послеоперационном периоде, да и если Вы уже доверили выполнение оперативного вмешательства моему коллеге, то мне кажется, что нет поводов не доверять ему дальше. В отношении же возможного рецидива свища, то если свищевой ход был иссечен полноценно с внутренним и наружным свищевым отверстием, то нет никаких предпосылок для Ваших опасений о возможном рецидиве свища.

Здравствуйте, уважаемый пациент. Постараюсь по-этапно ответить на все Ваши вопросы:
1) Диагноза екстрасфинктерного свища прямой кишки действительно можно поставить только путем проведения пальцевого исследования прямой кишки, однако в ряде случаев этот диагноз можно установить только во время оперативного вмешательства. Для уточнения характеристик свища (его расположения, наличие дополнительных ходов, полостей и т.д.) можно провести трансректальное УЗИ, МРТ органов малого таза. Однако целесообразность этих исследований определяется лечащим врачем.
2) Если у Вас имеет место экстрасфикнтерный свищ прямой кишки, который часто сопровождается гноетечением, то с моей точки зрения выполнять оперативное вмешательство необходимо - длительно существующий гнойный процесс не несет ничего хорошего и может вызвать возникновение серьезных осложнений в том числе и со стороны других органов и систем организма.
3) В Проктологическом центре Украины для лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки используются следующие методики: лигатурный метод, advensened flap - методика закрытия свищевого отверстия перемещенным лоскутом и методика fistula plug - закрытие свищевого хода специальным обтуратором.
4) В отношение госпитализации зарубежных граждан в нашу клинику, то эти вопросы Вы можете обсудить со мной по тел. +38-050-358-43-23. Обращайтесь, буду рад Вам помочь.