Свищ прямой кишки

Уважаемая Эльвера!

Мне сложно сориентироваться в том, какие оперативные вмешательства Вам уже были выполнены и по каким показаниям, так как Вы на это не ссылаетесь. Но постараюсь Вам помочь, имея ту информацию, которую Вы мне дали.

После операций на брюшной полости всегда есть риск нарушения целостности кишечной стенки и формирования кишечных свищей. В случае, если операций было много, в животе выражен спаечный процесс, что повышает риск повреждения кишки. При наложениях межкишечных анастомозов (то есть соединение разных отрезков кишечника для восстановления непрерывности пассажа кишечного содержимого) может возникать несостоятельность данного соустья (то есть возникает дефект соединения), что часто бывает на 5-7 сутки.

В данной ситуации не следует предпринимать каких-либо агрессивных хирургических действий и попыток зашить свищевой дефект в кишке. В данной ситуация необходима выжидательная тактика до момента стабилизации общего состояния, завершения формирования свища. В зависимости от локализации свища (то есть из какого отдела кишечника он исходит), количества содержимого, которое вы теряете, определяется дальнейшая тактика. Самым оптимальным временем для дальнейших операций для ликвидации свища, является срок через 12 месяцев от момента последней операции. Если потери по свищу будут превышать 500 мл, а его локализация (расположение) находится в начальных отделах тонкой кишки, то вопрос об оперативном вмешательстве может подниматься в более ранние сроки (3-6 месяцев), на усмотрение оперировавшего Вас хирурга.

На данном этапе необходим уход за кожей вокруг свища, возможно применение мазей по уходу за стомами и колоприемника (если потери по свищу более 100 мл), промывание трубок антисептиками (если они еще у Вас стоят), но только на усмотрение лечащего врача!!!!!!!! При плохом уходе за кожей вокруг свища развивается ее мацерация (образование язв и мокнутие), возможно формирование абсцессов и флегмон (гнойные осложнения). Также важна компенсация потерь воды, электролитов и белка, что Вы получаете во время инфузионной терапии или энтеральным путем, если необходимости в инфузяих уже нет (через рот). Можно употреблять белковые смеси для послеоперационных больных, которые будут маленьким объемом давать сбалансированное питание по белкам, жирам и углеводам, микроэлементам (только по рекомендации лечащего врача!).

Для Вас сейчас важно принять ситуацию такой, как она есть, и только в адекватные сроки соглашаться на операции по ликвидации свища, так как неоправданно ранние вмешательства могут приводить к формированию новых свищей и усугублению ситуации.

Здравствуйте, Эльвера. Поскольку за последний год Вы перенесли уже несколько оперативных вмешательств и после последней прошло около месяца, то в данный момент говорить о радикальной операции направленной на удаление свища толстой кишки вряд ли целесообразно, можно не только не вылечить, но и сделать ситуацию еще хуже. Однако это только мои предположения. Для полноценного и профессионального ответа на Ваш вопрос необходимо видеть пациента, знать все о выполненных оперативных вмешательствах, иметь дополнительные методы обследования. По-этому, если в данный момент Ваше состояние стабильно, нет послеоперационных осложнений угрожающих жизни и требующих неотложного оперативного вмешательства, то Я бы рекомендовал Вам не спешить с повторным оперативным вмешательством, а дождаться адекватного и полноценного формирования свища(а это 3-9 месяцев, а возможно и год), а дальше пройти адекватное проктологическое обследование в специализированном проктологическом центре и определиться с дальнейшими перспективами. По поводу консультативного осмотра и обследования Вы можете обратится ко мне, мой тел. 050-358-43-23. Буду рад Вам помочь.

Уважаемая Людмила! Вашей маме следует проконсультироваться у хирурга, который ее оперировал или у другого проктолога (при отсутствии контакта с оперирующим хирургом). После операции может имеет место слабость анального жома, так как при свищевых ходах, которые проходят через внутренний анальный сфинктер, пересекаются волокна сфинктера, а потом заново сшиваются. Этим обусловливается снижение тонуса и ухудшение держания. Со временем, эта функция налаживается. Если тонус анального жома был низким до операции, то после операции тонус анального жома становится еще ниже. Необходимо выяснить причины жидкого стула. Причиной могут быть как неправильное питание, так и патология желудочно-кишечного тракта, инфекции ЖКТ. Необходимо скорректировать диету и исключить органическую патологию, которая приводит к поносам. Также необходимо тренировать анальный жом специальными упражнениями, которые тренируют мышцы тазового дна. Через швы из раны не должен выделяться стул. Скорее всего, это свидетельствует от рецидиве свища. Чтобы решить все выше изложенные проблемы и определить тактику лечения, необходима консультация проктолога в очном порядке.

Здравствуйте, Татьяна. Что-бы ответить на Ваш вопрос максимально корректно необходимо осмотреть рану на консультативном осмотре. Но если принимать ко вниманию Ваше описание состояния раны, то процесс заживления идет абсолютно нормально. До момента полной эпителизации и заживления раны могут наблюдаться сукровичные выделения, а зеленоватое отделяемое из раны - это слизистые выделения, которые также могут выделяться до момента полного заживления раны. В отношении выбора мазей, то на этапе грануляционного роста в ране можно использовать и "Винилин" и "Пантенол"

Добрый вечер,Андрей. Спинномозговая анестезия действительно предпочтительнее при операциях на прямой кишке. Она практически не имеет осложнений при условии, что врач анестезиолог владеет этом видом анестезии. Обезболивающий эффект наступает через 5-7 минут после введения и держится до 4-х часов. Пациент ,находясь в сознании не чувствует болевых ощущений. Я в своей хирургической практике рекомендую пациентам этот вид анестезии, а анестезиологи, с которыми я работаю, в совершенстве владеют методикой спинномозговой анестезии. С уважением, Яцюта Андрей Александрович.

Здравствуйте, Жанбек. Ваша ситуация очень непростая и сложно давать Вам какие-то полезные и профессиональные рекомендации не видя пациента воочию и не зная его истинное состояние в настоящий момент. Кроме того, мне не совсем понятно почему на повторной операции провели субтотальную резекцию тонкой кишки. Выбор же тактики лечения зависит от многих факторов, но если есть возможность в настоящее время избежать повторного оперативного вмешательства, то лучше воздержаться от каких-либо операций в ближайшие 6-12 месяцев. Это обусловлено тем, что после последнего оперативного вмешательства прошло очень мало времени и в брюшной полости наверняка имеет место выраженный спаечный процесс и любое повторное захождение в живот может быть очень сложным для хирурга и опасным для пациента. По-этому, если состояние пациента стабильное, она не теряет вес, выделения по свищу не обильные и он может самостоятельно справляться с ситуацией без необходимости постоянного внутривенного введения различных инфузионных раствором( для внутривенного питания), то лучше вернуться к вопросу о повторном оперативном вмешательстве через 6-12 месяцев.

Здравствуйте, Жанбек. Ваша ситуация очень непростая и сложно давать Вам какие-то полезные и профессиональные рекомендации не видя пациента воочию и не зная его истинное состояние в настоящий момент. Кроме того, мне не совсем понятно почему на повторной операции провели субтотальную резекцию тонкой кишки. Выбор же тактики лечения зависит от многих факторов, но если есть возможность в настоящее время избежать повторного оперативного вмешательства, то лучше воздержаться от каких-либо операций в ближайшие 6-12 месяцев. Это обусловлено тем, что после последнего оперативного вмешательства прошло очень мало времени и в брюшной полости наверняка имеет место выраженный спаечный процесс и любое повторное захождение в живот может быть очень сложным для хирурга и опасным для пациента. По-этому, если состояние пациента стабильное, она не теряет вес, выделения по свищу не обильные и он может самостоятельно справляться с ситуацией без необходимости постоянного внутривенного введения различных инфузионных раствором (для внутривенного питания), то лучше вернуться к вопросу о повторном оперативном вмешательстве через 6-12 месяцев.

Здравствуйте Георгий Григорьевич. Ситуация не совсем простая и стандартная и это обусловлено наличием такого сопутствующего заболевания, как полимиозит. То что у Вас сейчас стабилизировалось и можно сказать улучшилось состояние здоровья "по полимиозиту" вызывает у меня некоторые сомнения в отношении срочности выполнения оперативного вмешательства на прямой кишке по поводу свища прямой кишки. Неизвестно как себя поведет Ваш организм после операции - думаю, что этот вопрос нужно выяснить у Вашего лечащего невропатолога. Если невропатологи дают добро на операцию, то необходимо согласовать выбор вида анестезии с анестезиологами. Если же невропатологи категорически против операции, только по жизненным показаниям, то возможно надо будет проводить промывание свища растворами антисептиков для предупреждения образования острого парапроктита (гнойника). В Вашем случаи заочно нельзя однозначно сказать как все же поступить наиболее правильно. Что же касается емайла, то с этим нет никаких проблем. Присылайте фотографию на tfedot@gmail.com. Буду рад Вам помочь.

Добрый день. Острый парапроктит чаще всего возникает на фоне хронической не леченной патологии анального канала (например, хроническая анальная трещина). Через дефект в анальном канале проникает инфекция в параретальную клетчатку и возникает острый парапроктит. При этом гнойник параректальной области связан с анальными железами (криптами). При радикальном иссечении воспаленной крипты и вскрытии гнойника, «закрываются ворота для инфекции» в данной части анального канала. Но таких крипт в анальном канале—4 штуки (есть риск парапроктита за счет оставшихся крипт). Пока существует пораженная инфицированная крипта, возникают рецидивы гнойников, или же при дренировании наружу—формируется свищ.

Вашему папе необходимо проконсультироватся у проктолога (или хирурга) в порядке скорой помощи, не откладывая. Гнойная инфекция (если на данный момент имеет место острый парапроктит), очень быстро распространяется и опасна для жизни. Без осмотра невозможно исключить или подтвердить этот диагноз. Лечение данной патологии только хирургическое и оно тем эффективнее, чем раньше выполнена операция.

Уважаемый Руслан, к сожалению, свищи довольно часто рецидивируют и это не вина какого-то конкретного врача, это особенности данной патологии, что отражается в мировой статистике. По-этому наши пациенты с аналогичной патологией могут оперироваться по нескольку раз. Чем дольше существовал свищ до операции, тем выше риск его рецидива после проведенной операции. Ответы на ваши вопросы можно дать только после очного осмотра, т.к. необходимы объективные данные. Условно могу сказать, что к сроку 1,5 месяцев при небольшом объеме высеченных тканей при прохождении свищевого хода поверхностно или через 1/2 толщи анального сфинктера все жалобы должны уйти. Однако при высечении значительных объемов тканей промежности, сложных ходах или прохождении свища в глубине мышечных структур, принимающих участие в удержании содержимого прямой кишки жалобы на определенный дискомфорт могут сохраняться и дольше. В любом случае необходим очный осмотр. Вы можете обратиться на консультацию к нам в проктологическое отделение КГКБ № 18, (044)235-14-7, запись на консультацию к проктологу или мой моб. 067-504-73-78.

Здраствуйте. Возникновение болевых ощущений в животе в проэкции толстой и тонкой кишки может быть связано со многими причинами - как с различными заболеваниями кишечника так и с другой патологией органов брюшной полости, в том числе и с патологией органов малого таза, гинекологическими заболеваниями. Для того что-бы ответить более предметно на Ваш вопрос необходимо больше информации. Я имею ввиду характер боли, ее точную локализацию, свазана ли боль с приемом пищи, с физическими нагрузками, с месячными и т.д. С уважением Ткаченко Ф.Г.

Янина, мы проводим консультацию для людей, но постараемся вам помочь. У вашей собаки проблема, которая достаточно часто встречается у собак пожилого возраста. Свечи никакого положительно результата не принесут, это напрасная трата времени. Если вы хотите попытаться обойтись без операции, то вам необходимо обратиться к ветеринару, который проведет блокаду и назначит адекватное лечение. Но вы должны быть готовы к тому, что будут обострения. В операции нет ничего страшного и после удаления параректальных желез качество жизни собак не ухудшается.

Уважаемый Александр, ответить на Ваш вопрос возможно только после очного осмотра, осмотра ран перианальной области, проведения красящей пробы или рентгенологического исследования - фистулографии для выявления дополнительных затеков (свищей на кожу промежности) Возможно ход, который Вы обнаружили образовался после операции, и хирург его не выявил, т.к. его тогда еще не было.
Я очень рекомендую просто показаться вашему хирургу на контрольный осмотр и обратить его внимание на новую находку, он сам предложит варианты выхода из ситуации. Еслы Вы перенесли общирную операцию на тканях промежности, пока просто принимайте сидячие ванночки, выполняйте все гигиенические процедуры, пусть раны гранулируют, если раны травмируются о нижнее белье можно использовать пенку пантенол на раны (обязательное условие - чистая, не гнойная рана). Если Вы по каким -то причинам воздерживаетесь от консультации у вашего оперирующего хирурга, можете проконсультироваться в нашем проктологическом отделении, 235-14-79 КГКБ № 18, отделение проктологии внутренний телефон 3-60 или мой личный моб. 067-504-73-78.

Уважаемая Виктория, к огромному сожалению ткани при пластических операциях на промежности не всегда заживают первичным натяжением, т.е. со стороны пациента это выглядит как рана, края которой разошлись. Это не совсем так. Безусловно, для того, чтобы сказать точно что произошло и что с этим делать необходим очный осмотр проктолога, причем желательно оперирующего проктолога.Из общих рекомендаций - чем чище будет рана, тем быстрее она заживает, тренировку сфинктера не имеет смысл начинать при еще не сформированном послеоперационном рубце (т.е. нужно дождаться когда рана полностью затянется и сформируется рубчик). Относительно фурункула, возможно это результат дефекта ухода за раной промежности, но как бы там ни было можно после подмывания с детским мылом положить салфетку с антибактериальной мазью, обладающей гипертоноческими свойствами - офлокаин и выполнять процедуры 3 раза в день 5 - 7 дней. Лднако все эти мероприятия не могут гарантировать заживление раны промежности при формировании рецидива ректовагинального свища. В этом случае показано повторное оперативное вмешательство.

Здравствуйте, Наталья. Подобные вмешательства выполняют в Проктологическом центре Украины, где Я имею честь работать. Ориентировочная стоимость специализированного набора для проведения этой манипуляции около 1тыс. евро. По поводу проведения этой манипуляции Вы можете обратится ко мне, мой тел. 8-050-358-43-23, буду рад Вам помочь. Но для начала надо определиться насколько пломбировка свища Вам необходима. При несложных свищах использование методики пломбировки не совсем оправдано и в первую очередь из-за экономических соображений.

Уважаемый Антон! У Вас формируется свищ прямой кишки. Это сообщение между криптой (железой анального канала, которая в норме продуцирует слизь) и раной, после вскрытия абсцесса. Данная патология будет сопровождаться дальнейшим выделением сукровицы и гноя, периодическими повышениями температуры. На данный момент Вам необходимо санировать рану путем сидячих ванночек с марганцовкой. Через 1,5-2 месяца можно поднимать вопрос о плановом оперативном лечении свища—иссечение свища. Антибактериальная терапия может уменьшить выделение гноя из раны (при условии чувствительности возбудителя к данному антибиотику), но саму проблему свища не решит. Проконсультируйтесь у проктолога в очном порядке (или общего хирурга) для решения вопроса о дальнейшем плановом оперативном лечении. Возможен вариант закрытия наружного свищевого хода с дальнейшим накоплением секрета свищевого хода—и рецидивом абсцесса. Если Вы отметите повышение температуры тела, нарушение общего состояния и отечность, покраснение в области раны промежности, немедленно обратитесь к проктологу или общему хирургу.