сжимающая боль в области сердца

Здравствуйте, Михаил Валентинович!
Огромное спасибо за консультацию!

Михаил Валентинович, я в тупике... Прошла множество анализов, МРТ ГМ и МРТ ШОП, рентгены позвоночника, дважды Холтеровское мониторирование ЭКГ (все исследования прохожу в частных клиниках, в поликлинике нет возможности) - диагнозов и лечения нет...

Второй раз за 2 года прохожу Холтеровское мониторирование ЭКГ, но приступы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца и в области щитовидки, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе и слабость в ногах) уловить не удается. Эти приступы бывает 2-3 раза на месяц (могут днем, могут ночью, неожиданно).

Мониторирование проводилось Холтером SDM3 (3-канальный, с 3-мя отведениями) - это лучшее, что есть в нашем областном центре в частных клиниках. Да и расшифровка мониторирования отличается... Какие характеристики этой модели Холтера ЭКГ? Что такое "непригодные QRS"? Определяет ли Холтер SDM3 характер аритмии?

Вторично на Холтеровском мониторировании выявляется "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней стойкой гипертонией?

Ранее у меня иногда повышался тиреоидный гормон Т4. В 2004 г. был повышен Т4 = 16,3 дл/мл (норма 4,2 - 12,0 дл/мл) - сдавала в эндокринологическом диспансере. Было назначено анаприлин и еще несколько БАД-ов (диагноз в карточке не указан..., все назначения написаны были на листочках бумаги). Далее принимала Мерказолил (поддерживающую дозировку), большую дозировку не могу переносить из-за сильных головокружений и шаткости при ходьбе. В 2006 г. (после приема медикаментов) сдавала в частном мед. центре: Т4 - норма, хотя симптомы гипертиреоза остались (ускоренное сердцебиение, повышение АД, чувство сжатия в сердце и в области щитовидки (диффузный зоб), эмоциональность, повышенная потливость, блеск в глазах, желудочно-кишечные расстройства). Эти симптомы меня сопровождают с 22 лет и до сегодня (сейчас мне 46). С присоединением климакса симптомы усилились вдвое. В 2015 г. сдала анализы на тиреоидные гормоны + паратгормон (что удивительно, Т4 оказался в норме, а паратгормон повышен (?)):
4.07.2015 г. тиреоидные гормоны: Т4 свободный (FT4) - 15.02 пмоль/л (норма 9.0 - 20.0 пмоль/л); Т3 свободный (FT3) - 4.42 пмоль/л (норма 4 - 8,3 пмоль/л); антитела к тиреопироксидазе - 6.5 lU/ml (норма до 50 lU/ml); ТТГ - 1.63 мМЕ/мл (норма 0.25 - 5.0 мМЕ/мл)
7.12.2015 г. (паратгормон - повышен) - 74.8 пг/мл (норма 15.0 - 65.0 пг/мл) (!)

Почему при нормальных показателях Т4 у меня остались симптомы сопровождающие гипертиреоз? Может ли влиять постоянный прием бета-блокаторов (с 2001 г.) на результат анализа на тиреоидные гормоны?
С чем может быть связан такой симптом, как нехватка воздуха (ощущение, что дыхание и сердцебиение в разнобой) - с гипертонией или ишемией?
Сжимающие боли в области сердца (не более 15 минут) с чем могут быть связаны? Это от повышенного давления, от ускоренного сердцебиения, или ишемии? Пару раз использовала Нитроглицерин, легче, но появлялась выраженная головная боль... В поликлинике сказали быть осторожной, не экспериментировать, из-за наявности Недостаточности мозгового кровообращения в ВВБ...

Как правильно принимать Бисопролол согласно данных Холтера ЭКГ (данные предыдущей консультации публикую ниже)?
С 2010 г. принимаю Лозап 50, вот уже более 6 месяцев появился кашель (особенно, если спиной упираюсь об спинку кресла) - это может быть связано с приемом Лозапа, или чем-то другим?
Нужно ли сдавать анализы на липопротеиды фракционно? Какие лабораторные обследования пройти?

Буду благодарна за консультацию!


ПРЕДЫДУЩАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
17 октября 2016 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Прошу проконсультировать согласно данных Холтера в сочетании с симптомами и другими данными обследований. Женщина 46 лет. Бывают приступы: усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе. Купирую Бисопрололом. Также принимаю "Лозап 50" (гипертоническая б-нь 2 ст.), но он вызывает кашель. Чем можно заменить? Иногда отекают голени и стопы (преимущественно, летом). С чем это связано?
В сентябре прошла Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер установили на дому; выраженных приступов сердцебиения не было; выполняла умеренную нагрузку, которую возможно выполнить при нарушении координации; отмечались такие симптомы - временами нарушение равновесия и кратковременные (но частые) головокружения, чувство сдавления в области сердца, стойкое повышение АД (после физ. нагрузки происходит резкое повышение АД), ощущение нехватки воздуха, шаткость при ходьбе (после умеренной физ. нагрузки) и нарушение координации).

Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ 12-13.09.2016 г.:
Средняя ЧСС 80/мин. Сон 6 ч.50 мин. ЧСС во время сна 69/мин., во время бодрствования 85/мин. Циркадный индекс 1.24.
Ритм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимальная ЧСС 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (<50)-- минимальная ЧСС 56/мин. (13.09.16 08:30:00)
QRS: всего 102330, желудочковых (V) 234, наджелудочковых (S) 481, непригодных (A) 462.
Минимальный R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимальный R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальный R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимальный R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
Во время суточного мониторирования регистрируется синусовый ритм с частотой от 60 в ночное время, днем до 64 до 112 уд. в мин. Тенденция синусового ритма к нормосистолии в дневное время, недостаточному снижению частоты в ночное время, с умеренным приростом частоты ритма во время физически-эмоциональных нагрузок. В вечернее время регистрируются редкие одиночные предсердные экстрасистолы, а в ночное время имели место редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.

К заключению Холтеровского мониторирования прилагаются кардиограммы на 8 страниц.

Я даже не подозревала, что у меня может быть пульс ниже 60 уд./мин. (возможно, это на фоне довольно длительного приема бета-блокаторов)... Максимальное ЧСС 125 уд./мин. было именно в состоянии покоя - во время просмотра телевизора. Теперь я не знаю каким образом принимать "Бисопролол", ведь бывает как тахикардия (более 120 уд./мин), так 56 уд./мин. Поэтому решила принимать "Бисопролол" в экстренных случаях...

И на этом Холтере выявляется то же "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней-давней гипертонией? Или с сопутствующими заболеваниями: тенденция к гипокальциемии; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза шейного (4 протрузии, деформирующий артроз, выпрямленный лордоз, остеофиты, дегидратация) и грудного (кроме остеохондроза и остеофитов, деформация тела Th8 позвонка (вероятно на фоне гипокальциемии)) отделов позвоночника. Раннее иногда повышался гормон Т4 (щитовидка увеличена), сейчас же симптомы сердечные, желудочные, неврологические те же (вес - норма), а гормон Т4 в норме. Может ли "маскировать" результат анализа постоянный длительный прием бета-блокаторов? Снижают ли бета-блокаторы на метаболизм?
Кроме этого на МРТ головного мозга : Желудочковая система — умеренная деформация передних рогов боков тел S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Вещество мозга: Определяются выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, выраженные несколько более субкортикально. Отмечается незначительная деформация мозолистого тела. Конвекситальные субарахноидальные пространства — незначительно расширены в проекции полюсов высот долей.
На МР ангиограммах (без в/в контрастного усиления): ВСА справа = 3,6 мм, слева = 3,5 мм; позвоночная артерия справа = 2,2 мм, слева = 2,2 мм, основная артерия = 2,5 мм. Неравномерное сужение (спазмирование) ветвей СМА.

С чем же связаны выше указанные симптомы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе + нарушение координации движений) - это кардиологические, неврологические, или эндокринологические нарушения? Эти симптомы меня "преследую", примерно, с лет 19... На ЭХО КГ (делала лет 9 тому) выявлено лишь незначительное уплотнение межжелудочковой перегородки и уплотнение передней створки митрального клапана и ударный объем 45 мл.

И еще... В 2001 г. пришлось сильно понервничать (довели), после чего появились длительное повышение АД до 175/110 мм рт.ст. с тахикардией, головокружение, слабость в ногах; терпкость, преимущественно, в левой руке; боль в шейно-грудном отделе позвоночника. Без рентгена и других видов обследования (МРТ в 2001 г. было нереально пройти), установили диагноз ВСД; выписали "Корвитол" "Барбовал", Ламинарию в связи с увеличением щитовидной железы…

В июле 2016 г. перенервничала, АД повысилось до 198/103 мм рт. ст., шатало ужасно и давило в груди (приняла 25 мг "Лозап" и 0,5 таблетки "Бисопролола", сбила АД до 158/98 мм рт. ст., пульс нормализировался; приблизить к норме удалось после еще 25 мг "Лозапа". Подскажите, пожалуйста, вредно ли повышение АД выше 180 мм рт. ст. систолическое при недостаточности мозгового кровообращения?

Буду очень благодарна за консультацию!

07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
информация о консультанте
Здравствуйте. В первую очередь нужно все-таки постараться зафиксировать ЭКГ (при помощи холтеровского мониторирования) именно во время приступов, только тогда можно говорить о правильном лечении. Тем более, Вы говорите, что они частые, но во время проведенного мониторирования их не было. Частые головокружения обычно связаны с мозговыми проблемами, покажитесь также невропатологу. Препараты для контроля гипертонии, тот же бисопролол, принимаются не при повышении АД, а регулярно, ежедневно, для того, чтобы предупредить его повышение.

дравствуйте. Мне очень нужен Ваш совет.Мне 29 лет.
Меня беспокоят давящие, сжимающие боли в области сердца, область грудины. У меня регургитация клапанов 1-2 стадии и легкая синусовая тахикардия на экг. В сидячем положении пульс в основном нормальный 70-88 ударов в м. Во время ночных пробуждений или когда проснусь и встану с сидячего положения , очень учащается пульс, наступает чувство страха и нехватки воздуха. Особенно плохо себя чувствую после еды, учащается сердцебиение и при подъеме на лестницу.
Но у меня есть проблема с позвоночником. протрузия диска.остеохондроз-хронический.Боюсь лечиться нестероидными противовосп-ми преп-ми,они имеют множество побочных эффектов,боюсь плохо повлияют на сердце.
Подскажите пожалуйста, как будет правильнее лечиться, на что обследоваться.
Благодарю.

Здраствуйте мне 27 лет. Около 5 лет стою на учёте в кардиолога. Последние 2 года участились перебои замирания сердца. В 2005 лежал в кардиологии диагноз : миокардитический кардеосклероз, екстрасистолия, периоды бигинемии.Принимал лекарства после виписки из больницы и через месяц- два все стало нормально. Не стало болей и екстрасистол .В 2006 опять лежал в стационаре диагноз НЦД по кардиальному типу со стойко виражеными вегето-сосудистыми проявлениями. Год после этого чуствовал себя нормально не принимал никаких лекарств. В 2007 в конце лета опять появились екстрасистолы. Направили в областной кардиодиспансер. Диагноз миокардиофиброз пролапс АК, ложная хордая в полости левого желудочка, желудочковая екстрасистолия, периоди бигенимии. ЭХоК Ао 29мм Лп 35 мм КДР 51мм КСР 29.3 мм Фв 74% ЗСНШ 9.7мм НШП 10.6 мм (на укр). Некоторое время после лечения чуствовал себя неплохо. Но сначала 2008 года появились небольшие зжимающие боли и перебои в работе сердца. После нескольких ударов идёт замирание .Последние 2 года беспокоят все чаще всё это время принимал бисопролол 1/4 таблетки утром и обычно перебои появлялись после обеда, но не каждый день. В 2010 году опять лежал в стационаре. Диагноз миокардиофиброз, пролапс митрального клапана, екстрасистолия. Назначили лечения бисапролол 1/2 утром, предуктал магнерот по 1 таблетке утром и вечером. Что меня беспокоит это перебои в работе сердца (замирание ) и в тоже время давящие , сжимающие боли в области сердца. Проявляются чаще после нагрузок хоть и не особо больших. Если к примеру подыматься на 5 этаж незначительно учащается сердцебиение отдышки нет, после нормализации сердцебиения через некоторое время могут появляться перебои. Раньше такого не было ещё я человек эмоциональный, и часто когда делают кардиограмму начинаю волноваться и на ЭКГ появляются екстрасистолы и учащается ЧСС. Иногда это даже бывает при обыкновенном осмотре у доктора.
Вопрос:
Каждый раз новый диагноз? Где можно установить точный диагноз и знать наверняка свою проблему з сердцем? Главная моя жалоба сейчас на эти перебои и сжимающую боль хоть и несильную. Спасибо.

Добрый день,мне 25 лет.Год назад деал ЭХО-КГ,результат:ПМК-2,регургитация ,доп хорда в ЛЖ,фв 72%!из клинических проявлений были сердцебиения,боли в области сердца(давящие,сжимающие).Сейчас стала беспокоить одышка(чувство нехватки воздуха) при подъемах по лестнице,иногда при небольших физ усилиях(10 подтягиваний),иногда вот пару рывков,прыжков делаю и тоже чувствую гехватку воздуха..Замечаю фиолетово розовые ногти на пальцах рук,того же оттенка щеки и полнлстью нос бывает,нижняя губа так же иногда бывает фиолетового оттенка,боли в облати левой лопатки и сердца(ноющие),давящие и сжимающие боли прошли,сердцебиения остались!Переносить нагрузку стал хуже,но иногда бегаю 8км/ч и вроде бы чувствую себя норм,даже одышки нет,хотя после нагрузки восстанавливаюсь долго.Экг делал много раз,на всех ничего,врач говорит хорошие.Кардиолог и терапевт слушали,смотрели и ставили диагноз ВСД(нцд).Спросил нужно ли повторить ЭХО,кардиолог сказала что не нужно.Меня настораживает клиника(одышка,цвет кожи)читал про стеноз МК.Нужно ли повторять эхо-кг?может ли быть это проявлением ПМК?

Здраствуйте.Мне 28 лет,вес 60,рост 171,у меня уже 4-и месяца боли в области сердца,то сжимая сердце,то ускоренное сердцебиение.Кардиограма и Узи говорят что все впорядке,а врач невролог послал к терапевту,тот приписал тридуктан и тривалумен.У меня от тридуктану головные боли.Алкоголя не употребляю,курю редко.Благодарен за внимание

Здравствуйте, мне 21 год. раньше иногда покалывало в области сердца,был низкий калий,прописали панангин.прошло.суточное мониторирование и эхо в норме.по экг аритмия и тахикардия бывала.сказали ничего страшного.давление обычно 90 на 60.. сегодня проснулась от сильной боли в области сердца,то ли колющей,то ли дико сжимающей.оно сжималось раз 5 и в эти моменты я не могла шевелиться,не могла дышать и позвать на помощь даже шепотом. Потом повернулась на бок и слава Богу спокойно уснула. Подскажите,пожалуйста, что это могло быть?

Добрый день. Мне 17 лет. Беспокоят приступообразные сжимающие, иногда жгучие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку или плечо. Как правило, приступы длятся не дольше 10-15 минут. Возникают при физических и эмоциональных нагрузках. В последнее время и в состоянии покоя. Одышка. Постоянная усталость, головные боли, слабость. Давление часто низкое 80/45, пульс 100. ЭКГ в норме. УЗИ сердца не показало патологий.

Здравствуйте!
У меня в последнее время сложилась сложная ситуация в жизни. Диагноз ВСД мне врачи не ставили, но так как у моей матери была ВСД и симптомы были такими же я решила не заострять внимание на этом.Я болею уже 4 месяц. Все началось с сентября месяца у меня обнаружили сальмонеллез, пролечилась. В октябре и ноябре я лечила гайморит,но применение лекарств не дало результата поэтому пришлось проколоть пазуху. Вначале был левосторонний гайморит,после прокола через три дня стал правосторонний. После первого прокола ночью возникли боли в области сердца,сжимающие подумала сердце. Приехав на вызов кардиология констатировала невролгию. Мне кажется из-за сильно стресса после первого прокола в сосудах головного мозга, что-то произошло. Через 4 дня после первого прокола меня начало знобить,колотить,чувство страха,тревоги поехала в больницу там сделали рентген сказали правосторонний гайморит я была очень удивлена, пролежала в стационаре 2 недели. После прокола правой пазухи не могла уснуть 2 ночи подряд шум в голове, лежать вообще было очень больно как будто меня били по затылку битой и там были гематомы. Ставили успокоителные не помогало. Невропатолог больницы поставила диагноз шейный остеохондроз. Вроде все стало проходить,выписавшись продолжила лечиться в своей поликлинике врач прописала уколы мовалис,глицин. После второго укола Мовалиса вся эта боль куда то прошла не стало болеть так сильно когда наклоняешь голову (а ощущение было такое что как будто бы весь затылок катиться на лоб). После 3 укола я имела неосторожность выйти на улицу на длительное время. и потом все снова началось. До сих пор уже 5 дней снова такие же боли. Одеваю свои очки как будто бы не свои,еще во время гайморита были жалобы у меня на глаза офтальмолог сказал. что конъюктивит. прокапала капли вроде улучшилось.

В данный момент у меня болит затылок, кружится голова, потемнение в глазах когда встаю, даже если не резко. Третий день температура 37.1. И сильно болит затылочная область,виски.
Врач порекомендовал сделать МРТ шейного отдела позвоночника, но я страдаю клаустрофобией.
Также меня мучают боли в левой почке по узи диагноз уплотнение ЧЛС почек.
Я уже устала принимать таблетки, что мне делать помогите пожалуйста советом.
Может мне стоит сделать УЗИ сосудов позвоночника, раз МРТ я не могу пройти.

Здраствуйте! Мне 25 лет каждое утро делаю зарядку минут по 10-15 чтоб проснуться, затем делаю отжимания в полную выкладку и начал замечать крадковременную боль в области сердца в сидячем положении (ноющая или сжимающая). Читал много советов по этому поводу,что по утрам нельзя делать нагрузки потомучто организм еще не проснулся и можно посадить сердце. А некоторые пишут что полезно по утрам бег и отжимания. Зарание спасибо.