чем опасна глаукома

Здравствуйте! Эффективность лечения определяется с помощью конкретных критериев, характеризующих тяжесть течения хронического бронхита и его обострений. С учетом Вами описанного, Вы уже находитесь на стадии хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ), а не просто хр. бронхита. M. Niederman (2000) выделяет неосложненные, осложненные и сопряженные с риском инфицирования P. Aeruginosa (синегнойная палочка) обострения ХОЗЛ. Критериями неосложненных обострений являются: любой возраст больных, ОФВ1 >50% от должного, частота обострений менее 4 раз в год, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний. Осложненные обострения ХОЗЛ развиваются у больных старше 65 лет, при снижении ОФВ1 до 35-50% от должного, при наличии сопутствующих заболеваний, при частоте обострений более 4 раз в год. Обострения ХОЗЛ с риском инфицирования P. aeruginosa могут возникать у пациентов любого возраста, при ОФВ1 менее 35% от должного, частоте обострений более 4 раз в год, высокой потребности в кортикостероидах, наличии бронхоэктазов. У этих пациентов также возрастает риск инфицирования другой грамотрицательной флорой. Следует помнить, что чем больше выраженность бронхообструкции, тем выше вероятность инфицирования патогенной и резистентной к антибактериальным препаратам микрофлорой.
ХОЗЛ является прогрессирующим заболеванием, при этом скорость прогрессирования у разных больных может отличаться. Обострение ХОЗЛ требует индивидуального подхода в выборе терапии. Если нет эффекта от привычных Вам препаратов, значит терапию надо изменить. Как именно изменить без осмотра и анализов определить сложно. Приведу цитату из статьи проф. Яшиной Л.А., в которой доступно изложены все ответы на поставленные Вами вопросы: «В основе современного лечения ХОЗЛ лежит применение ингаляционных препаратов. Первым шагом в базисном лечении ХОЗЛ является назначение бронхолитических лекарственных средств, в частности М-холинолитиков, уменьшающих парасимпатическое влияние на бронхи... Пролонгированный М-холинолитик тиотропия бромид не только уменьшает бронхообструкцию, но и снижает гипервентиляцию легких, а также нормализует структуру общей емкости легких. Снижение остаточного объема воздуха в легких под влиянием этого препарата способствует увеличению объема вдоха и уменьшению одышки. Очень важно, что, кроме бронхолитических свойств, тиотропия бромид обладает некоторыми противовоспалительными свойствами, так как перспективы успешного замедления прогрессирования ХОЗЛ напрямую связаны с решением проблемы контроля хронического воспаления при этом заболевании… В связи с тем что ХОЗЛ чаще всего развивается у людей старших возрастных категорий, уже имеющих ряд сопутствующих заболеваний, большим преимуществом тиотропия бромида является отсутствие влияния на течение сопутствующей патологии, а также хорошая совместимость с другими препаратами… Клиническая практика показывает, что продолжительное лечение тиотропия бромидом (в течение 12 месяцев и более) сопровождается оптимизацией показателей бронхиальной проходимости, регрессом респираторной симптоматики, отчетливым уменьшением одышки, улучшением качества жизни пациентов. Важно помнить, что для достижения выраженного клинического эффекта лечение ХОЗЛ должно быть ранним, плановым, базовым и длительным». Дешевле спиривы (тиотропия бромид) можно попробовать тиова. Серетид (флиусотид+салметерол) очень хороший препарат, но спектр бронхолитического действия его несколько меньше, чем у тиотропия бромид. Причина недостаточной эффективности терапии может также заключаться в Вашей способности полноценно вдохнуть. В таких ситуациях лучше пользоваться препаратами в небулах, которые ингалируют через компрессорный небулайзер. Обнако тиотропия бромида в небулах в наших аптеках пока нет. Атровент не Ваш препарат. Все лекарства, используемые в ингаляциях практически (по сравнению с таблетированными и инъекционными формами) не всасываются в кровь и не разносятся по организму, т.е. не имеют системного действия, а поэтому ни глаукому, ни остеопороз не вызывают.