точка зрения

Добрый день, Анна! Прежде чем приступать к лечению, тем более, гормональному, необходимо исследовать уровень половых гормонов, проверить уровень ХГЧ, провести мазки, бакпосевы, анализы на ЗППП. Одним словом, необходимо найти причину отсутствия менструации, а лишь затем думать о ее коррекции. Не спешите с лечением, обследуйтесь полноценно!

Добрый день, Юлия! В первую очередь необходимо динамическое наблюдение с помощью УЗИ в течение 2-3 циклов, так как необходимо определиться с типом кисты. Если киста фолликулярная (накопление фолликулярной жидкости в неовулировавшем фолликуле), она рассосется сама, либо с помощью гормональной коррекции. Если гормоны будут назначены, лучше их принимать. Они помогут восстановить нарушенный гормональный фон, который является не только причиной формирования кисты, но и может препятствовать наступлению беременности. Так что обследование прежде всего! Будьте здоровы!

Скорее всего у Вас фолликулярная (функциональная) киста, которая обычно проходит после менструации. Она бывает воспалительного характера или из-за дисбаланса гормонов. Поэтому во втором случае назначают гормональное лечение, коротким курсом (не потолстеете и волосы не появятся). После этого делают контроль УЗИ (после менструации на отмену гормонов) и киста, как правило уходит. Если после нескольких курсов лечения нет изменений - стоит подумать об оперативном лечении. Если не лечить она может увеличиваться, лопнуть или перекрутиться, или протекать абсолютно бессимптомно. Поэтому лечить нужно, не дожидаясь осложнений.

Добрый день, Надежда! Думаю, что делать какие-либо выводы сейчас и спешить с абортом преждевременно. Также преждевременно была сделана оценка риска генетиком, думаю, что Вам еще не проводили скрининг первого триместра (УЗИ (срок беременности, величина шейной складки (NT), копчико-теменной размер, бипариетальный размер) и сывороточные маркеры (РАРР-А и свободный бета-ХГЧ)), так как проводят его в промежутке с 9 по 14 неделю по первому дню последней менструации. Только этот скрининг позволяет оценить риск врожденной патологии малыша, да и то он дает ложно-положительные ответы в 5% случаев. Все остальные предположения о негативном влиянии на плод, не подтвержденные данными лабораторных исследований, не имеют под собой никакого основания. К тому же известно, что частота врожденной и наследственной патологии в популяции составляет в среднем 5% от числа новорожденных детей, так что даже без приема медикаментов такой риск существует. В состав препарата, который Вы принимали входят два активных вещества – триметоприм, который по некоторым данным способен повышать риск развития врожденных аномалий (сердечно-сосудистой системы, ЦНС, замедление роста плода), а по другим данным, частота пороков развития при использовании препарата не возрастает, и сульфаметоксазол, при назначении которого в I триместре беременности возможны аномалии развития по одному мнению, другое мнение – аномалий не вызывает. Также, хочу обратить Ваше внимание на тот факт, что при отсутствии альтернативы у беременных возможно назначение данного препарата. Так что, рекомендую Вам успокоится, верить в лучшее, соблюдать режим, полноценно питаться, пить витаминно-минеральный комплекс для беременных (например, Гравида венгерской компании Береш), своевременно посещать ЖК и в положенные сроки провести скрининг первого триместра, а затем с результатами этого скрининга посетить генетика. Удачи Вам!

Здравствуйте, Наталия! Если верить Вашему анализу, у Вас нет проблем с микробной флорой кишечника. Поэтому не помогло предыдущее лечение, не помогут и остальные лакто- и бифидобактерии. Скорее всего, речь может идти о ферментопатии кишечника: недостаточности ферментов желчи и сока поджелудочной кислоты. Если Вам помогают желчегонные препараты и процедуры (курсом в течение 3-4 недель) и ферментные препараты – значит, так оно и есть.

Здравствуйте, Тая! Во первых, судя по написанному Вами, у Вас имеются проблемы гинекологического характера и их надо решать. А проблемы эти, связанны с инфекцией и лечить необходимо, но грамотно: 1) при ИППП обязательно лечение партера; 2)уреаплазмоз у женщин лечиться при условии выявления в анализе(бакпосеве)обильного роста и обязательно с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам; 3)лечение антибиотиками проводится под прикрытием препаратов снижающих их вредное влияние(пробиотики, гепатопротекторы, витамины, иммуномодуляторы, энтеросорбенты и пр.)

Судя по приведенным Вами данным, в Вашей жены, скорее всего, имеет место патология щитовидной железы. Речь в данном случае может идти о воспалительном заболевании щитовидной железы (тиреоидите) по причине развития аутоиммунного процесса, однако нельзя исключить и диффузный токсический зоб. Согласно приведённым Вами данным гормонального обследования и анализа крови выводы сделать очень трудно, так как не ясно в какое время они набирались: в начале заболевания, до назначения тиамазола или после. Поэтому ориентироваться можно только по описанной Вами клинике, а этого, конечно, не достаточно. Об интоксикации вследствие какого-либо отравления думать конечно можно, но по поводу препаратов йода - в данном случае они, вероятно, просто "подстегнули" процесс в щитовидной железе. Думаю, Вашей жене помочь вполне можно, но для этого, извините, необходим её непосредственный визит в клинику, тем более, что для её выздоровления, возможно, потребуется назначение серьёзных препаратов (в том числе гормональных) или, даже, - операция. Cловом, необходимо дообследование в условиях клиники, на основании чего мы определимся с тактикой лечения.

Итак, Юлия Викторовна, насколько я Вас правильно понял, суть проблемы в том, что Вас смущает несоответствие между уровнем гликозилированного гемоглобина 7% (соответствует норме, т. е. о том, что Ваш диабет за последние 3 месяца был в состоянии компенсации) и высоким уровнем сахара крови 25-30 (что свидетельствует о декомпенсации). Конечно же, ни у меня, ни у подавляющего большинства моих коллег-диабетологов нет никаких оснований не доверять показателю гликогемоглобина как критерию компенсации сахарного диабета, и если этот показатель мы находим на уровне 7%, мы говорим – ура!!! и спешим поздравить нашего пациента с вожделенной компенсацией.
Но для того, чтобы понять и принять этот показатель, как очень необходимый для контроля за компенсацией диабета, я думаю, необходимо уточнить «откуда», грубо говоря, он берётся. Дело в том, что в крови человека глюкоза имеет свойство связываться с различными другими молекулами, а именно белками, жирами (липидами) и нуклеиновыми кислотами (ДНК и РНК), в результате чего образуются стойкие соединения (комплексы). Так, при соединении глюкозы с белком образуется комплекс – БЕЛОК+ГЛЮКОЗА. Одним из таких хорошо известных белков крови является гемоглобин – белок, придающий красный цвет нашей крови. Глюкоза может образовывать комплекс и с гемоглобином – этот комплекс называется гликозилированным гемоглобином. Количество гемоглобина, связанного с глюкозой, небольшое – несколько процентов. Несколько упрощая, можно сказать, что, так как гемоглобин циркулирует в крови в течение 3 месяцев, то и процент гемоглобина, присоединившего глюкозу, зависит от того, какой уровень глюкозы был в крови в течение всех этих 3х месяцев. Т. е., чем выше был уровень глюкозы во все периоды времени за истекшие 3 месяца, тем выше процент гликозилированного гемоглобина, потому что большее количество глюкозы смогло присоединиться к этому белку. Таким образом, гликозилированный гемоглобин – это суммарный или интегральный показатель того, как изменялся уровень глюкозы за последние 3 месяца. Понятно, что сахар крови мог отличаться и быть то меньше, то больше, но в среднем мы получаем определённое число, которое и даёт информацию о компенсации диабета за последние 3 месяца.
В данном случае мне трудно судить о том как во времени соотносятся полученный Вами уровень гликогемоглобина и сахар крови 25-30 ммоль/л. Из выше сказанного понятно, что, если вчера вы сдали анализ на гликогемоглобин и получили номальный показатель, а сегодня у Вас сахар 30, то ситуацию следует расценивать следующим образом: ЗА ИСТЕКШИЕ 3 МЕСЯЦА у Вас с контролем диабета было всё в порядке, а СЕГОДНЯ имеется проблема. Совсем другое дело, когда ситуация выглядит так: уровень гликогемоглобина, сданный сегодня, составляет 7%, а все предыдущие 3 месяца у меня сахара были на уровне 25-30 ммоль/л. Налицо ошибка тестирования: либо лаборатории (попробуйте пересдать анализ в другой), либо глюкометра (сравните 2-3 раза показатели Вашего глюкометра с показателями, полученными из той же капли крови во время сдачи анализа на сахар в лаборатории (не на другом глюкометре!)).
Хотя, конечно, чаще эндокринологам приходится сталкиваться с пациентами, которые «клянутся» в том, что «все 3 месяца они имели отличные сахара» и недоумевают, почему это гликозилированный гемоглобин у них 12% (что соответствует среднему сахару за последние 3 месяца на уровне 19,5 ммоль/л) и осложнения диабета растут как снежный ком. Именно гликозилированный гемоглобин в таких случаях помогает «вывести на чистую воду». Я думаю в этой связи становится понятно почему так важно КАЖДЫЕ 3 МЕСЯЦА СДАВАТЬ КРОВЬ НА ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН. Потому что хотя «анализ – не лечит», но он помогает поскорее выявить состояние декомпенсации и соответственно принять меры к устранению причин такого положения: добавить ещё одну сахароснижающую таблетку или изменить дозу уже принимаемой, или подкорректировать дозировки инсулина. Поэтому первый вопрос, который я задаю своим пациентам, когда они приходят на повторную консультацию, – это: «Какой у Вас был показатель гликозилированного гемоглобина за истекшие 3 месяца?» И только после получения ответа на этот вопрос у нас появляется предмет для разбора. Всё очень просто: если Вы не достигли цели (гликогемоглобин 6,5% и ниже), значит у Вас что-то не в порядке, значит, давайте вместе подумаем, что Вы делаете не так или чего Вы не делаете, чтобы достичь компенсации. Согласитесь, Юлия Викторовна, что измерять гликогемоглобин 2 раза в год – это, мягко говоря недостаточно? Вы рискуете упустить драгоценное время.
По поводу бетаметозона. Это гормональный препарат с мощным противовоспалительным действием, одним из побочных эффектов которого является повышение сахара крови, что может быть одной из причин декомпенсации диабета. Если в его назначении действительно имеется необходимость, помочь в решении проблемы может временное увеличение доз инсулина или количества/дозы сахароснижающих таблеток. Связь инъекций бетаметазона с гипогликемиями, думаю, вряд ли возможна. Скорее всего, имели место какие-то ошибки в инсулинотерапии.
Что касается суточного мониторинга глюкозы. Прошу не считать меня ретроградом или противником прогресса, в данном случае я высказываю только свою субъективную прагматическую точку зрения по этому вопросу. Что такое CGMS? CGMS (аббревиатура от англ. Continuous glucose monitoring system – система для длительного мониторинга глюкозы) - это прибор, который состоит из подкожного датчика (сенсора), способного определять уровень глюкозы в жидкости, заполняющей межклеточное пространство и прибора, соединяемого с сенсором при помощи кабеля. Измерение уровня сахара происходит каждые 5 минут, в результате чего в последующем на мониторе компьютера мы можем видеть. как изменялся уровень сахара в течение всех суток. Сенсор может стоять под кожей и определять уровень сахара в течение 2-3 суток. Некоторым пациентам удаётся «донашивать» его до 5 дней. Дальше нужно менять сенсор. Стоимость этого исследования составляет несколько сотен гривен.
Каким пациентам нужен этот прибор? Конечно же, не тем, у кого всё хорошо, т. е. сахара при самостоятельном определении их на глюкометре не выше 7 ммоль/л натощак и 9 ммоль/л через 2 часа после еды, не тем у кого отсутствуют гипогликемии и уровень гликогемоглобина 6,5-7% и ниже. Что же касается пациентов с декомпенсированным диабетом, т. е. высокими показателями гликемии, пациентов с частыми гипогликемиями, CGMS конечно может способствовать прояснению причин возникновения такого состояния. Но, на мой взгляд, в большинстве случаев для выяснения этих самых причин как высокого сахара, так и эпизодов гипогликемии вполне достаточно обычного измерения уровня сахара при помощи глюкометра. Вы спросите, а как же ночные гипогликемии? Не вижу никаких проблем в том, чтобы определить уровень сахара в ночное время в 1.00, в 3.00 и 5.00 (исследовать, так называемый ночной гликемический профиль). Без сомнения, занимательно наблюдать изменения графика уровня глюкозы на экране монитора, но стоимость исследования несоразмерно высока по сравнению с определением уровня сахара при помощи глюкометра. К тому же, что может решить для компенсации пациента 3 дня мониторинга, если для того, чтобы судить об этой самой компенсации нам необходимо удерживать уровень сахара в норме в течение 3 месяцев? Что же, в таком случае, каждые 3 дня в течение 3 месяцев выкладывать круглую сумму за сенсор, чтобы достичь целевого показателя гликогемоглобина? Я думаю, что пока этот метод диагностики не может быть первичным для декомпенсированных пациентов и начинать всё же стоит в первую очередь с «пищевого» дневника, ревизии знаний о хлебных единицах, пересчёте индивидуальной чувствительности к инсулину, в том числе в различные периоды суток, исключении «ночных» гипогликемий или гипогликемий на фоне физической нагрузки, синрома «утренней зари» и т. д.. Всё это вполне реально выяснить при помощи глюкометра.
В самых свежих (2008 г.) Рекомендациях по диагностике и лечению пациентов с сахарным диабетом одного из наиболее авторитетнейщих мировых сообществ в диабетологии, Американской диабетологической ассоциации, о показаниях к CGMS сказано только одно: нечувствительность пациента к гипогликемии. И только. Во всех иных ситуациях следует руководствоваться показаниями всё того же глюкометра. В норме снижение сахара ниже нормальных значений ощущается в виде характерной симптоматики: потливость, сердцебиение, дрожь во всём теле. В таких ситуациях пациент может вовремя принять что-то сладкое, тем самым, предотвращая прогрессирование этого состояния. CGMS, по мнению экспертов, рекомендуется только в тех случаях, когда у больного сахарным диабетом вследствие развившейся нейропатии ощущение гипогликемии уменьшается или отсутствует. Ситуация, как Вы понимаете, опасная, т. к., если вовремя не будут приняты меры, гипогликемия может зайти далеко, вплоть до гипогликемической комы. Кроме того, возникновение гипогликемии приводит к последующему повышению сахара, т. к. в результате выброса адреналина в ответ на снижение сахара крови происходит «вымывание» глюкозы из депо (печень, мышцы). Часто также такие «скрытые» гипогликемии могут приводить к декомпенсации диабета. Уверен, также в потенциальной «плодовитости» метода суточного мониторинга глюкозы для научных исследований. Что же касается других методов контроля компенсации сахарного диабета (например, определение фруктозамина крови или спетрофотометрия кожной аутофлюоресценценции), то на сегодняшний день они не считаются рекомендованными для широкого применения, а применяются только в научных целях.

Если Ваша девушка еще не реализовала свою репродуктивную функцию, т.е. не беременела, то длительный и непрерывный прием оральных контрацептивов не совсем оправдан, т.к. иногда может возникнуть т.н."синдром гиперторможения", что для молодого организма нежелательно, поэтому перерывы в приеме контрацептивов (около 3 месяцев) оправданы. Разумеется в этот период Вы должны предохраняться другими методами, если не планируете беременность. А в период отмены орального контрацептива повышается способность к зачатию.

Здравствуйте! Вы сами сказали "сколько врачей-столько мнений". Это так. Действие препарата основывается на угнетении выработки гормонов ЛГ и ФСГ. При этом часто поднимается уровень пролактина, гормона, который (при его высоком уровне), приводит к нарушению созревания и выхода яйцеклетки. Поэтому приём орального контрацептива,, даже при его хорошей переносимости, не должен превышать 2,5 года. Потом перерыв 3-4 мес. "напомнит" яичникам об их работе и снизит уровень пролактина (1-2 мес. перерыва станут только "встряской" без толку). А там, может быть Вы созреете к беременности :)