Классификация рака молочной железы

Существует несколько классификаций рака молочной железы, однако наибольшую распространенность получила принятая в 1984 г. гистологическая классификация ВОЗ.

По этой классификации рак молочной железы подразделяется на три большие группы: неинвазивный рак (рак in situ), инвазивный рак и особые формы рака. К неинвазивному раку в свою очередь относятся внурипротоковый (интраканаликулярный) и дольковый (лобулярный) рак. Инвазивный рак включает следующие формы:

дольковая;
протоковая;
медуллярная;
слизистая;
апокриновая;
тубулярная;
другие формы (плоскоклеточная, папиллярная, веретеноклеточная, ювенильная, псевдосаркоматозная и т. д.).

К особым формами рака относятся рак Педжета и воспалительный рак.

Чаще всего встречаются протоковый инфильтрирующий рак и рак с преобладанием внутрипротокового компонента (на их долю приходится около 60%), а также дольковый инфильтрирующий рак (примерно 25%), для которого характерны множественные очаги и двустороннее поражение молочных желез.

К самым благоприятным формам рака молочной железы относятся слизистая, тубулярная, медуллярная и аденокистозная гистологические формы. Рак Педжета относится к менее благоприятным формам рака.

Второй широко используемой классификацией рака молочной железы является Международная классификация опухолей по системе TMN. Первоначально стадия рака по классификации TMN устанавливается при первичном обследовании пациентки, а заем корригируется/уточняется после операции. В этой классификации литера Т описывает первичную опухоль, N - состояние регионарных узлов, М - наличие отдаленных метастазов опухоли.

Для каждой из основных литер используются индексы, которые означают следующее:

Т:

Тх - данных для оценки первичной опухоли молочной железы недостаточно;

Т0 - опухоль молочной железы не определяется;

Т1 - наибольший размер опухоли молочной железы не превышает 2 см; Т1а- размер опухоли в диапазоне 0,1-0,5 см; T1b -размер опухоли 0,6-1 см; T1c - размер опухоли 1,1-2 см.

Т2 - наибольший размер опухоли 2,1-5 см.

ТЗ - наибольший размер опухоли > 5 см.

Т4 - опухоль любых размеров, прорастающая в грудную стенку или в кожу.

Т4а -опухоль молочной железы распространяется на грудную стенку (в межреберные мышцы, ребра и переднюю зубчатую мышцу).

Т4b - опухоль с наличием отека или изъязвления кожи молочной железы, либо наличие сателлитных опухолей в коже молочной железы.

Т4с - опухоль молочной железы с сочетанием признаков, характерных для стадий 4а и 4b.

T4d — рак молочной железы, воспалительная форма (диффузное утолщение кожи, плотные края, отсутствие пальпируемой опухолевой массы).

Тis - преинвазивный рак (in situ), неинфильтрирующая дольковая или внутрипротоковая карцинома, болезнь Педжета с поражением соска без опухолив молочной железе.

Nх - данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;

N0 - признаки метастазирования рака в регионарные лимфатические узлы отсутствуют.

N1— метастазы в подвижных подмышечном лимфатическом узле/узлах на стороне пораженной молочной железы.

N2 — метастазы в фиксированных (друг с другом или с другими структурами) подмышечных лимфатических узлах на стороне пораженной молочной железы.

N3 — наличие метастазов рака молочной железы в парастернальных лимфатических узлах (на стороне поражения).

М:

Mх - данных для оценки отдаленных метастазов рака недостаточно.

М0 - признаки отдаленных метастазов отсутствуют.

М1 - есть признаки отдаленных метастазов.

В зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток (степени злокачественности), определенной во время гистологического исследования, иногда в стадию опухоли по TMN добавляется литера G. G1 означает опухоль с высокой степенью дифференцировки; G2 — опухоль со средней степенью дифференцировки; G3 - недифференцированная опухоль либо опухоль с низкой степенью дифференцировки. При G1-2 вероятность местного рецидива в течение 5 лет после радикального лечения рака составляет 5%, при G3 - 10%.

В зависимости от сочетания признаков опухоли по классификации TMNпринято выделять следующие стадии рака молочной железы:

Стадия 0: T0N0M0

Стадия 1: T1N0M0

Стадия 2А: T0N1M0 или T1N1M0, или T2N0M0

Стадия 2В: T2N1M0 или T3N0M0

Стадия 3А: T0N2M0 или T1N2M0, или T2N2M0, или T3N1M0, или T3N2M0

Стадия 3В: T4N0M0 или T4N1M0, или T4N2M0

Стадия 3С: при любом варианте Т — N3M0

Стадия 4: при любом варианте Т и N: М1.