Замершая беременность

Уважаемая Инна!
К наиболее вероятным причинам замершей беременности беременности относят:
- генетические аномалии (до 70% всех невынашиваний);
- анатомические причины (внутриматочные перегородки и сращения, подслизистые миомы, полипы и т.п.);
- иммунологические причины (антифосфолипидные антитела, антинуклеарные антитела, повышенная активность НК-клеток и др.);
- различные нарушения свертывания крови (особенно, тромбофилии);
- эндокринные факторы (гипер-, гипотиреоз, диабет и др.);
- факторы окружающей среды (токсины);
- инфекционные причины
Для выявления возможных причин, необходимо обратиться в специализированный медицинский центр. Из все возможных причин Вы исключили только инфекционные проблемы. Различные резус-факторы крови не являются причиной прерывания беременности на ранних сроках. В случае наступления беременности, плод может унаследовать положительный резус-фактор отца, что может привести к резус-конфликту, но, обычно это происходит позднее.
Введение антирезусного иммуноглобулина целесообразно в качестве профилактики резус-конфликтов; схему и сроки и дозы Вам следует согласовать с лечащим врачом.
Агглютинация сперматозоидов или их склеивание происходит тогда, когда мужчина вырабатывает антитела к сперматозоидам. В зависимости от того, к какой части сперматозоида эти антитела фиксированы, происходит склеивание головками, хвостиками или промежуточной частью. При выраженной агглютинации может нарушаться способность сперматозоида проникать через шейку матки. При незначительной – фертильность обычно не снижается.

Здравствуйте, Оксана! Как репродуктолог я очень хорошо вас понимаю, т.к. довольно часто сталкиваюсь с подобными случаями.Могу вас заверить, что основная причина замираний беременностей в вашем случае – это ваш возраст.Если для мужчины возрастной фактор не является принципиальным и он может стать отцом здорового ребенка и в 60, и в 70 лет, то для женщины он играет колоссальную роль. После 35 лет возрастает количество генетических поломок в яйцеклетках и проходит природный отбор. Слабый, нежизнеспособный эмбрион останавливается в развитии. Все остальные причины ( стрессы, наличие торч-инфекций, миома и т.п.) являются лишь фоновыми, которые не играют основной роли. Конечно, если миома деформирует полость матки, то имплантация плодного яйца невозможна. Однако вы же беременеете, значит дело не в миоме. Кстати, каких она размеров? Вы должны четко понимать, что вероятность выносить беременность в 42 года составляет в среднем 5-10%, в 46 лет эта вероятность равна нулю. Я пишу это не для того, чтобы загнать вас в депрессию. Необходимо трезво смотреть на вещи, чтобы рассчитывать свои силы и нервы.Рекомендую ли я отказаться от подобных попыток? Решать только вам. У меня перед глазами много случаев, когда все заканчивалось безрезультатно, но и десятки примеров, когда женщины в 42 года первый раз становились мамами здоровых малышей. На все, как говорится, божья воля. Если вы дейсвительно готовы ко всем трудностям, которые ждут вас на пути к родам, и самое главное, если ваш овариальный резерв и состояние эндометрия позволяют выносить беременность, тогда все получится. Мои практические рекомендации: - Найти опытного специалиста, который занимается подобной проблематикой, желательно репродуктолога со стажем. Время играет против вас и времени на химерные поиски торч-инфекций просто нет - Проверить овариальный резерв и состояние эндометрия, т.е. сдать анализ крови на ФСГ, ЛГ, пролактин, АМГ на 2-3 день м.ц. и прогестерон на 21 день м.ц. Также после окончания очередных месячных пройти гистероскопию для оценки состояния полости матки и в первую очередь эндометрия со взятием биопсии для иммуногистохимического анализа. У вас может быть хронический эндометрит, который мешает прогрессированию беременности. Назначение перед планированием очередной беременности антибиотикотерапии и противоспалительных средств успешно устранит подобный фактор. - Для улучшения качества как спермы, так и яйцеклеток репродуктолог должен назначить необходимую терапию, которую вы с мужем должны принимать минимум месяц-два перед зачатием. - После констатации факта беременности репродуктолог назначит Вам поддерживающую терапию. Понятно, что беременность в 42 года протекает не так гладко, как в 20 и сопровождается добавочными рисками, которые необходимо заранее предугадывать Т.е. вы понимаете, что выбранный вами путь не является простым?!Где вы проживаете? Это также важно, учитывая, что вам понадобятся грамотные специалисты, хорошая аппаратура, лабораторная диагностика и т.п. После замираний биоматериал отправляли для исследования? При желании конкретную информацию, результаты обследований, например, можете прислать мне на электронную почту dokzsi1975@gmail.com, я проанализирую и в меру сил помогу вам. Всего доброго, успехов и здоровья!

Добрый день, Елена! На каком сроке замер плод? Какие исследования проводили, чтобы подтвердить воспалительную природу замирания? Анализы проводили до лечения антибиотиками или уже после него? Дело в том, что если плод замер на маленьком сроке, а обнаружили это не сразу, то в организме развивается естественный воспалительный процесс. Но не он, естественно, является причиной замирания. Если было лечение антибиотиками, а микроорганизмов обнаружили после него, то вполне вероятно, что они являются бессимптомными спутниками урогенитального дисбактериоза. Который, кстати, возник после нерациональной антибиотикотерапии. Ваша молочница – это тоже проявление урогенитального дисбактериоза. Вылечить это состояние антибиотиками нельзя. Необходимо лечение, направленное на повышение местного иммунитета слизистых и нормальной микрофлоры урогенитального тракта. Каковы результаты обследования на торч-инфекции (ЦМВ, ВПГ ½, токсоплазма, краснуха)? Если проводили, пришлите результаты. Если не проводили, обследуйтесь обязательно. Это будет подготовка к следующей беременности. Что касается Вашего вопроса о возможности естественного наступления беременности, то виртуально на него ответить невозможно. Хотя жизнь уже ответила на этот вопрос – Вы же забеременели. Ну а неудача может быть связана со спонтанными генетическими поломками, которые иногда возникают при зачатии. Они очень редки, в будущем не повторяются. Так что обследуйтесь и готовьтесь к следующей, на этот раз удачной, беременности. Будьте здоровы!

Добрый день, Евгения! В Вашем случае можно говорить о привычном невынашивании беременности, а это состояние требует комплексного медицинского обследования для выявления причины этого состояния. Вам необходимо провести следующие исследования:
- анализы на скрытые инфекции и TORCH-комплекс (ВПГ, ЦМВ, токсоплазмы, краснуха). Проведите методом ИФА анализы крови на IgG и IgM к возбудителям, методом ПЦР анализы крови, мочи, слюны на ДНК/РНК возбудителей;
- спермограмму мужу;
- определите уровни гормонов (этрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, ДГЭА, 17-кетостероиды, пролактин, гормоны щитовидной железы);
- тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС);
- диагностику титра аутоантител к кардиолипину, ДНК, щитовидной железе, фактору роста нервов;
- иммунограму;
- коагулограму и гемостазиограму;
- типирование по антигенам тканевой совместимости (HLA) Вам и мужу;
- определение уровня гомоцистеина крови.
Обязательно посетите генетика. Судя по всему, причиной прерывания беременности все же является не инфекция, иначе бы в гистологии определялись признаки воспаления. Результат же гистологии говорит лишь о том, что произошли дистрофические изменения плодного яйца. Дистрофия – это патологический процесс, в результате которого та или иная ткань теряет или накапливает вещества, в норме не характерные для неё. Вот причину дистрофии нужно определять. Перечень необходимых исследований у вас уже есть. Будьте здоровы!

Здравствуйте, Екатерина! Буду отвечать на Ваши вопросы по-очереди:
1. Выявление уреаплазмы не всегда дает право поставить диагноз «уреаплазмоз», так как уреаплазма считается условнопатогенным микроорганизмом, который при обычных условиях мирно сосуществует с другими представителями нормальной флоры влагалища, не вызывая развития воспалительного процесса. Для того, чтобы признать уреаплазму виновницей замершей беременности, нужно при бактериологическом обследовании урогенитального отделяемого получить 3-4 степень роста колоний этого микроорганизма.
2. Причиной неразвивающейся беременности могут стать абсолютно любые отклонения в состоянии здоровья матери, хромосомные аномалии плода, воздействие внешних факторов (облучение, прием некоторых медикаментозных препаратов), стресс и т.д. Для выявления причины патологии с целью последующего ее устранения и профилактики повторения замершей беременности, необходимо проводить тщательное обследование супружеской пары.
3. Гистологическое исследование материала, полученного при выскабливании матки по поводу замершей беременности в некоторых случаях помогает установить причину возникновения этой патологии (пороки развития плода, инфекционное поражение и .д.). Срок, через который выдаются результаты гистологии зависит о загруженности патоморфологической лаборатории. Будьте здоровы!

Здравствуйте! На раннем сроке беременность прерывается либо из-за хромосомной патологии, либо из-за наличия инфекции (в том числе TORCH), либо из-за гормональной недостаточности (прогестероновой). Если у Вас исключили или диагностировали (и пролечили) инфекции, прогестагеном стараются откоррегировать гормональный фон (можно утром пить, а на ночь - вагинально). Его можно принимать по необходимости (до года или до 20 нед. беременности). Ранний срок (5 дней от зачатия) может "показать" тест с чувствительностью 10 единиц. На счёт гепатита - обязательно обследуйтесь и Вы! Забеременеть у Вас обязательно получится, но при этом Вы должны быть здоровы!

Прежде всего сдать анализы на ТОRCH – инфекцию. Обоим исключить мочеполовые инфекции. Мужу – спермограмму ( выяснить нет ли морфологически измененных спермато - зоидов, достаточно ли живых, подвижных ). Что касается хронической формы гепатита В у мужа – самые необходи – мые обследования – УЗИ печени, жечных ходов, биохими – ческий анализ крови, кровь на НВS Ag, анти –HBS Ag, Ig M Ig G, HBe Ag (полный комплекс определяет инфекционист) Соскоб после выскабливания нужно было отправить на генетическое исследование, если этот момент упущен, тогда исключить хромосомную паталогию у вас с мужем. Только тогда речь может иди о прогестагене, если не хотите таких же последствий. Лечение можно назначить на основании результатов вышеуказанных обследований.

Уважаемая Камилла,
Существует два механизма прекращения развития беременности: Первый - это генетические
нарушения, которые могут возникать де ново или наследоваться от родителей будучи несопоставимыми
с дальнейшим развитием плода. Вторым механизмом гибели плода является нарушение
кровоснабжения, которое также возможно, как в следствие патологии развития сердечно-сосудистой
системы плода, так и чрезмерной активации свертывающей системы крови беременной женщины.
Различают внешние и внутренние факторы запуска таких механизмов повреждения эмбриона, Таковыми
могут быть любая острая инфекция сопровождающиеся бактерио- или вирусоемией, ионизирующая
радиация, профессиональные вредности, хронические заболевания и т. д. Если замершие беременности возникают повторно, порядок обследования пары до
беременности несколько меняется. Следует определить кариотип супругов их фенотип по антигенам
HLA, детально изучить особенности свертывающей системы крови, спермограмму и некоторые другие
аспекты.
Важно знать о том, что наличие у женщин иммуноглобулинов класса G к антигенам многих
возбудителей, и также TORCH группы, скорее благоприятный фактор для беременности и развития
плода, тогда как их отсутствие, расценивается, как дополнительный фактор риска во время
беременности и родов. Вам также следует определить уровень ТТГ, Т3, Т4 и АТ к ТПО.

Добрый день, Елена! При нормальном развитии любого эмбриона его кишечник начинает свое развитие вне тела, затем поворачивается на 270 градусов и двигается к брюшной полости, затем прирастает к телу. В некоторых случаях кишечник совершает неполный поворот, кишечник остается вне тела – возникает врожденный порок именуемый гастрошизис. Ребенок может либо умереть в утробе (из-за развития асептического перитонита – воспаления брюшины не бактериальной природы), либо родиться с этим пороком (тогда после родов будет выполнена экстренная операция для устранения порока). Гастрошизис встречается примерно в 1 случае на 10 000 - 15 000 новорожденных. Причины появления – неизвестны, большинство наблюдений – свидетельствует о том, что это случайное событие. То есть, если произошло сейчас, то уже не повторится в следующую беременность (вероятность повторения всего 3-5%). Для профилактики Вам необходимо будет принимать препараты фолиевой кислоты при планировании беременности.
Сейчас же попытайтесь успокоиться, положитесь на докторов, которые сделают все необходимое для родоразрешения. Затем выполняйте их рекомендации, чтоб избежать инфекционных осложнений. Обязательно проведите все необходимые обследования (TORCH, ЗППП, гормоны, консультация генетика и т.д.), при необходимости, проконсультируйтесь у психолога, а через 6-12 месяцев можете планировать новую беременность. Удачи Вам!

Добрый день!
Чаще всего причиной замершей беременности становятся инфекции, хромосомные аномалии плода, гормональные нарушения. Узнать причину замирания беременности помогают гистологический и цитогенетический анализ тканей, полученных при выскабливании.
Гистологический анализ содержимого полости матки подтверждает наличие у Вас воспалительного процесса, который уже был пролечен, и обнаружил наличие полипа, который тоже нуждается в лечении.
Цитогенетический анализ плода выявляется генетические аномалии и плода.
Сейчас Вам совместно с отцом ребенка следует обследоваться на наличие инфекций (желательно методом ПЦР, а для вирусной инфекции еще и определение антител в крови), пройти медико-генетическую консультацию, мужчине дополнительно сделать спермограмму.
Через 1-3 месяца после выскабливания определить в крови уровень прогестерона, эстрадиола, тестостерона, ДГЕА, гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), ТТГ, пролактина.
Если результаты гормональных исследований будут в норме - понадобится обследование на антифосфолипидный синдром.
Желательно воздержаться от беременности на срок до 6 месяцев, этого времени будет достаточно, чтобы Ваш организм пришел в норму и подготовился к следующей беременности.
Желательно чтобы контрацепция была надежной, хотя бы презервативы.
Возможно, Вам будут показаны гормоны, с целью лечения полипа, они же защитят Вас и от беременности на необходимое время. Будьте здоровы!

Добрый день, Елена! Посоветовать могу только одно, вплотную заняться поиском причины прерывания беременностей на раннем сроке. Начните с совместного похода к генетику. Анэмбриония – это всего лишь одна из разновидностей замершей беременности. Наблюдается это состояние в том случае, если беременность замирает на раннем сроке (до 5ой недели беременности), когда эмбрион еще не успел сформироваться. В основной массе к анембрионии приводят серьёзные генетические пороки и мутации, которые делают зародыш нежизнеспособным уже на ранних сроках беременности. Таким образом, природа проводит естественный отбор и спасает женщину от необходимости терять уже выношенное и рождённое дитя. Именно поэтому я рекомендую Вам в первую очередь посетить генетика. Если генетик исключит генетические пороки и мутации, как причину Ваших анэмбрионий, необходимо будет продолжить обследование. А именно, провести диагностику:
заболеваний, передающиеся половым путём и других инфекций у Вас, которые могли возникнуть незадолго до или во время беременности;
нарушений жирового обмена (излишняя полнота или, наоборот, сильное истощение);
аутоиммунных заболеваний (когда организм принимает за чужеродные собственные клетки и ткани организма);
заболеваний щитовидной железы с её повышенной или пониженной функцией и некоторых других заболеваний.
Будьте здоровы!

Добрый день, Катя! Разница в резусе в Вашем случае не имеет значения, так как конфликт по резусу может возникать лишь в том случае, если у мамы резуса нет (отрицательный) а малыш унаследовал от отца положительный резус. Не может быть в Вашем случае и конфликта по группе, так как группы у Вас с мужем одинаковы. Таким образом процедура подшивания кожного лоскута Вашего мужа Вам абсолютно не показана и понадобиться никогда не может. При наличии в структуре ДНК родителей идентичных участков (локусов), то есть сходных HLA-антигенов, зачатие невозможно. Для преодоления несовместимости проводят иммунотерапию. Как Вы сами убедились, зачатие у Вас происходит.
Срыв случается на более поздних этапах беременности. Следовательно причина также не в этом. Скажите, в обеих случаях делали ли исследование тканей эмбриона после чистки? Что выявили? Это бы пролило свет на причину замирания беременности именно у Вас. Вы интересуетесь что делать дальше. В Вашей ситуации речь идет уже о привычном невынашивании, которое требует детального обследования для выявления возможных причин этого состояния и последующей коррекции. Перечень исследований Вы найдете по ссылке:Подготовка к беременности и родам

Добрый день, Татьяна! Прежде чем думать о любом лечении, нужно проводить полноценную диагностику. Вы меня простите, конечно, но уж не верю я, что в Вашем организме присутствует в активной форме сразу 5 возбудителей различных инфекций. Пролечиться Вы еще успеете, а вот адекватную диагностику лучше провести сразу же после прерывания беременности. Так есть хоть какой-то шанс установить причину прерывания. Начнем с ВПЧ. К выкидышу на позднем сроке беременности он не имеет никакого отношения. Так как во время беременности на малыша никак не влияет. Лечиться от него нужно только в случае, если кроме «плохих» результатов анализов у Вас есть кондиломы, папилломы или дисплазия на шейке матки. Предпочтение в этом случае нужно отдавать местному лечению (разрастания удаляют, а местно потом используют противовирусные препараты). Применения системных иммуномодуляторов лучше избегать. Если есть только вирус по анализам, а кожа и слизистые чистые, лечить ничего не нужно. Достаточно каждые 6-12 месяцев проводить осмотр шейки в зеркалах, цитологию, кольпоскопию. Кроме того, Вам нужно дополнительно методом ИФА провести анализы крови на IgM, IgG к микоплазме, уреаплазме, ЦМВ и токсоплазме, определить авидность IgG к токсоплазме и ЦМВ, методом ПЦР провести анализ крови (ЦМВ, токсоплазма), мочи (ЦМВ, токсоплазма), слюны (ЦМВ) на ДНК возбудителей. Также Вам показаны бакпосевы мочи и соскобов со слизистых уретры, вагины и цервикального канала на микоплазм и уреаплазм, а также на неспецифическую (не ЗППП) флору. Кстати, проводили ли исследование плода и плодных оболочек, после случившегося? Если да, то, какие результаты были получены. Обследуйтесь, с результатами анализов и нормами лаборатории по каждому показателю обязательно обращайтесь за повторной консультацией, будем разбираться. Вы должны знать, что прерывание на поздних сроках беременности, когда плод уже полностью сформирован и только совершенствует свое развитие, торч-инфекции уже не могут стать причиной его гибели. Дело в том, что в больших сроках выкидыши обычно происходят из-за несостоятельности шейки матки (истмикоцервикальная недостаточность), аномалий матки, внутриматочной инфекции, разрыва плодного пузыря или серологического конфликта. Так что больше внимания стоит уделить этим проблемам. А исследование на торч-инфекции необходимо для подготовки к следующей (на этот раз успешной) беременности, чтобы избежать в ее течении неприятных моментов. Будьте здоровы!

Здравствуйте Олеся, срыв нормальной беременности от поднятия чего-то тяжелого представить довольно сложно. Правильно развивающуюся беременность прервать очень сложно, поэтом могу предположить, что во время первой беременности была недиагностированная тогда патология. Замирание беременности в 20 недель - конечно очень неприятно. Но исправный УЗИ-аппарат даже при 30-мин скрининге не приводит к замиранию беременности. Я так понимаю на УЗИ не были обнаружены отклонения - сердечный ритм нормальный, УЗИ маркеры врожденных заболеваний отсутствовали и т.п.? К сожалению даже такие ситуации бывают. В данной ситуации ставится диагноз "первычное невынашивание" и пациенты должны наблюдаться в областном центре перинатологии или ПАГе. В представленных численных показателях титров иммуноглобулинов сориентироваться сложно, поскольку титры методом оптических плотностей вычисляются специальными формулами и лаборатория должна Вам предоставлять не оптические плотности а титры АТ! Теперь по поводу возможных причин. 80% выкидышей в ранних сроках и часть в поздних - следствие несовместимой с жизнью плода генетической патологии и являются защитной реакцией организма матери. Генетическая патология может быть хромосомной, может возникать на уровне генов (такой вид диагностировать сложнее), часто возникает у здоровых родителей с определенными скрытыми генетическими отклонениями, но иногда может возникать спонтанно у при отсутствии известных генетических аномалий у родителей. Вы не указали Ваш возраст, но следует помнить что после 35 лет у женщин риск возникновения генетической патологии у плода резко возрастает. Я бы Вам порекомендовал следующее: сделать кариотипирование себя и мужа (это исследование хромосом, стоимость порядка 1500 грн), еще раз проконсультироваться у генетика с результатами. До выяснения причины конечно лучше не беременеть, но если вдруг наступит беременность - обязательно дать ей адекватную поддержку - прогестерон/утрожестан, фолиевая к-та - обязательно, остальные медикаменты - по показаниям, а если несмотря на это опять прервется - обязательно отправить плодовый материал на кариотипирование (для этого заблаговременно узнайте где и каким образом это можно сделать). При выявлении определенного вида хромосомной патологии иногда есть возможность выбрать здоровые эмбрионы при методике ЭКО с проведением предимплантационной диагностики плода.

Добрый день, Ирина! Судя по результатам исследований Вы ранее не встречались с вирусами простого герпеса, следовательно во время беременности нужно предохраняться от заражения ими и в каждом триместре проводить скрининговое обследование (проверять лабораторно не заразились ли) по ВПГ ½. Также можно сказать, что Вы являетесь носителем ЦМВ, который сейчас предположительно неактивен, и у Вас иммунитет к краснухе и токсоплазмам. Сейчас дополнительно необходимо методом ПЦР провести анализ крови (ЦМВ, токсо, краснуха), мочи (ЦМВ, токсо) и слюны (ЦМВ) на ДНК/РНК возбудителей. Если получите отрицательные результаты, значит у Вас действительно иммунитет к токсоплазмам и краснухе, а так как он пожизненный, значит Вы (до конца жизни) и Ваши малыши (на период беременности и 6-12 месяцев после родов) будете защищены от данных инфекций. Следовательно, необходимость в дальнейшем обследовании по ним отпадает. Что касается ЦМВ, то в случае отрицательного результата дополнительных исследований знайте, что вирус не активен и малышу навредить не сможет. Не забудьте в каждом триместре беременности проверять его активность (методом ИФА IgM к ЦМВ, методом ПЦР ДНК ЦМВ). Будьте здоровы!

Добрый день, Саша! Точно определить причину прерывания беременности (в том числе замершая беременность) можно только, если провести сразу же цитологическое исследование остатков плодного яйца и ряд исследований по схеме, которая предполагает анализы сразу же непосредственно после чистки (в том числе TORCH, ЗППП, гормоны, генетическая консультация). Так как беременность прервалась на раннем сроке, стоит предположить, что виной тому могли стать генетические поломки, следовательно, Вам и Вашей жене нужно посетить генетика и обсудить ситуацию с ним. Затем провести исследования, которые порекомендуют в генетической консультации. Кроме того, Вам необходимо провести спермограмму и проконсультироваться у уролога (андролога). Вашей жене необходимо провести анализы TORCH-инфекций и ЗППП, выявить нет ли анатомических аномалий (гистеросальпингография, УЗИ органов малого таза, МРТ), нарушения в плазменном и тромбоцитарном звене гемостаза, которые часто сопутствуют невынашиванию беременности. Затем скорректировать все выявленные нарушения и лишь после этого приступать к планированию беременности. Удачи Вам!