Хламидиоз

Добрый день, Людмила! Вам нужно сдавать дополнительные анализы, направленные на выявление самого возбудителя (Вам – хламидии, мужу – микоплазмы), так как во всех случаях у Вас были обнаружены только антитела к микроорганизмам (да и то, результат часто был сомнительным), а не сами микроорганизмы, и уж тем более не воспалительный процесс ими вызванный. Итак, Вам нужно проводить ПЦР исследование соскобов со слизистых оболочек урогенитального тракта, а также юакпосевы с них на хламидий, микоплазмы и уреаплазмы. Если возбудители не найдены, в лечении нет необходимости. Что касается Ваших жалоб, то они скорей всего связаны с нарушением состава микрофлоры слизистых, после нерациональной антибиотикотерапии – другими словами, обвинять нужно не мужа, а антибиотики. Именно они привели к тому, что вместо нормальной флоры (лактобактерии) на вашей слизистой начали активно размножаться условно-патогенные микроорганизмы (уреаплазмы, микоплазмы, в норме здоровые слизистые самостоятельно сдерживают их рост). Вам нужно провести бакпосевы на неспецифическую (не ЗППП) флору со слизистых вагины, уретры и цервикального канала. По результатам бакпосевов нужно будет провести адекватное (без антибиотиков) пробиотическое лечение – восстановить флору и иммунитет слизистых. Будьте здоровы!

Выявление высокого титра IgG к хламидиям еще не повод для диагноза и лечения хламидиоза. Повторите анализы еще в 2-3 разных лабораториях и подтвердите их при помощи метода ПЦР (выявление генетического аппарата хламидий в соскобе). Иммуноферментный анализ (ИФА) на хламидиоз не лишен недостатков, к которым относятся сложность контроля за качеством исследований, вероятность ложноположительных результатов, невысокая специфичность и чувствительность. К самым высокоточным анализам на хламидиоз в настоящее время относятся метод ПЦР и культуральный анализ на хламидиоз (посев на среду Mc-coy) - "золотой стандарт" диагностики хламидиоза. Будьте здоровы.

Добрый день, Вик! Хламидиоз – это не только и не столько результаты анализов. В первую очередь – хламидиоз – это инфекционный процесс. А если предполагается наличие многолетнего процесса воспалительного характера, то должен быть выявлен и морфологический субстрат этого процесса. Речь идет о наличии определенной симптоматики, проявляющейся жалобами с Вашей стороны, визуальными, лабораторными и инструментальными признаками со стороны урологического и гинекологического осмотра (воспаление и спайки в маточных трубах, бесплодие и внематочная беременность). Для лабораторного подтверждения наличия хронического хламидиоза необходимо обнаружить: в общем мазке повышенное количество лейкоцитов (то есть признаки воспалительного процесса), высокие титры IgG к хламидиям (методом ИФА в крови) и наличие ДНК хламидий в соскобе со слизистых оболочек урогенитального тракта (ПЦР и/или культурология). Кроме того, при активации процесса может повышаться уровень IgM к хламидиям, а вот титр IgG к ним нарастает в динамике (2-3 недели) обязательно. Таким образом, учитывая приведенные Вами данные, можно утверждать, что в Вашем организме нет хламидий и нет воспалительного процесса ими вызванного (хламидиоза). Теперь о заражении полового партнера. Если бы хламидиями его заразили Вы, то через 1-3 недели после первого полового контакта (то есть еще в мае месяце) у Вашего молодого человека должны были появиться признаки острого хламидийного уретрита: выделения из мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании. Сразу после него развилось бы поражение глаз (конъюнктивит), затем, развился бы артрит. Вся эта клиника должна была развиться еще в мае-июне. А у парня артрит выявили только в конце августа, да и не известно был ли уретрит с конъюнктивитом. Кроме того, для постановки диагноза болезни Рейтера мало только наличия клинической картины! В анализах у парня должны были выявить:
- признаки анемии, умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ (ОАК),
- лейкоцитурия (ОАМ),
- более 10 лейкоцитов в поле зрения и увеличение количества лецитиновых зерен (в секрете простаты),
- обнаружение хламидий при цитологическом исследовании соскобов слизистой оболочки уретры, конъюнктивы, а также спермы и сока предстательной железы,
- в 50% случаев должны быть обнаружены антитела класса igG, igM к хламидиям (кровь методом ИФА),
- обязательно должны были обнаружить ДНК хламидий при исследовании соскобов со слизистых по методу ПЦР.
Отсюда вывод, если у парня и есть реактивный артрит, то вызван он не хламидиями. Будьте здоровы!

имя: Валентин
сообщение: Добрый день! Такая ситуация: моя девушка решила пройти анализ 6 ПИФ, результаты анализов выявили наявность инфекций Хламидий, Микоплазмений. После чего на слудующий день я здал анализы 6 ПИФ и анализ крови на все извесные инфекции включая Хламидий. В моем случае анализы не выявили ничего, даже наоборот сказали что здоров и имуннитет хороший. Анализ проходили в одной и той же клинике. Вопрос в следующем: Как с научной точки зрения и из практики может быть такая ситуация, если я у девушки первый и других половых связей у нее не было. И второе: Ей назначили курс лечения 15 дней антибиотики + уколы, она уже 2 день его проходит, что вы как ведущие специалисты посоветуете делать нам обоим? Заранее благодарю!

Ответ:

Добрый день, Валентин! Во-первых, методом ПИФ ищут не микроорганизмы, а антитела к ним. А это на самом деле огромная разница. Ведь антитела вырабатываются в результате контакта организма с возбудителем, как защитная реакция организма. Эти же антитела помогают защищаться от возбудителя, то есть убивать его. Другими словами, организм мог давно избавиться от возбудителя, а антитела еще какое-то время остаются в организме. Во-вторых, при использовании метода ПИФ в 85% случаев получают также ложноположительные результаты по хламидиям. Связан такой высокий процент ложных диагнозов с низким качеством диагностических наборов и субъективным характером трактовки получаемых данных. Отсюда вывод, результат ПИФ является только ориентировочным методом диагностики хламидий и других инфекций, ставить только по его результату диагноз и назначать лечение, опираясь только на ПИФ, ни в коем случае нельзя! Чтобы окончательно решить этот вопрос, Вашей девушке и Вам нужно провести ПЦР исследование ПЦР с целью выявления ДНК C.trachomatis и бакпосевы из урогенитального тракта на микоплазм. Если эти исследования дадут положительный результат, то хламидии и микоплазмы есть в организме, если отрицательный – возбудителей нет. Далее, при положительном результате ПЦР исследования и/или бакпосева нужно будет определить титр антител классов IgМ, IgA, IgG к C.trachomatis и микоплазмам (для характеристики стадии заболевания). С результатами анализов и указанием нормативных значений по каждому показателю обращайтесь за повторной консультацией. Не забудьте также написать, есть ли какие-то жалобы или признаки воспаления, которое может быть вызвано этими возбудителями. Будем разбираться. есть ли хламидиоз и микоплазмоз, соответственно, есть ли необходимость в каком-то лечении. Будьте здоровы!

Добрый день, Седа! В лечении пока что ни Вы, ни Ваш муж не нуждаетесь. Наличие антител к уреаплазмам и к микоплазмам (сомнительный результат), а также обнаружение грибка кандида у Вас в мазке позволяет предположить, что у Вас, возможно, нарушена микрофлора слизистых оболочек урогенитального тракта. Другими словами, я подозреваю, что у вас может быть урогенитальный дисбактериоз. Поэтому сейчас Вам стоит дополнительно провести бакпосев мочи и соскобов со слизистых оболочек урогенитального тракта на нормальную и условнопатогенную микрофлору. Если наличие дисбактериоза подтвердится (нормальной микрофлоры мало, условнопатогенной много), то до зачатия Вам самой (дисбактериоз передать мужу Вы не можете) нужно будет провести лечение, но не антибиотиками (!), а препаратами, повышающими местный иммунитет слизистых оболочек и восстанавливающими нормальный состав микрофлоры на них. К токсоплазмам и вирусу краснухи у вас стойкий пожизненный иммунитет. Вы сама больше никогда краснухой и токсоплазмозом болеть не будете, поэтому необходимости в дальнейшем обследовании и тем более лечении нет, и не может быть. Более того, Ваш иммунитет защитит всех Ваших будущих деток от токсоплазм и вируса краснухи на весь период беременности и 6-12 месяцев после родов. Наконец, по ЦМВ нужно провести повторный анализ крови методом ИФА на IgG, IgM к этому вирусу через 2 недели после первого анализа. Если Вы снова получите сомнительный или отрицательный результат, то с ЦМВ Вы пока еще не знаком, носителем этого вируса не являетесь. Вам нужно будет беречься от инфицирования им во время беременности и регулярно (в каждом ее триместре) проводить повторно анализ крови методом ИФА на IgG, IgM к ЦМВ. Если же результат анализа по IgG к ЦМВ окажется положительным, то Вы, как и большинство взрослых, пожизненный носитель ЦМВ. Как впрочем, уже сейчас можно сказать, что Вы носитель ВПГ ½. Вам нужно будет перед зачатием, затем в каждом триместре беременности (и дополнительно при появлении сыпи или симптомов ОРВИ во время нее) определять активность этих вирусов. Для этого Вам нужно проводить методом ПЦР анализ крови (ЦМВ, ВПГ ½), мочи и слюны (ЦМВ) на ДНК вирусов. Если ДНК вирусов у Вас нет (особенно в крови), значит, вирусы спят (неактивны), вреда не причиняют, беременности и малышу не мешают, лечения не требуют. Если же ДНК ЦМВ и/или ВПГ ½ у Вас в крови будет обнаружена, то Вам нужно будет идти на очный прием к инфекционисту и проводить адекватное (!) противовирусное лечение, чтобы снизить риск инфицирования плода. Будьте здоровы!

Добрый день, Виктория! Отвечу сразу на оба вопроса. Постановка диагноза не правомерна, соответственно, на данном этапе лечение антибиотиками не показано. Во-первых, для постановки диагноза хламидиоз необходимо получить положительный результат и в серологическом исследовании и методом ПЦР. Во-вторых, однократного определения титров антител недостаточно для окончательного клинического заключения. Всегда нужно смотреть за титром в динамике! Повторное обследование через две недели (в той же лаборатории) позволяет судить об изменении титра и определить прогрессирует ли первичная инфекция, либо есть реактивация или реинфекция. В-третьих, чтобы исключить ошибочный результат (намеренно или нет), лучше подстраховаться и параллельно провести такое же повторное исследование в другой (не заинтересованной) лаборатории. Так что обследуйтесь и с результатами обращайтесь за повторной консультацией, будем решать, как быть дальше. Что касается малыша, непосредственно на его развитие хламидии влияния оказать не могут, но если они есть и запустят воспалительный процесс в половых органах, могут осложнить течение беременности. Что касается возможного лечения, то если его подобрать правильно, малышу оно не повредит, а с воспалением поможет справиться. Будьте здоровы!

Добрый день, Татьяна! По хламидиям в большинстве случаев достаточным является исследование методом ПЦР соскоба из уретры, шейки матки на ДНК хламидий, с одновременным определением титра IgG в образце крови из вены методом ИФА. Исследование IgM, IgA целесообразно проводить в случае возможности первичного инфицирования хламидиями, когда IgG дает слабоположительные титры. Проведите эти исследования! Если Вы допускаете возможность свежего инфицирования гонореей, проведите исследование соскоба со слизистой уретры на гонококки методом микроскопии и методом ПЦР, а также бакпосев материала, полученного с этого участка. Что касается уреаплазмы, если бы Вы не планировали беременность, о них можно было бы забыть, а так, учитывая теоретическую возможность осложнений во время беременности, стоит пролечиться. Но прежде чем пить антибиотики, проведите бакпосевы на неспецифическую флору (не ЗППП) из уретры, вагины и цервикального канала. Вероятней всего будет выявлен урогенитальный дисбактериоз вызванный условно-патогенной флорой, а уреаплазма всего лишь его спутница. В таком случае, Вам показано пробиотическое лечение (без антибиотиков) для восстановления нормального состава микрофлоры. Обследуйтесь и с результатами обращайтесь за повторной консультацией!

Добрый день, Оксана! Нет, не может. У Вас в организме нет хламидий, об этом говорит отрицательный результат ПЦР исследования. Наличие антител к хламидиям говорит лишь о том, что организм знаком с возбудителем, то есть какое-то время назад хламидии в него попали и для борьбы с ними организм начал вырабатывать антитела. Эти антитела, в норме, могут в невысоких титрах определяться в крови (иногда 6-12 месяцев и более) после полного излечения, но сам микроорганизм (методом ПЦР) в таком случае обнаруживаться не должен. Результаты Ваших анализов, честно говоря, заставляют сомневаться в адекватности проведения анализов (особенно, если проводились они все в одной лаборатории). На Вашем месте я бы повторила те же исследования (и Вам и мужу) методом ПЦР и ИФА в другой (а лучше в двух других) независимой лаборатории. Но делать их нужно только пакетом – то есть одновременно ИФА и ПЦР. О хламидиозе можно говорить только при наличии типичной клинической картины этого заболевания, подтвержденной наличием самих микроорганизмов в мазках (ПЦР или другой метод) и наличием повышенного уровня антител к хламидиям, соответствующих стадии заболевания (свежее заражение – IgA + , хронический процесс – IgG +). Обследуйтесь и будьте здоровы!

Добрый день, Наталья! Ваши анализы на данный момент не положительные, а сомнительные, так как о наличии хламидиоза можно говорить при наличии как минимум двух признаков: положительном результате по IgG, уровень которого при этом должен быть не ниже 1:100, положительном результате ПЦР исследования. Да и смысл проведения анализа на IgA не совсем понятен. У Вас была вероятность свежего заражения? К тому же, должны присутствовать характерные клинические проявления. Советую Вам и Вашему мужу повторить исследование уровня IgG в той же лаборатории через 3-4 недели и дополнить его ПЦР исследованием. Если результат ПЦР — отрицательный, а уровень IgG не увеличился – можете приступать к зачатию. В противном случае – курс лечения с последующим контролем обоих партнеров через 3-4 недели после окончания курса лечения. Что касается Вашего отчаяния, оно напрасно! Тревогу бить не стоит, так как о бесплодии можно начинать говорить лишь при не наступлении беременности в течение 12 месяцев не прикрытой половой жизни. Сейчас можете параллельно проводить подготовку к беременности: проведите исследования на TORCH-инфекции (Вы сама), пусть Ваш супруг самостоятельно сдаст спермограмму и обратится к урологу. Удачи Вам!

Добрый день, Анна! Нет, наличие вируса в организме не может быть причиной постоянных болей в боку. Кроме того, у Вас пока нет никаких показаний для лечения вируса герпеса. То, что у Вас есть антитела класса IgG к ВПГ, говорит лишь о том, что Вы, как и большинство взрослых, являетесь носителем одного или нескольких типов вируса герпеса. Эти вирусы, единожды попав в организм, остаются в нем навсегда. Лечить их нужно только в период активации, который определяется по наличию характерных высыпаний либо, что гораздо точнее, по лабораторным маркерам их активации. Для проверки активности вируса необходимо методом ИФА провести анализ крови на IgM к ВПГ ½, методом ПЦР анализ крови на ДНК ВПГ ½. Если получите отрицательные результаты, значит, вирусы спят, вреда не причиняют, в лечении не нуждаются. Что касается хламидий, нужно определить есть ли они сами в организме (у Вас обнаружили только антитела к ним), для этого методом ПЦР проведите анализ соскоба со слизистых урогенитального тракта на хламидии. Если хламидии будут выявлены, нужно искать признаки воспалительного процесса, вызванного хламидиями (хламидиоз). Если хламидиоз есть, его нужно лечить. Будьте здоровы!

Добрый день, Марина! Спермограмма у мужа становится хуже и хуже из-за регулярных антибиотикотерапий. Антибиотики убивают не только патогенные и условнопатогенные микроорганизмы, но и свою нормальную микрофлору. В результате слизистые становятся уязвимыми, на них оседает любая «гадость» и регулярно возникают воспалительные процессы. Такая гремучая смесь (антибиотики+воспаление) и ухудшает результаты спермограммы. На будущее, если обнаружат только антитела к хламидиям (методом ИФА IgG, IgM, IgA), но сами хламидии обнаружены не будут (в соскобах со слизистых и моче методом ПЦР и бакпосевов), то лечение не показано. Тем более, не показано оно другому партнеру, если его не обследовали или в результате обследования у него ничего не выявили. Сейчас, прежде чем разбираться с хламидиями, Вам нужно восстановить нормальную микрофлору мочеполовых путей и повысить местный иммунитет их слизистых оболочек. Это будет достаточно длительный и сложный процесс, который лучше всего провести под руководством профессионалов (можете обратиться с этой целью в клинику витацел). Потом последуют все остальные необходимые обследования, лечение и успешная беременность. Будьте здоровы!

Добрый день, Лейсан! Вы носитель ЦМВ и вирусов герпеса, как и большинство взрослых. Носительство это является пожизненным, малышу может навредить только активация вирусов. Поэтому, активность вирусов нужно проверять перед зачатием и в каждом триместре беременности, плюс при появлении признаков активации вирусов во время беременности (ОРЗ, сыпь). Для проверки активности необходимо методом ПЦР провести анализ крови (ВПГ ½, ЦМВ), мочи и слюны (ЦМВ) на ДНК вирусов. В норме (то есть в неактивном состоянии вируса) результаты этих анализов должны быть отрицательными. Носительство вирусов ни в коем случае лечить не нужно, лечению подлежит только активация вирусов, при которой в биологических средах (особенно в крови) выявляется ДНК вирусов. Что касается микоплазм и хламидий, у Вас обнаружили антитела к ним. Поэтому неободимо провести ряд дополнительных исследований: повторить методом ИФА анализ крови на IgG к хламидиям, дополнительно провести анализ крови на IgM, IgA к этим возбудителям, провести ПЦР исследование соскобов со слизистых урогенитального тракта на хламидии и микоплазмы. С результатами обращайтесь за повторной консультацией. Будьте здоровы!

День добрый, Виктория! Что-то в Вашей истории не совпадает. Если год назад титры были такие низкие, и в Вашем браке не было других партнеров, значит, последние анализы на антитела к хламидиям врут. Тем более, что ПЦР тесты отрицательные и Вы ничего не сообщаете о наличии положительных титров у мужа. Поэтому Вам необходимо вместе с мужем сдать анализ на антитела к хламидиям в независимой лаборатории, а если город, в котором вы живете, небольшой – лучше в другом городе. Нельзя назначать новый курс антибиотиков без абсолютной уверенности в том, что у Вас действительно есть хламидиоз, который нужно лечить (не всякие титры являются показанием для лечения!) – это может только усугубить ситуацию. Сейчас я наблюдаю пациента, у которого без назначения антибиотиков титр антител к хламидиям (при отрицательном ПЦР-тесте) за 2 месяца снизился со 130 IU до 31. Правда, не плохо? Таких примеров много. Кроме того, перед планируемой беременностью Вам лично (без мужа!) необходимо пройти обследование на более серьезные чем хламидии TORCH-инфекций: герпесвирусы (4 типа), токсоплазмоз и краснуху (если не было в детстве). Если не разберетесь – звоните в клинику.

Добрый день! Это не правильно. Прежде чем приступать к лечению, тем более «кучей антибиотиков» необходимо разобраться в ситуации. Была ли возможность заражения хламидиозом, есть ли какие-то жалобы, какой хламидиоз собираются лечить (острый, хронический)? Сомнительный результат по lg M к хламидиям трахоматис, предполагает обязательный повтор анализа через 1-2 недели. Тем более, что lg G и ПЦР по этим хламидиям отрицательны. Международная практика и личный опыт в этих случаях подсказывают – необходимо повторить исследование в другой лаборатории. Сначала сделайте тесты на антитела классов Ig A (при подозрении на свежее инфицирование – 2-3 недели) и Ig G (3-4 недели и более) к хламидиям в другой лаборатории. Если тесты окажутся отрицательными – со спокойной совестью можете прекратить дальнейшее обследование. Если нет антител, значит нет и хламидиоза. Так как, только при тяжелых, далеко клинически зашедших стадиях необратимых иммунодефицитов организм человека не вырабатывает антитела к инфекциям, которые в него попали. Эту аксиому, к сожалению, иногда проще объяснить заинтересованным пациентам, чем не заинтересованным врачам. Будьте здоровы!

Добрый день, Юлия! Показаний для лечения не было ни в первый, ни во второй раз. У Вашей жены всего лишь обнаружили антитела класса IgG к хламидиям и ЦМВ. Наличие этих антител говорит лишь о том, что организм знаком с возбудителями. Но только по результатам указанных анализов нельзя определить активность процесса и соответственно необходимость в лечении. Если у Вашей жены нет никаких жалоб, в ближайшее время Вы не планируете зачатие, в дальнейшем лечении и обследовании нет никакой необходимости. Если же жалобы есть или планируется беременность, показано дополнительное обследование. Необходимо методом ПЦР провести анализ крови, мочи и слюны на ДНК ЦМВ, а также ПЦР исследование соскоба со слизистых мочеполовых путей на хламидии. Если получите отрицательные результаты, значит ЦМВ, носителем которого является Ваша жена, в настоящее время не активен, вреда не причиняет, лечения не требует. Его активность нужно будет проверять в каждом триместре беременности. Если методом ПЦР хламидии найдены не будут, значит, их нет в организме, соответственно нет и воспаления (хламидиоза), лечение не требуется. Будут вопросы, обращайтесь. Будьте здоровы!