Сосудистая хирургия

Здравствуйте, Юля! На современном этапе развития сосудистой хирургии основными видами оперативнных вмешательств при варикозной болезни являются:
1. "классическая" (с помощью скальпеля) венэктомия. На сегодняшний день это несравненно менее травматическая операция, нежели в начале развития хирургии вен. Основными недостатками этого метода являются множественные разрезы (после которых иногда остаются грубые рубцы) и возможность повреждения нервов, которые в определенных местах идут в непосредственной близости к венам.
2. Склеротерапия (метод инъекционной склеротерапии основан на том, что некоторые вещества, введенные в просвет варикозно измененной подкожной вены, вызывают деструкцию ее интимы с развитием асептического тромбоза и последующей облитерацией ("заростанием") просвета сосуда. Основными недостатками этого метода являются ожег тканей вокруг вены (в случаи попадания склерозанта за пределы полости сосуда) с развитием гиперпигментации, а иногда и язвы; системное (на весь организм) влияние склерозанта с возможностью развития аллергических реакций.
3. Внутрисосудистая лазерная коагуляция (ЭВЛК). Суть методики EVLC заключается в термическом воздействии лазерного света на внутреннюю венозную стенку - эндотелий (происходит избирательное поглощении молекулой гемоглобина лазерного излучения с резким кратковременным повышением температуры в области воздействия). В результате происходит вскипание (вапоризация) плазмы и передача теплового импульса к эндотелию сосуда. Это приводит к надёжному закрытию венозного сосуда. Основным недостатком данного метода является возможность развития ожога тканей вокруг вены.
Вид осложнений и частота их возникновения напрямую зависят от опыта медицинского персонала и материальной обеспеченности клиники. Какой именно вид оперативного вмешательства предпочтительнее у Вас, можно сказать только после непосредственного осмотра.

Уважаемая Ольга, если на варфарине у Вашего мужа имеет место стабильная коагулограмма то пока особого смысла переходить на плавикс, тем более он достаточно дорог. Прием антикоагулянтов не способствует профилактике нарастания внутренней стенки сосуда, а способствует разжижению крови и профилактике образования тромбов - что в принципе в какой то мере сохраняет просвет артерий. С целью нормализации венозного оттока и активизации реканализации возможен курсовой прием (1.5. - 2 месяца)циклотрифорта, это достаточно эффективный препарат. Однозначного ответа на вопрос о эффективности клеточных технологиях в лечении постинсультных состояний дать не могу, так как очень многое зависит от зоны поражения, сроков после приступа, тенденции к восстановлению неврологических функций при приеме стандартных препаратов. Использование стволовых клеток также и достаточно дорогостоящая процедура и Вы возможно не получите ожидаемого быстрого и прогрессирующего эффекта за те деньги которые Вы оплатите. За рубежом это специальные медицинские программы за которые платит государство или университетская клиника. Информацию найти можно на специализированных мед.сайтах, однако в большинстве случаев это англоязычная литература.
Что же касается невропатологов то на данном сайте Вы сможете найти профессиональных консультантов.

Здравствуйте, Анна! Чтобы окончательно прояснить ситуацию я хотел бы уточнить некоторые детали : 1) была ли температура до операции? Если была - то какая? Если же температура начала подниматься после операции, - то на какой день? 2) каким методом проводилась операция (с помощью нескольких небольших разрезов на ноге из которых удалялась варикозно изменённая вена, или с помощью металического зонда)? 3) Что сейчас беспокоит Вашу маму? 4) Какого режима физической активности она сейчас придерживается (что ей рекомендовано) - активный, постельный, щадящий? Напишите на мой e-mail ответы на эти вопросы, и мы постараемся разобраться в причине так, как гипертермия 38* через неделю после операции - это не совсем нормальное явление, которое свидетельствует о возможном развитии осложнения. Пока, точно могу сказать одно - делать операцию на другой ноге до нормализации температуры, нахождения и устранения ее причины категорически нельзя!!! Более того, даже после нормализации температуры, если нет показаний к срочной операции, следовало бы дать организму и имунной системе "восстановиться". В своих предыдущих консультациях я уже писал о том, что мы оперируем варикозную болезнь на обеих ногах с интервалом в 2-3 дня, но это в том случае, если после первой операции нет никах осложнений.

Уважаемая Надежда К.
Прежде всего, развитие послеродового тромбоза связано с изменениями в свертывающей системе крови, что связанно с кровопотерей во время родов. Объем кровопотери может быть разным от минимального (физиологического) до значительного (патологического), что зависит от конкретной ситуации. В любом случае, организм стремится прекратить дальнейшее истечение крови, вырабатывая большое количество факторов, способствующих повышению свертывания крови путем образования сгустков-пробок в просвете сосудов. И чем больше кровопотеря, тем активнее эти процессы. Кроме того, при отхождении плаценты или из-за механического повреждения тканей во время операции повреждается и стенка сосудов, происходит выбрасывание в кровь особых белков и ферментов эндотелия (внутренней выстилки сосуда), что также немаловажно для сдвига процессов в сторону повышения свертывания крови. . После родов тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях, Застой крови, то есть снижение естественной скорости кровотока, также запускает механизмы тромбообразования. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности. Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии сердечнососудистых заболеваний, избыточной массы тела, анемии, перенесенном позднем токсикозе. Повышается риск тромбоза при малоподвижном образе жизни. Затяжные, длительные роды, кесарево сечение также предрасполагают к осложнениям. К группе очень высокого риска по развитию тромбозов, в том числе и в послеродовом периоде, относятся женщины с варикозной болезнью нижних конечностей.

Принимать аспигрель во время кормления грудью запрещено. Вам необходимо в обязательном порядке носить компрессионный трикотаж 2-й степени. Компрессионные гольфы, чулки или колготки уменьшают диаметр вен, нормализуя и усиливая кровоток по обходным венам так называемым коллатеральным притокам тромбированной вены. Желательно раз в 2-3 месяца проводить УЗД венозной системы с целью контроля за состоянием венозного оттока и реканализации магистральных вен. В случае ухудшения состояния (увеличение обьема конечности, признаках воспаления или появлением болевого синдрома) необходима срочная УЗ диагностика и консультация сосудистого хирурга.

Уважаемый Александр, по всей видимости Вашему тестю предлагают выполнить поясничную симпатэктомию.Данная операция в большенстве случаев весьма эффективна в молодом и среднем возрасте, и направленна на "расширение" артерий конечности за счет ликвидации симпатического влияния на сосудистую стенку. У пациентов пожилого возраста с облитерирующим атеросклерозом данная операция менее эффективна и положительный результат имеет короткий срок. В настоящее время данная операция фактически расценивается большенством сосудистых хирургов как "последний довод королей".В данном случае наиболее эффективны методы клеточной терапии, благодаря которым стимулируются процессы ангиогенеза - развитие новых собственных сосудов.
Что же касается использованного медпрепарата, похоже илломедина, то данный препарат достаточно эффективен, однако его возможности не безграничны.
Что же касается Ваших дальнейших действий, то они напрямую зависят только от Вас. Если Вы принимаете решение о постояном(2-3 раза в год) медикаментозном лечении то это одно, если же предпочтете клеточные технологии то обращяйтесь постараемся помочь. В любом случае выбор только за Вами, мы можем(врачи) только информировать о методах лечения и возможных вариантах.

Уважаемый Вячеслав, к глубокому сожалению результаты лечения облитерирующих заболеваний сосудов конечностей (особенно при дистальном поражении артерий голени и стопы) несмотря на разработки новых методов хирургических вмешательств, не удовлетворяют сосудистых хирургов. По всей видимости у Вас имеет место дистальная форма облитерирующего атеросклероза, что выражается в отсутствии артериальной сосудистой сети на голени и стопе, обуславливая ишемический болевой синдром и формирование язвенного дефекта. Методом выбора в Вашей ситуации являются операции непрямой реваскуляризации. Суть данных операций - стимулирование развития коллатерального (окольного, дополнительного) сосудистого русла, что приводит к нормализации кровоснабжения конечности,устранению болевого синдрома и восстановлению двигательной активности. В нашей клинике достаточно большой опыт данных операций, в настоящее время мы разрабатываем и применяем метод клеточной терапии (с использованием стволовых клеток) в комплексном лечении данной патологии. Однако хотел бы отметить, что несмотря на использование современных методик, при наличии запущенной формы патологического процесса прогнозировать результаты лечения достаточно проблематично.

Здравствуйте! Вопрос не совсем по адресу. Вам нужно обратится к пластическому хирургу или, хотя бы косметологу. Одним из специализированных медицинских учреждений, которые серьезно занимаются подобными проблемами является "Институт дерматокосметологии доктора Богомолец". Подробнее с самой патологией и институтом Вы можете ознакомится на его сайте www.bogomoletsclinic.com.ua

Здравствуйте! Плохо, что не посоветовал... А должен был дать четкую программу реабилитации, которая предусматривает рациональную коррекцию физической активности и статико-динамических нагрузок (рекомендуется избегать продолжительных статических нагрузок в положениях "стоя" и "сидя"), организацию работы и отдыха, коррекцию рациона питания, направленную на снижение чрезмерной массы тела и профилактику запоров. С целью улучшения функции мышечно-венозной "помпы" нижних конечностей целесообразными есть занятия подвижными видами спорта (бег, лыжи, велотренажер, особенно плавание), но только лишь в индивидуальному тренирующем режиме. Рекомендуется ношение удобной одежды и обуви на невысоком стойком каблуке, ношение эластического медицинского трикотажа, курсовой (1-2 месяца дважды в год) прием венотоников.

Уважаемая natasha, фактически все сосудистые отделения областных центров имеют достаточную техническую и лечебную базу для выполнения операций на венозной системе. Полагаю что большую ценность для Вас представляют современные операции при варикозной болезни. Наиболее современные методы хирургической коррекции варикозной болезни -
1. склеротерапия (метод основан на том что ряд препаратов веденных в просвет варикозно измененной подкожной вены, приводят к деструкции ее внутренней стенки с последующим развитием асептического тромбоза и "заростанием" ее просвета;
2.Внутрисосудистая лазерная коагуляция. Суть методики заключается в термическом воздействии лазерного излучения на внутреннюю стенку вены (эндотелий) что приводит к резкому кратковременному повышению температуры в зоне воздействия. В результате происходит вскипание плазмы крови и "обожжению" эндотелиальной выстилки вены. В итоге наступает облитерация (полное закрытие) просвета венозного сосуда.
Однако каждая из выше преведенных методик имеет свои преимущества и недостатки, выбор метода хирургического лечения является индивидуальным.

Здравствуйте! Этот метод называется министриплинг (от английских mini - маленький и stripling - полоска). Вместе с тем, следует обратить внимание на то, что методика не ограничивается только маленькими разрезами, а включает в себя целый комплекс начиная от квалифицированного УЗ-исследования и маркировки несостоятельных вен до "правильного" ведения послеоперационного периода.
Суть оперативного этапа (операции) заключается в удалении изменённых вен из маленьких разрезов под местной анестезией. Применить данную методику оперативного вмешательства можно практически у всех пациентов, нуждающихся в оперативном лечении варикозной болезни.
Исспользуется этот метод в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины (Институт Шалимова - 03680, Украина, г.Киев, ул.Героев Севастополя, 30). Мы также пользуемся этой методикой.
Что касается вопроса нужно ли делать УЗИ - то прерогатива решать его пренадлежит лечащему врачу исходя из конкретной ситуации. Вместе с тем протокол проведения склеротерапии предусматривает обязательное проведение УЗИ венозной системы...

С точки зрения физических основ гемодинамики и сосудистой хирургии стеноз (сужение) артерии 50% считается гемодинамически незначимым, то есть таким, что значительно не нарушает ток крови и не приводит к существенно недостаточному питанию тканей кровью дистальнее (ниже) стеноза. Однако для определения объема лечения необходимо учитывать клинические проявления заболевания – наличие боли в мышцах голени во время ходьбы, темп и дистанцию ходьбы, нарушение трофики мягких тканей (уменьшение объема мышц («усыхание»), наличие разного рода ссадин и небольших ран, которые долго не заживают).
С момента установления такого диагноза лечение должно быть пожизненными курсами как минимум дважды в год, и включать сосудоразширяющую, ангиопротекторную, метаболическую и нейротропную терапию, а антиагрегатную и гипохолестеринемическую – пожизненно беспрерывно. Обязательна коррекция способа жизни (диета со сниженным уровнем холестерина, достаточная физическая активность, закаливание). При прогрессировании болезни может возникнуть потребность в оперативном лечении.

Здравствуйте, Сергей Борисович! Что Вы подразумеваете под словосочитанием «…какие-нибудь эффективные методы лечения сосудов»? А какие Вы пробовали и они оказались не эффективными? Учитывая тот факт, что Вы болеете сахарным диабетом, препаратами выбора для Вас являются статины (например, аторвастатин 10 мг 1 раз в сутки пожизненно). В небольшой дозе их нужно принимать даже при нормальном уровне холестерина и липидов с целью профилактики прогрессирования поражения сосудов, которое на фоне СД имеет «злокачественное» протекание. И антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в сутки) пожизненно. При наличии эрозивно-язвенных заболеваний желудка или кишечника, принимайте клопидогрель 75 мг под котнтролем гастроэнтеролога. Кроме того, конечно же, нужна диета. Каждые 6 месяцев (но не реже 1 раз в год) контрольные УЗИ сонных и позвоночных артерий. Учитывая наличие атеросклеротического поражения сонных артерий, было бы правильным обследовать и другие доступные бассейны – в первую очередь артерии нижних конечностей.

Уважаемая Гульмира может я и ошибаюсь но контролировать послеоперациооный период по правилам хорошего тона должен тот хирург который Вас оперировал, так как он больше знает о Вашей патологии чем кто либо другой. Что же касается уплотнений в зоне послеоперациоонных рубцов то это нормально, так как сначала образуется плотный рубец который через месяц превращяется в более мягкий. Переодичекий отек на голени так же считается относительно нормальным в послеоперационном периоде, но по сути свидетельствует о недостаточной эластической компрессии - бинтуйте ногу качественно. "вены в низу голени наполняютя и сейчас лопнут, а потом проходит" - также достаточно типичная ситуация. Двигатся нужно, однако длительность ходьбы должна поэтапно увеличиватся от 20-30 мин. до часа, все зависит от Вашего состояния и состояния оперированной конечности, лучше данный вопрос задать оперирующему хирургу. А в общем полный реабилитационный период после венэктомии занимает около месяца.

Уважаемая Елена по тем представленным клиническим данным возможно установить лишь предварительный диагноз - облитерирующий эндартериит(артерит) сосудов нижних конечностей, дистальная форма поражения. В пользу данного диагноза свидетельствуют вариабельные показатели ревмопроб, данные "снимков". Однако окончательный диагноз возможно установить только в специализированном сосудистом стационаре, так как вполне возможной причиной данных жалоб может быть и наличие антифосфолипидного синдрома, который протекает под разными масками в том числе и эндартериита. Лечение Вашего заболевания возможно только после установления окончательного диагноза и выяснения глубинных его основ. В комплексном лечении поражений дистального сосудистого русла применяются медикаментозные и физиотерапевтические методы, а впоследнее время разрабатываются оригинальные методы клеточной терапии,которые позволяют "вырастить" новые сосуды по которым пойдет кровоток.

Добрый день, Павло.
Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей- это уменьшение просвета сосуда, вплоть до его полного закрытия.
Окклюзия или стеноз сосудов нижних конечностей наиболее часто возникает вследствие атеросклероза артерий, облитерирующего тромбангиита (эндартериита), аортоартериита, фиброзно-мышечной дисплазии.
При этом поражаются в большей или меньшей степени все сосуды (недостаток притока крови: к нижним конечностям – гангрена и потеря конечности, к мозгу – инсульт, к сердцу – инфаркт и т.д.).
Затем появляется периферическая артериальная недостаточность, от 1 до 4 степени (по классификации Fontaine-Покровского).
Консервативное лечение показано всем больным с данной патологией.
Основные принципы консервативного лечения:
устранение воздействия неблагоприятных факторов (предотвращение охлаждения, запрещение курения, употребления спиртных напитков, диета и т.д.);
лечебная физкультура, дозированная ходьба.
устранение спазма сосудов с помощью спазмолитических средств.
снятие болей.
улучшение метаболических процессов в тканях;
нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функций тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови.
Реваскуляризация конечностей – метод направленный на развитие коллатерального кровотока (т.е. появление и раскрытие новых сосудов).
Оперативное лечение - обратитесь к сосудистым хирургам – после ангиографии, Вам возможно предложат операцию – либо баллонную дилатацию, либо шунтирующую операцию.
Сосудистый хирург Лирник С.В.

Уважаемая Надежда. По тем данным которые Вы привели оперативное пособие (коррегирующая венэктомия) Вам показано. Что же касается сроков оперативного пособия и выбора метода хирургического лечения та это достаточно индивидуально. В случае "запущености" процесса (большое количество крупных варикозных узлов) более целесообразна мини-хирургическая флебэктомия (удаление вен через мини доступы). Если же у Вас стволовой тип (изменена большая подкожная вена и фактически отсутствуют вариксы на голени)возможно выполнение лазерной коагуляции. Но повторюсь выбор метода хирургического лечения и сроков оперативного пособия - сугубо индивидуален. Учитывая профессиональные вредности - целесообразно ношение компрессионного белья 2-го класса компрессии.