стандарты лечения
Вопросы и ответы по: стандарты лечения
2014-02-18 13:37:06
Спрашивает Светлана:
Добрый день, доктор. Мне 49 лет, климакс еще не наступил. B ноябре удалили узел 1.5 см в правой молочной железе, гистология ER ++(Н=168), PgR ++(Н187), HER-2 +(2+), Ki-67 23%. В декабре провели радикальную мастэктомию по Пейти, диагноз Т1N0M0. Рекомендована кастрация с последующей гормонотерапией(фарестон). 1.Насколько обосновано это лечение, можно ли обойтись без удаления яичников?2.Можно ли принимать таиоксифен без отключения функции яичников? 3.У онколога в поликлинике мнение, что при 1 стадии по новым стандартам лечения(с учетом ИГХ и возраста)мне не показана гормонотерапия, только диспансерное наблюдание.
01 марта 2014 года
Отвечает Кирсенко Олег Владимирович:
Светлана, лечение обосновано, тамоксифен принимать без кастрации нельзя, можно прововодить химическую кастрацию , я бы все-таки рекомендовал провести гормонотерапию.
04 марта 2014 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Добрый день, варианты гормонотерапии в Вашем возрасе могут быть разными - применение препаратов типа гозерелина + антиэстрогены, просто антиэстрогены - тамоксифен, а так же удаление или облучение яичников, с учетом возраста, пожалуй предпочтительнее монотерапия тамоксифеном.
2013-07-16 17:15:01
Спрашивает Емцов Александр Сергеевич:
Здравствуйте,
У меня следующая ситуация: 5 месяцев назад у меня начались боли в области пупка(казалось, что прямо в пупке), более ничего толком не беспокоило, боль ноющая, не зависит от еды. Через две недели появилась отчетливая кислота во рту, изжога, тяжесть в животе. Пошел к гастроэнтерологу. Он поставил подозрение на гастродуоденит, отправил сдавать анализы, результаты были такие:(кровь: норма, капрограмма: растительная клетчатка - большое к-во, жиры - большое к-во, рентген желудка - явления гастрита, эрозии ДПК, дуоденит). Назначили стандарт лечения - де-нол, париет. Симптомы не исчезли, появилась слабость, повысился аппетит, потеря веса на 6кг. После чего снова пошел к врачу, он меня отправил в диагностический центр. Там меня снова обследовали(эндоскопия: эрозии ДПК, рефлюкс желчи 2ст., кислотность: повышенная, CLO-тест:+++). Назначили повторный курс лечения, но с упором на хеликобактер(схема №1 2 антибиотика+ париет). В ходе лечения слабость, боль в пупке и повышенный аппетит остались. После лечения сделали контроль:(CLO-тест:-, эндоскопия: рефлюкс желчи 2ст., остальное норма). Кислота во рту исчезла, но остальные симптомы остались. Отправили к практологу, он прощупал живот, осмотрел толстую кишку - норма. Было замечено, что при приеме мезима или панкрола, слабость уходит, аппетит нормализуется, хотя боль остается, но локализуется левее от пупка, после отмены - все возвращается(проверялось 3 раза экспериментальным путем). Пошел к гастроэнтерологу, сдал анализ (эластаза-1 в кале: 458, кал на кровь:-, паразитная панель(полная):-, капрограмма(вне приема мезима): растительная клетчатка - умеренное к-во, жиры - умеренное к-во, капрограмма(прием мезима): норма), геппатиты B, C: -, УЗИ: норма, Fe: 20.91, B12: 659, C-реактивный белок:<1,тканевая трансглутоминаза:0.05, пептиды глиадина: 0.06. Форма кала нормальная, опорожняюсь 1 раз в день. Выписали креон 25000 - абсолютно не помогает. При этом мезим 10000 - состояние значительно улучшается. Диагноз пока так и не поставлен.
На данный момент симптомы все те же: ноющая боль левее от пупка, при надавливании усиливается, слабость, повышенный аппетит, потеря веса(6кг за 5 месяцев).
Пожалуйста подскажите в какую сторону по обследованиям двигаться дальше? Возможно посоветуете клинику или врача в г.Киеве. Заранее спасибо
У меня следующая ситуация: 5 месяцев назад у меня начались боли в области пупка(казалось, что прямо в пупке), более ничего толком не беспокоило, боль ноющая, не зависит от еды. Через две недели появилась отчетливая кислота во рту, изжога, тяжесть в животе. Пошел к гастроэнтерологу. Он поставил подозрение на гастродуоденит, отправил сдавать анализы, результаты были такие:(кровь: норма, капрограмма: растительная клетчатка - большое к-во, жиры - большое к-во, рентген желудка - явления гастрита, эрозии ДПК, дуоденит). Назначили стандарт лечения - де-нол, париет. Симптомы не исчезли, появилась слабость, повысился аппетит, потеря веса на 6кг. После чего снова пошел к врачу, он меня отправил в диагностический центр. Там меня снова обследовали(эндоскопия: эрозии ДПК, рефлюкс желчи 2ст., кислотность: повышенная, CLO-тест:+++). Назначили повторный курс лечения, но с упором на хеликобактер(схема №1 2 антибиотика+ париет). В ходе лечения слабость, боль в пупке и повышенный аппетит остались. После лечения сделали контроль:(CLO-тест:-, эндоскопия: рефлюкс желчи 2ст., остальное норма). Кислота во рту исчезла, но остальные симптомы остались. Отправили к практологу, он прощупал живот, осмотрел толстую кишку - норма. Было замечено, что при приеме мезима или панкрола, слабость уходит, аппетит нормализуется, хотя боль остается, но локализуется левее от пупка, после отмены - все возвращается(проверялось 3 раза экспериментальным путем). Пошел к гастроэнтерологу, сдал анализ (эластаза-1 в кале: 458, кал на кровь:-, паразитная панель(полная):-, капрограмма(вне приема мезима): растительная клетчатка - умеренное к-во, жиры - умеренное к-во, капрограмма(прием мезима): норма), геппатиты B, C: -, УЗИ: норма, Fe: 20.91, B12: 659, C-реактивный белок:<1,тканевая трансглутоминаза:0.05, пептиды глиадина: 0.06. Форма кала нормальная, опорожняюсь 1 раз в день. Выписали креон 25000 - абсолютно не помогает. При этом мезим 10000 - состояние значительно улучшается. Диагноз пока так и не поставлен.
На данный момент симптомы все те же: ноющая боль левее от пупка, при надавливании усиливается, слабость, повышенный аппетит, потеря веса(6кг за 5 месяцев).
Пожалуйста подскажите в какую сторону по обследованиям двигаться дальше? Возможно посоветуете клинику или врача в г.Киеве. Заранее спасибо
31 июля 2013 года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:
Я не знаю всех норм вышеуказанных анализов, так как у каждой лаборатории свои нормы. Но, думаю, раз нет диагноза, то там все хорошо.
Если почитать Ваши жалобы, то для меня вырисовывается картина паразитоза, например лямблиоз. Вы не пишите, что входит в понятие паразитарная панель. Если это антитела в крови, и они негативные, это ничего не значит (если не сдавали антител, то сдайте). Нужно сдавать кал на гельминтов и простейших с методом обогащения, раза три через день, а при негативном анализе еще раз через неделю и потом еще раз через неделю. В идеале это микроскопия дуоденального содержимого.
Также скажу, что в любом случае, есть тревожные симптомы(похудение, слабость на фоне боли в животе), поэтому Ваши доктора должны были также исключить онкологию (например, рассмотреть необходимость компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастированием, колоноскопию).
Иногда доктора грешат тем, что проводят пробную антипаразитарную терапию без анализов: если человеку станет легче, значит был какой-то паразит. Это не верно с точки зрения современной медицины, но имхо имеет место быть.
Если почитать Ваши жалобы, то для меня вырисовывается картина паразитоза, например лямблиоз. Вы не пишите, что входит в понятие паразитарная панель. Если это антитела в крови, и они негативные, это ничего не значит (если не сдавали антител, то сдайте). Нужно сдавать кал на гельминтов и простейших с методом обогащения, раза три через день, а при негативном анализе еще раз через неделю и потом еще раз через неделю. В идеале это микроскопия дуоденального содержимого.
Также скажу, что в любом случае, есть тревожные симптомы(похудение, слабость на фоне боли в животе), поэтому Ваши доктора должны были также исключить онкологию (например, рассмотреть необходимость компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастированием, колоноскопию).
Иногда доктора грешат тем, что проводят пробную антипаразитарную терапию без анализов: если человеку станет легче, значит был какой-то паразит. Это не верно с точки зрения современной медицины, но имхо имеет место быть.
2008-05-20 14:19:45
Спрашивает Владимир:
Прошу о консультации.
Мой диагноз:
21.02.2008 - не Q-инфаркт задней стенки лев.жел. Миокардиофиброз смеш.генеза. Стенозирующий атеросклероз венечных сосудов. (ФВ=63%).
20.03.2008 - стент в среднюю часть ПКА (во время инфаркта закрылась не полностью), покрытый сиролимусом.
Сопотствующие заболевания:
-хрон. рефлюкс-эзофагит.
-хрон. ЦМВ- гепатит. В свое время в острый период (2002г.) давал сильное сгущение крови. На сегодня AST, ALT = 40.
-холестерин с 1995 по 2008 = 7- 10.5 ммоль/л, 04.2008=4.8 ммоль/л (1,5 мес на вазилипе).
Принимаю: до 16.04.2008- ишем.средства + кардиомагнил (100мг), плавикс (75мг)
с 17.04.2008- ишем.средства + кардиомагнил (100мг), плавикс (112мг)
Проблема в контроле агрегации тромбоцитов.
Коагулограмма 16.04.2008 08.05.2008
АЧТВ 28-38 сек 32,0 29,0
Протромб.индекс 85-110 % 94 91
Тромбиновое время 14 - 21 сек 19 19
Время рекальц. 60-90 сек 79 59
Фибриноген 2-4 г/л 2,8 2,8
Фибриназа 50 - 90 сек 83 60
Агрегатограмма
Колич.тромбоцитов 180-320х10в3 218,1 265,0
Концентрация АДФ 2,5мкМ/л 2,5мкМ/л
Степень агрегации тромбоцитов,
СТАТ 63,8 58,9
Время агрегации мин, сек 2'10" 4'29"
Скорость за 30 сек % / мин 81,2 55
В Инете я нашел нормопоказатели для агрегатограммы при стентировании только в белорусских стандартах лечения. Для концентрации АДФ 1,5 мкМ/л контроль идет только по степени агрегации тромбоцитов СТАТ, которая в период до 3-х мес должна быть < 32%, а от 3-х до 12 мес. <45%.
В моей лаборатории концентрация АДФ = 2,5.
1. На какие цифры СТАТ ориентироваться мне?
2. Означает ли недостаточное разжижение крови в первые 3 месяца после стентирования повышенный риск тромбоза (в т.ч. и в отдаленный период)?
3. Как быстро меняется агрегатограмма при увеличении дозы плавикса. Т.е. уже сейчас перейти на 2 таблетки в сутки или подождать ее (агрегатограммы) постепенного улучшения?
4. Какие лекарства помогут привести в норму печень, чтобы она не сгущала кровь?
Мой диагноз:
21.02.2008 - не Q-инфаркт задней стенки лев.жел. Миокардиофиброз смеш.генеза. Стенозирующий атеросклероз венечных сосудов. (ФВ=63%).
20.03.2008 - стент в среднюю часть ПКА (во время инфаркта закрылась не полностью), покрытый сиролимусом.
Сопотствующие заболевания:
-хрон. рефлюкс-эзофагит.
-хрон. ЦМВ- гепатит. В свое время в острый период (2002г.) давал сильное сгущение крови. На сегодня AST, ALT = 40.
-холестерин с 1995 по 2008 = 7- 10.5 ммоль/л, 04.2008=4.8 ммоль/л (1,5 мес на вазилипе).
Принимаю: до 16.04.2008- ишем.средства + кардиомагнил (100мг), плавикс (75мг)
с 17.04.2008- ишем.средства + кардиомагнил (100мг), плавикс (112мг)
Проблема в контроле агрегации тромбоцитов.
Коагулограмма 16.04.2008 08.05.2008
АЧТВ 28-38 сек 32,0 29,0
Протромб.индекс 85-110 % 94 91
Тромбиновое время 14 - 21 сек 19 19
Время рекальц. 60-90 сек 79 59
Фибриноген 2-4 г/л 2,8 2,8
Фибриназа 50 - 90 сек 83 60
Агрегатограмма
Колич.тромбоцитов 180-320х10в3 218,1 265,0
Концентрация АДФ 2,5мкМ/л 2,5мкМ/л
Степень агрегации тромбоцитов,
СТАТ 63,8 58,9
Время агрегации мин, сек 2'10" 4'29"
Скорость за 30 сек % / мин 81,2 55
В Инете я нашел нормопоказатели для агрегатограммы при стентировании только в белорусских стандартах лечения. Для концентрации АДФ 1,5 мкМ/л контроль идет только по степени агрегации тромбоцитов СТАТ, которая в период до 3-х мес должна быть < 32%, а от 3-х до 12 мес. <45%.
В моей лаборатории концентрация АДФ = 2,5.
1. На какие цифры СТАТ ориентироваться мне?
2. Означает ли недостаточное разжижение крови в первые 3 месяца после стентирования повышенный риск тромбоза (в т.ч. и в отдаленный период)?
3. Как быстро меняется агрегатограмма при увеличении дозы плавикса. Т.е. уже сейчас перейти на 2 таблетки в сутки или подождать ее (агрегатограммы) постепенного улучшения?
4. Какие лекарства помогут привести в норму печень, чтобы она не сгущала кровь?
20 мая 2008 года
Отвечает Довгань Александр Михайлович:
Рекомендую кардиомагнил заменить на аспирин кардио 100 мг после ужина он лучший антиагрегант. У Вас повышенное содержание холестерина в крови . Один раз в месяц необходимо делать липидограмму. Если уровень холестерина превышает 5 ммоль/л то необходимо принимать Закор 40 мг на ночь, если ниже такого уровня – 20 мг. Плавикс принимать в течении года.
2015-09-01 09:48:47
Спрашивает Екатерина:
(Спрашивает Екатерина:
Здравствуйте! за последний год четыре раза появлялась молочница. Сначала не придавала значения, лечила сама - клотримазол вагинальные таблетки плюс крем, в следующий раз - ливарол. Но она опять появляется, в основном после использования презервативов. Гинеколог назначила свечи гексикон и фуцис (по результатам анализов грибы - сифы в большом количестве, мицелий; гонококи, трихомонады - не выявл.), через 3 месяца опять молочница. Сейчас принимаю флуконазол по таблетке через 3 дня, потом 6 месяцев по таблетке в неделю (рекомендация гинеколога в телефонном режиме, так как в моем городе адекватного гинеколога нет, а поехать дальше работа не позволяет) и свечу Залаин.
Подскажите, может стоит что-то для восстановления микрофлоры принимать параллельно, пробиотики-таблетки или свечи, поскольку бывает чувство сухости во влагалище и иногда дискомфорт во время секса, и если стоит, то какие, чтобы не вызвать опять молочницу?
01 сентября 2015 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Врач гинеколог, репродуктолог
информация о консультанте
Здравствуйте, Екатерина! Кандидоз (молочница) обостряется при падении иммунитета и дисбактериозе влагалища, поэтому терапия должна быть комплескной – противогрибковый препарат на протяжении 6 месяцев по схеме+ препарат для местного использования+ бактерийный препарат для приема внутрь+ средство для укрепления иммунитета. Возможно, у Вас аллергия на латекс и она проявляется в виде зуда и выделений при использовании презервативов.)
Спасибо за ответ! подскажите пожалуйста, какие именно медикаменты можно применять по этой схеме, если у меня сейчас противогрибковый Флуконазол+Залаин местно, что бактерийное пить и для иммунитета. Знаю, что доктора не любят дистанционно назначать лечение, но у нас в поликлинике на приеме у врача получается еще хуже – никакие инд. особенности, анализы не учитываются, назначается стандарт или что в аптеке предложат
Здравствуйте! за последний год четыре раза появлялась молочница. Сначала не придавала значения, лечила сама - клотримазол вагинальные таблетки плюс крем, в следующий раз - ливарол. Но она опять появляется, в основном после использования презервативов. Гинеколог назначила свечи гексикон и фуцис (по результатам анализов грибы - сифы в большом количестве, мицелий; гонококи, трихомонады - не выявл.), через 3 месяца опять молочница. Сейчас принимаю флуконазол по таблетке через 3 дня, потом 6 месяцев по таблетке в неделю (рекомендация гинеколога в телефонном режиме, так как в моем городе адекватного гинеколога нет, а поехать дальше работа не позволяет) и свечу Залаин.
Подскажите, может стоит что-то для восстановления микрофлоры принимать параллельно, пробиотики-таблетки или свечи, поскольку бывает чувство сухости во влагалище и иногда дискомфорт во время секса, и если стоит, то какие, чтобы не вызвать опять молочницу?
01 сентября 2015 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Врач гинеколог, репродуктолог
информация о консультанте
Здравствуйте, Екатерина! Кандидоз (молочница) обостряется при падении иммунитета и дисбактериозе влагалища, поэтому терапия должна быть комплескной – противогрибковый препарат на протяжении 6 месяцев по схеме+ препарат для местного использования+ бактерийный препарат для приема внутрь+ средство для укрепления иммунитета. Возможно, у Вас аллергия на латекс и она проявляется в виде зуда и выделений при использовании презервативов.)
Спасибо за ответ! подскажите пожалуйста, какие именно медикаменты можно применять по этой схеме, если у меня сейчас противогрибковый Флуконазол+Залаин местно, что бактерийное пить и для иммунитета. Знаю, что доктора не любят дистанционно назначать лечение, но у нас в поликлинике на приеме у врача получается еще хуже – никакие инд. особенности, анализы не учитываются, назначается стандарт или что в аптеке предложат
03 сентября 2015 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Здравствуйте, Екатерина!
Извините, но виртуально схема лечения не назначается, это исключено.
2015-03-22 22:39:01
Спрашивает Алексей:
Оганесян Каринэ Эдуардовна спасибо за ответ...
сделали анализ секрета простаты (масаж простаты, выявили только стафилакок никаких не было других инфекций. но вот вновь после эякуляции были очень сильные боли рези, сильней обычного. крус таблеток закончился. мне сказали что через 21 день надо вновь здать анализ для подстраховки хочу здать в другой клинике анализ что бы понять что же это такое.
еще я вспомнил что когда то были однажды сильные боли в районе пупа при писанье... но это было раз и давно может это как то связано...
вот ниже ранее мой вопрос и ваш ответ что бы напомнить
Спрашивает Алексей:
Добрый день,подскажите пожалуйста. обнаружили в секрете простаты стафилокок гемолитической 10 в 6, прописали офор 2 таб, простатилен 2 куб, витапрост плюс, диплоберл, витамин е 400 все принимать 10 дней а потом провенор 30 2 таб.начал принимать ощутиль подьем, лучше эрекция, сильней ощущения при мастурбации, но 2 раза было больше обычного спермы, а вот вновь немного совсем спермы и тянет в уретре... Жжение в головки члена как были так и немного остались еще. По анализам инфекций никаких нет. УЗИ показывала простату в норме, сперматограмма по словам доктора терпима... Но по ощущениям вновь... Курс ещё до конца не прошол лечения
21 марта 2015 года
Отвечает Оганесян Каринэ Эдуардовна:
Врач общей практики, главный врач
информация о консультанте
Здравствуйте, Алексей! По тем результатам анализов, которые Вы описали в письме, доктор Вам все правильно назначил. Чтобы ответить Вам на Ваш вопрос, надо видеть какие анализы брали и какими методами Вас обследовали. Например, сейчас очень "модно" обследовать методом ПЦР или ДНК-диагностикой. Эта диагностика не точна, особенно при обследовании на трихомониаз. В этом случае "золотой стандарт" диагностики - посев на трихомонады. В случае обследования мужчин на половые инфекции необходимо исследовать сперму (часто берут анализы только из уретры и при этом ничего не находят). Напишите какими методами Вас обследовали и я Вам посоветую, что делать дальше.
сделали анализ секрета простаты (масаж простаты, выявили только стафилакок никаких не было других инфекций. но вот вновь после эякуляции были очень сильные боли рези, сильней обычного. крус таблеток закончился. мне сказали что через 21 день надо вновь здать анализ для подстраховки хочу здать в другой клинике анализ что бы понять что же это такое.
еще я вспомнил что когда то были однажды сильные боли в районе пупа при писанье... но это было раз и давно может это как то связано...
вот ниже ранее мой вопрос и ваш ответ что бы напомнить
Спрашивает Алексей:
Добрый день,подскажите пожалуйста. обнаружили в секрете простаты стафилокок гемолитической 10 в 6, прописали офор 2 таб, простатилен 2 куб, витапрост плюс, диплоберл, витамин е 400 все принимать 10 дней а потом провенор 30 2 таб.начал принимать ощутиль подьем, лучше эрекция, сильней ощущения при мастурбации, но 2 раза было больше обычного спермы, а вот вновь немного совсем спермы и тянет в уретре... Жжение в головки члена как были так и немного остались еще. По анализам инфекций никаких нет. УЗИ показывала простату в норме, сперматограмма по словам доктора терпима... Но по ощущениям вновь... Курс ещё до конца не прошол лечения
21 марта 2015 года
Отвечает Оганесян Каринэ Эдуардовна:
Врач общей практики, главный врач
информация о консультанте
Здравствуйте, Алексей! По тем результатам анализов, которые Вы описали в письме, доктор Вам все правильно назначил. Чтобы ответить Вам на Ваш вопрос, надо видеть какие анализы брали и какими методами Вас обследовали. Например, сейчас очень "модно" обследовать методом ПЦР или ДНК-диагностикой. Эта диагностика не точна, особенно при обследовании на трихомониаз. В этом случае "золотой стандарт" диагностики - посев на трихомонады. В случае обследования мужчин на половые инфекции необходимо исследовать сперму (часто берут анализы только из уретры и при этом ничего не находят). Напишите какими методами Вас обследовали и я Вам посоветую, что делать дальше.
25 марта 2015 года
Отвечает Оганесян Каринэ Эдуардовна:
Здравствуйте, Алексей!
По Вашему описанию похоже, что Вы сдавали только посев из спермы на бактерии. А из спермы еще берут анализы -посевы отдельно на трихомонаду, отдельно на уреаплазму и микоплазму. Задайте вопрос доктору: "Обследовали ли меня на все виды половых инфекций и какими методами?".
Еще настораживает то, что у Вас усилились боли после эякуляци. Это очень клинически похоже на калькулезный простатит. Для исключения этого диагноза необходимо сделать УЗИ двумя датчиками: абдоминальным и ректальным.
2013-05-28 09:32:13
Спрашивает татьяна:
17 мая 2013 года
Спрашивает татьяна:
здравствуйте! 13 декабря 12 года ходила на прием к невропатологу с жалобами на боли воротниковой зоне,боли разные ток,печёт как будто и немеет спина.он прописал ксефокам уколы дексометазон,таблетки мидокалм и мазь капсикам.прошло все а через 1,5 месяца снова началось я купила тоже самое все пролечилась но эффект только на неделю хватило до сих пор мучаюсь.хожу на часовой массаж ,массажистка говорит у меня узлы в мышцах их надо разбивать,но нужно комплексное лечение скажите пожалуйста какие нибудь уколы ,таблетки,мышцы всегда напряженные. врач у нас один к нему попасть трудно.
27 мая 2013 года
Отвечает Коленко Оксана Ивановна:
Врач невролог высшей категории. к.м.н.
Уважаемая, Татьяна! К сожалению, недостаточно данных, чтобы я предложила еще какие-нибудь дополнительные конкретные лечебные воздействия. Я не знаю ваш возраст, сопутствующие заболевания, а также результаты дополнительных исследований. Что касается вашего предыдущего лечения, то оно вполне отвечает принятым стандартам. возможно следует применить дополнительно методы физиотерапевтического воздействия, иглорефлексотерапии, лечебную физкультуру с методами постизометрической релаксации. Но только после очной консультации по этим вопросам с вашим доктором или докторами из областного учреждения (я так поняла, что живете вы в районном центре). Здоровья вам и не болейте.
татьяна:
Мне 25 лет. ходила к другому неврологу сняли рентген остиохондроз шейного отдела с корешковым синдромом слева и сколиоз. назначила систему 3 дня для обезболивания,уколы актовигин в/в и мильгамму.после первой системы никаких улучшений((( сил нету боли страшные.я из западного казахстана бурлинского района.
Спрашивает татьяна:
здравствуйте! 13 декабря 12 года ходила на прием к невропатологу с жалобами на боли воротниковой зоне,боли разные ток,печёт как будто и немеет спина.он прописал ксефокам уколы дексометазон,таблетки мидокалм и мазь капсикам.прошло все а через 1,5 месяца снова началось я купила тоже самое все пролечилась но эффект только на неделю хватило до сих пор мучаюсь.хожу на часовой массаж ,массажистка говорит у меня узлы в мышцах их надо разбивать,но нужно комплексное лечение скажите пожалуйста какие нибудь уколы ,таблетки,мышцы всегда напряженные. врач у нас один к нему попасть трудно.
27 мая 2013 года
Отвечает Коленко Оксана Ивановна:
Врач невролог высшей категории. к.м.н.
Уважаемая, Татьяна! К сожалению, недостаточно данных, чтобы я предложила еще какие-нибудь дополнительные конкретные лечебные воздействия. Я не знаю ваш возраст, сопутствующие заболевания, а также результаты дополнительных исследований. Что касается вашего предыдущего лечения, то оно вполне отвечает принятым стандартам. возможно следует применить дополнительно методы физиотерапевтического воздействия, иглорефлексотерапии, лечебную физкультуру с методами постизометрической релаксации. Но только после очной консультации по этим вопросам с вашим доктором или докторами из областного учреждения (я так поняла, что живете вы в районном центре). Здоровья вам и не болейте.
татьяна:
Мне 25 лет. ходила к другому неврологу сняли рентген остиохондроз шейного отдела с корешковым синдромом слева и сколиоз. назначила систему 3 дня для обезболивания,уколы актовигин в/в и мильгамму.после первой системы никаких улучшений((( сил нету боли страшные.я из западного казахстана бурлинского района.
03 июня 2013 года
Отвечает Коленко Оксана Ивановна:
Здравствуйте Татьяна!
Я могу предположить (именно предположить), с учетом новых сведений, у вас имеет место так называемая миофасциальная дисфункция, как проявление дегенеративных изменений позвоночника. Миофасциальная болевая дисфункция — нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой и проявляющееся мышечным спазмом, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальным усилением мышечного тонуса и соответственно болями. Это синдром, происхождение которого связано с возникновением тонического напряжения мышц (мышечного защитного спазма), возникающего в ответ на болевую импульсацию, исходящую из различных источников (позвоночник и связанные с ним структуры, суставы, связочный аппарат, внутренние органы, и др.). Это требует не только медикаментозной коррекции (ее вам проводят вполне адекватно), необходим ряд немедикаментозных мероприятий (различные техники мануальной терапии, рефлексотерапии, возможно и лечебных блокад). О лечебной физкультуре говорила выше.Кроме того необходима коррекция дефектов осанки. Хочу сразу напомнить, что все мануальные воздействия должны проводить специалисты-врачи высокого уровня в условиях лечебного заведения. Что касается вопроса куда обращаться. Я не знаю возможностей Уральска. Может быть, у жителей Западного Казахстана есть возможность пользоваться услугами медицины соседних российских регионов, как территориально близких.
2013-04-26 12:01:23
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте. У меня было обнаружено образование в левой молочной железе (по центру на 2 см выше ореолы) размером 1,8*1( по узи). После проведения 8исследования был поставлен диагноз - фиброаденома. Мне провели секторальную резекцию и по результатам гистологии был поставлен диагноз -инфильтрирующая карцинома 2 ст.злокачественности. После этого мне провели 5 сеансов предоперационной лучевой терапии и сделали квадрантэктомию и лимфоденэктомию ( подмышечной области), сказали что лимфоузлы не поражены и поставили диагноз Ca левой молочной железы T1N0M0 1 стадии злокачественности кл.группа 2.По заключению гисто-химического анализа клетки позитивны к эстрогену и прогестерону и негативны к онкопротеину Her2. Прошло 15 дней после операции. Доктор сказал что назначит мне гормонотерапию и все. ( Таковы наши стандарты).Нет даже лучевой не говоря уже о химии. Я читала отзывы о подобном лечении родственников пациенток - через несколько лет рецидив и ,,, Для того чтобы получить другую схему лечения нужно ехать заграницу или может быть можно обратиться в частную клинику типа ЛИСОД или Иновация в Украине?
20 мая 2013 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
Показаны гормонотерапия и лучевая терапия.
Более современная аппаратура и методики на данный момент в Украине (чем в Лисоде и Инновации) в Центре радиохирургии в Феофании. Приезжайте на консультацию.
2012-12-27 08:54:45
Спрашивает Светлана:
Здраствуйте. У мамы РМЖ, узловая форма стадия 3В Т4 N1 М0. Специалисты одного онкоцентра рекомендуют операцию,а далеее соответствующее лечение. Специалисты в другом онкодиспансере назначают лечение без оперативного вмешательства ссылаясь на установленые стандарты,положения и т.д. Как поступить? Выдержит ли мама, 60 лет, такое лечение без операции? Или же лучше прооперироваться? Каковы шансы на выздоровление?
03 января 2013 года
Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:
При распространенности опухоли Т4 N1 М0 лечение по международным стандартам никогда не начинают с операции, только химиолучевая терапия с последующим решением вопроса о необходимости хирургического
вмешательства.
2011-09-19 08:15:51
Спрашивает Юлия:
Здравствуйте, Федот Геннадьевич!
Подскажите пожалуйста, появились ли какие-нибудь новые препараты для лечения НЯК? или по- прежнему стандарт-салофальк, преднизолон и иммунодеперссанты?
Как Вы относитесь к использованию буденофалька?
Большое Вам спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста, появились ли какие-нибудь новые препараты для лечения НЯК? или по- прежнему стандарт-салофальк, преднизолон и иммунодеперссанты?
Как Вы относитесь к использованию буденофалька?
Большое Вам спасибо за ответ!
21 сентября 2011 года
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:
Здравствуйте Юлия. В настоящее время кроме традиционной медикаментозной терапии воспалительных заболеваний толстой кишки (НЯК, болезнь Крона) используется так называемая биологическая терапия. Это препараты( инфликсимаб, адулюмимаб, ценртулизимаб и т.д.) новой генерации, которые(если говорить вообщем) блокируют различные факторы воспаления в организме человека. Из этих препаратов на Украины официально зарегистрирован и используется только один препарат "Ремикейд" - инфликсимаб. Это достаточно эффективный, однако очень дорогостоящий препарат, который однако используется при определенных показаниях. В отношении буденофалька, то это хороший эффективный препарат, который однако имеет тоже свои показания к использованию.
Популярные статьи на тему: стандарты лечения
Читать дальше
Проект «Современные стандарты лечения в пульмонологии» продолжается по городам Украины
26 января 2006 года в г. Краматорске состоялась научно-практическая конференция «Современные стандарты лечения в пульмонологии», собравшая более 170 слушателей.
Читать дальше
Современные стандарты лечения в пульмонологии
В рамках ХV съезда терапевтов была проведена научно-практическая сессия «Современные стандарты лечения в пульмонологии». Подробно были рассмотрены вопросы этиологии, клиники, диагностики и эффективного антибактериального лечения инфекций...
Читать дальше
Образовательный проект «Современные стандарты лечения в пульмонологии»
Первые месяцы 2004 года были насыщены конференциями, семинарами, круглыми столами во всех городах Украины. Среди множества подобных мероприятий особое место занимает образовательный проект «Современные стандарты лечения в пульмонологии»,.
Читать дальше
Выбор базисного препарата в лечении ревматоидного артрита
23 октября 2003 года в рамках объединенного пленума кардиоревматологов и ортопедов-травматологов Украины «Консенсус по вопросам терминологии, номенклатуры, классификации, программ и стандартов лечения болезней суставов» была...
Читать дальше
Таргетная терапия в лечении рака легкого: борьба за каждый день жизни
Рак легкого – проблема настолько сложная, что ее впору назвать трагической. К сожалению, возможности медицины в лечении этого заболевания столь ограничены, что прогресс здесь измеряется едва ли не каждым дополнительным днем жизни больного.
Читать дальше
Лечение инфаркта по золотому стандарту: доступно каждому региону Опыт ведущей хирургической клиники Донбаса
Наша газета традиционно большое внимание уделяет вопросам внедрения современных технологий и подходов к лечению согласно мировым стандартам в Украине и, в частности, в разных областях страны.
Читать дальше
Принципы лечения холодовой травмы
Проблема диагностики и лечения холодовой травмы актуальна как в мирное, так и в военное время. Отморожения приводят к длительной потере трудоспособности и часто являются причиной пожизненной инвалидности.
Читать дальше
Терапевтические чтения: алгоритмы современной диагностики и лечения внутренних болезней
Весной 2005 г. в Институте терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины состоялась научно-практическая конференция «Терапевтические чтения: алгоритмы современной диагностики и лечения внутренних болезней».
Читать дальше
Возможности и перспективы применения фторхинолонов в лечении инфекционных заболеваний
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в профилактике и лечении инфекционной патологии, во многих странах мира, особенно в развивающихся, наблюдается тенденция к росту инфекционной заболеваемости. Неблагоприятная ситуация отмечается и в Украине....
Новости на тему: стандарты лечения
Читать дальше
Невропатологи активно выступают за внедрение нового метода лечения инсультов
Американские Ассоциации кардиологов и невропатологов обнародовали новые рекомендации по лечению ишемических инсультов, в которые включен и метод реваскуляризации с помощью специального стента. Ученые отмечают высокую эффективность этого метода.
Читать дальше
Комплексный подход может стать залогом успеха в лечении рака мочевого пузыря
Результаты исследования ученых из Англии имеют большое практические значение. Авторы обнаружили, что исход лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря значительно улучшается при сочетании приема противоопухолевых препаратов с радиотерапией.
Читать дальше
Эффективность комбинированного лечения рака простаты
Лечение рака предстательной железы с помощью радиоактивного облучения и антигормональных препаратов снижает смертность от этой патологии в 2 раза. В США подобная комбинированная терапия является стандартом лечения с 1990-х годов
Читать дальше
Новый метод лечения рака легких без хирургического вмешательства
Минимально инвазивную процедуру, применяемую для лечения рака печени, можно использовать и в лечении больных раком легких, сообщают ученые. Согласно результатам исследования, планирующегося к публикации в журнале Ланцет (Онкология), 88% пациентов с раком легких откликнулись на новый метод лечения
Читать дальше
С чем связано увеличение числа радикальных мастэктомий?
Врачи сообщают, что женщины с начальными стадиями рака молочной железы предпочитают удаление полностью всей железы, а не органосохраняющие операции. Мастэктомия (удаление молочной железы) являлась стандартом лечения до 1990 года. Затем результаты проведенных исследований доказали, что при небольших размерах опухоли без метастазов возможно проведение менее радикальной операции с последующей лучевой терапией с такими же результатами
Читать дальше
Офранные болезни в Украине: мнение экспертов
7 декабря 2015 состоялся пресс-брифинг на тему: «Орфанные болезни в Украине: обеспечение лечения пациентов - путь к европейским реформам. Опыт Европы» . На брифинге присутствовали представители власти, общественных организаций, а также сами пациенты и их родственники.
Читать дальше
Малярия: лекарства, не соответствующие стандартам, ухудшают результаты лечения
Некоторое время назад медики, ведущие борьбу с малярией в разных странах планеты, стали с тревогой замечать снижение эффективности препаратов, применяемых для лечения болезни. Ученым удалось выяснить одну из ранее неизвестных причин этого явления.
Читать дальше
Новое изобретение позволит «вручную» удалять тромбы при инсульте
Когда человека сражает ишемический инсульт и сосуд головного мозга оказывается заблокирован тромбом, в запасе у врачей есть считанные часы для спасения жизни больного. Теперь, благодаря изобретению ученых из США, результат лечения заметно улучшится.
Читать дальше
Новый препарат в лечение ревматоидного артрита
На ранних стадиях ревматоидного артрита (РА) прием препарата Инбрел и метотрексата обеспечивает большую частоту ремиссий по сравнению с приемом одного только метотрексата, сообщают ученые