хронический панкреатит рекомендации

Здравствуйте.

Маме 81. В марте 2015, после того, как на ЭКГ обнаружилась гипертрофия левого желудочка с нарушением поляризации в передне-боковой стенке, верхушке, на фоне полной блокады передней ветки левого пучка Гиса, госпитализирована в кардиологическое отделение Харьковской ГКБ №8.

Полный диагноз:

Основной:
ИБС: нестабильная(прогрессирующая) стенокардия.Гипертоническая болезнь, II стадия, II степень. Гипертензивное сердце(ГЛЖ) Риск 3(высокий). Недостаточность митрального клапана умеренная. Недостаточность аортального клапана неревматического генеза умеренная. Стеноз аортального клапана , стеноз незначительный. CH II A ст. с сохраненной систолической функцией левого желудочка ФК III(NYHA).
Сопутствующий:
Дисциркуляторная гипертоническая и атеросклеротическая энцефалопати. Облитерирующий атеросклероз сосудов нмжних конечностей. Мочекаменная болезнь. Микролиты обеих почек. Хронический пиелонефрит, обострение.
ЭКГ в стационаре: 20/03/2015 - Синусовый ритм. Блокада передней ветки ЛНПГ. Нарушение процессов реполяризации по передней стенке.
УЗИ: 13/03/2015 - Склеротические изменения ароты с расширением корня аорты. Фиброзные изменения створок МК, АК. Умеренная НМК. Подклаппанный кальциноз А.К., тяжелый АС. и умеренная НАК. Гипертрофия ЛЖ. Дилатация левого предсердия. ФВ--55.1%
УЗИ ОБП: признаки хронического холицистита. Микролиты обеих почек. Признаки пиелонефрита.

Эхокардиоскопия:
Кардиометрия, см.:
ЛП - 4.8 Д аорты - 3.8
КДРлж - 5.2 КСРлж - 3.7
ТЗСЛЖд - 1.0 ТМЖПд - 1.2
ПЖ - 2.6 ПП - 3.6
КДО - 129.5мл КСО - 58.1мл
ФВ(%) - 55.1 Уо - 71.4

Сократимость миокарда:
Передняя стенка ЛЖ, МПЖ, Верхушка, боковая стенка ЛЖ, задняя стенка ЛЖ, свободные стенки ПЖ - всё норма.

Клапанный апарат:
Створки митрального клапана: повышенной эхогенности, утолщены, движутся разнонаправленно. Регургизация в полость левого предсердия 3+.
Створки аортального клапана: повышенной эхогенности , утолщены. Раскрытие ограничено, maxPg - 84 мм.рт.ст.3+, регургирация в полость левого желудочка.
Створки трикуспидального клапана: средней эхогенности, движутся разнонаправленно, регургирации в полость правого предсердия нет.
Створки клапана легочной артерии: средней эхогенности. Признаков значимой легочной гипертензии нет.
Стенки аорты: повышенной эхогенности.
Жидкость в перикарде: нет.
Дополнительные структуры: отсутствуют.

Заключение:
Склеротические изменения аорты с расширением корня аорты.
Фиброзные изменения створок МК, АК. Умеренная НМК.
Подклапанный кальциноз АК, с тяжелым АС и умеренной НАК.
Гипертрофия левого желудочка. Дилатация левого предсердия.

Принимала лечение в стационаре (в течении 12 дней):
Кардиомагнил, Актовегин, Изокет(Изосорбида Динитрат), Кориол(Карведиол), Тиоцетам(Тиотриазолин), Вазар(Валсартан), Бритомар(Торасемид), Корвитин(Комплекс кверцетина с новидоном), Арикстра(Фондапаринукс натрия), КАрдикет Ретард, Розукард(Розувастатин)


Через 5 месяцев, 19/08/2015 обследовалась в Институте общей и неотложной хирургии им. В.Т.Зайцева НАМН Украины, в отделении кардиохирургии с анестезиологической группой и ПИТ.

УЗИ сердца(пишу только написанное от руки)::
Трехстворчатый клапан - норма.
Градиент давления: 2.0mmHg
Обратный ток:+

Клапан легочной артерии - норма.
Градиент давления: 2.0 mmHg
Гипертензия: 39mmHg

Митральный:
Движение створок: параллельное, П-образное
Кальциноз: основания 3С
Градиент давления: 5.0 mmHg
Обратный ток: +

Аортальный клапан:
Кальциноз: до 3.0
Диаметр аорты: 2.1-4.2 см.
Градиент давления: 114/72 mmHg (5 месяцев назад был maxPg-84мм.рт.ст.3+)

Левый желудочек: гипертрофия, выраженная.
КСР - 3.7см.
КДР - 5.2см.
ЗС - 1.7см.
МЖП - 1.7см.
Сократимость:
КДО - 126мл.
КСО - 44 мл.
УО - 81 мл.
ФВ - 64%

Левое предсердие:
V - 62мл.
диам.дл.ось - 4.2
Апикальная - 5.6x5.3, увеличено умеренно
Правое предсердие - норма:
Диаметр - 4.0см.
Правый желудочек - норма:
Систолическое давление - 42mmHg

Консультативное заключение:
Атеросклеротический стеноз аортального клапана 4 ст.
Max 144mmHg, ср.-72mmHg, кальциноз аортального клапана +++,
митральная недостаточность I ст., гипертрофия ЛЖ 1,7 см., ФВ 64%, CH 2a
Рекомендации:
1) Коронаровентрикулография в плановом порядке
2)Решение вопроса об оперативном лечении - протезировании Ао клапана.

Сейчас ежедневно принимает:
Розукард 20(Розувастатин) 20мг - 1р/д, вечером
Вазар(Валсартан), утром и вечером - по 80мг.
Кориол(Карведиол-КВ), утром и вечером - по 6,25мг.
Кардиомагнил - 75мг.вечером
Также Вестибо(результата от приема практически не наблюдается)

По личной субъективным оченке состояния ухудшений после марта 2015 не замечает, ведет довольно активный образ жизни для такого состояния:
домашние хлопоты, медленно гуляет с подругами по парку, при медленном подъеме на второй этаж возникает одышка и НЕ ВСЕГДА головокружение.
Замечаю за ней опное сна, задержка дыхания до 30-40 сек. в положении на спине. Думаю побороться с опное путем пришивания кармашка между лопатками и вкладывания туда мячика от большого тениса, с целью недопущения переворота на спину.
Хронический панкреатит, варикоз вен нижних конечностей(без признаков тромбоза), правобочный коксоартроз.

Обычное давление: 90-110/50-70, ЧСС -55-60
От хирургической операции отказывается в связи с возрастом и возможными осложнениями.

Каков прогноз, в.т.ч. по времени, продолжительности жизни?
Как часто необходимо ложиться в кардиостационар для профилактической "поддерки"?

Прошу Вашей помощи в оценке возможности проведения Баллонной вальвулопластики, Транскатетерной имплантации аортального клапана и оценке рисков и последствий данных видов малоинвазивноий терапии.
Может быть, кто-нибудь подскажет, где в Украине (Беларуси, СНГ) делают данные операции?
Семья малообеспечена - в таком случае: альтернатива вышеперечисленному?
Очень надеюсь на Вашу помощь и благодарю.

С уважением, Юрий.

Здравствуйте, врач поставил мне диагноз хронический панкреатит. Назначил креон 25000ед 3 раза в день. У меня от такой дозировки через два дня применения начались спазмы и больше. Пила -мучилась со спазмолитиками 8 дней. Бросила. Попробовала пить по 10000ед. Мало.поджелудочной жжет и болит. Как мне правильно принимать ферменты. Пробовала с каждой едой десятку,стало хорошо, но тогда сама поджелудочной работать не захочет, за нее же все делают. Помогите,пожалуйста. Я записалась как другому доктору,по рекомендации,но только на середину ноября,а до нее как дожить, по какой схеме?

Здравствуйте!Мне по узи поставили диагноз: эхо- признаки увеличения и диффузных изменений печени по типу жирового гепатоза, застоя в полости желочного пузыря,диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы по типу хронического панкреатита.Какие будут ваши рекомендации по поводу показаний узи,имею ввиду лекарства...Заранее,благодарю!

Здравствуйте,вот уже год мучаюсь с панкриатитом и ещё сопутствующий диагноз рефлюкс-гастрит,лежала три раза в больнице, но точных рекомендаций по диете и лекарствам мне не говорили,расскажу с самого начало образование панкриатита у меня:
1 раз попала в больницу с острой болью в обсласти солнечного сплетения,никак не могли найти что у меня, но тем неменее сделали РХПГ, и оказалось что в протоке от печени к желчному у меня ничего нет,только скопление какое-то,РХПГ вызвал у меня острый панкриатит и попала я в реанимацию,при выписке дали примерную диету и заключительный диагноз таков:Острый панкриатит.Стриктура терминального отдела холедоха.Механическая желтуха(её проявлений не было визуально).
2 раз( спустя 3 месяца)-диагноз заключительный: острый интерстициальный панкреатит.биллиарная гипертензия.реактивный гепатит.катаральный гастрит.(делали МРТ ОБП, но ничего серьёзного для операции не выявлено)
3 раз(попала с температурой 39 и ознобами, боли острой не было)
-заключит.диагноз-хронический панкреатит, обострение + рефлюкс-гастрит( УЗИ П/железа 17*10*18мм,структура однородная.В левой доле печени незначительно расширены протоки(это врождённое сказал врач).Холедох 7мм. В правой доле печени множественные линейные гиперэхогенные структуры с эффектом реверберации.Ж/пузырь 42*18мм,стенка2-3 мм.Просвет ж/пузыря свободен.)через неделю после выписки чувствую колики и мелкие спазмы в солнечном сплетении и правее, а также диарея,хотя соблюдаю диету.
Мне 21, я в растерянности что делать, как лечиться,куда можно уехать и выздоровить, когда смогу что-то позволить себе из фруктов и сладкого, прошу помочь и можно ли абсолютно вылечиться и где пройти хорошее обследование в Белорусии?

Здравствуйте Доктор! Мне 56 лет, проживаю в Ставропольском крае. Прошу Вас проконсультировать по заболеванию кандидоз ротовой полости.
У меня сахарный диабет 2-го типа.
В ноябре 2010г. попала в хирургическое отделение с хроническим панкреатитом, холециститом и деуденитом. Капали Квамател и антибиотики. Результата не было.
Попала в гастроэнтерологическое отделение Ставрополя, прокапали Лосек. Была сильная сухость во рту. Врач направил сдать соскоб с языка, обнаружили кандиду. Пропила флуканазол. Безрезультатно. Началось жжение языка, появилась сыпь на кончике языка, воспалились десна. Инфекционист направил к стоматологу. Пропила низорал и дифлюкан 10 дней, кололи в язычный нерв витамины В-6, В-12. Сдала анализ на дисбактериоз (заключение: увеличение кол-ва условно-патогенной микрофлоры (энтеробактерий). Сделала томограмму брюшной полости (признаки атрофических изменений ткани поджелудочной железы). УЗИ брюшной полости (застой желчи в желчном пузыре). Направили к иммунологу. Сделали иммунограмму (вторичная иммунная недостаточность). Провели лечение (имудон, имунофак, деренат, нормофлорин). Улучшения не было. Высыпало губы герпесом (анализ подтвердил наличие герпеса). Пропила Виролекс, нормофлорин. Результат: усиление жжения во рту, потеря вкусовых качеств. Поласкаю ротовую полость разными противогрибковыми препаратами. Кандида во рту присутствует. Потеряла всякую надежду на выздоровление. Обратилась в Герпетический цент Москвы ответ: «Ищите хорошего стоматолога». Стоматолог: «Рот это зеркало внутренних органов». Вот и получается замкнутый круг. Очень прошу Вас помочь, дать рекомендации. Заранее спасибо. Ченцова Наташа. 8-962-431-00-19

помогите разобраться в анализах, объясните что сомной

лежал в гастроэнтерологии 3 недели как закончил ПВТ (пегасис + ребавирин)
Диагноз: ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ <С>,АКТИВНАЯ ФАЗА,ФАЗА МИНИМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ С УМЕРЕННЫМ НАРУШЕНИЕМ БЕЛКОВОСИНТЕТИЧЕСКОЙ И ПИГМЕНТНОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ,АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ С УПАДКОМ ПИТАНИЯ(дефицит веса 10 кг).ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ,КОМПЕНСИРОВАННОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ,РЕМИССИЯ. ЖКБ,
ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЁЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ,НЕСТОЙКАЯ РЕМИССИЯ. ПОЛИП ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Обследован: Нв-143г/л,Эр-4,65х(10*12),Л-5,7х(10*9),цп 0,9,СОЭ-10мм/ч,п-4%,c-59%,э-6%,л-24%,м-6%.
Анализ мочи общий без патологий, РВ-отрицательно.Кал на я/г, я/описторхоз,личинки стронгилоидоза,протозоиды - не обнаружены.
Копрология: оформлен, мягкий,коричневый, на стеркобилин положительный,мышечные волокна изменены,жирные кислоты,мыла,нейтральные жиры не обнаружены,непереваренная много,крахмал внутри- и внеклеточно.
ПТИ-78%,при выписке 80%,фибриноген-2,44. Общий белок -79г/л.альб.-46%,К-0,85%.
Мочевина-5,0, билирубин-40,9-28,6-12,3, при выписке билирубин-30,7-22,5-8,2
АЛАТ при поступлении 0,88, при выписке-0,75, B-Липопротеиды-47, калий-3,5, натрий 137, тимоловая 1,7,
сахар в крови 5,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза-950.
Анализ крови на маркеры гепатит -положительно. остольное отрицательно.
УЗИ: диффузное поражение печени,гепатомегалия,ЖКБ,хронический калькулезный холецистит,полип желчного пузыря,
хронический панкреатит.
Хирург: ЖКБ -оперативное лечение в плановом порядке.
Инфекционист: гепатит с , с умеренной степенью активности - Амиксин по схеме длительно.
Лечение: стол 5,гепадив в/в,урсофальк,холестирамин,дуфалак,ливолин,панкреотин.
Выписан с рекомендациями:стол 5,урсафальк,холестирамин,гептрал,дуфалак,легалон,амексин.

что это всё означает, какаво маё положение

Добрый день! Гастроэнтеролог поставил мне диагноз "хронический панкреатит". В крови у меня - амилаза 42,0; щелочная фосфатаза - 128,0. Доктор назначил "нексиум", но не дал рекомендаций по поводу диеты. Как мне питаться и можно ли заменить этот препарат? Врач, к которому я обращалась, доверия не вызвал, поэтому прошу Вас помочь. Заранее благодарна.

Будьте добры, у меня вопрос.Более 1,5 месяца лечили паронихий, 2 раза делали резекцию.Может ли это свидетельствовать о скрытом диабете?У меня удален желчный пузырь, имеется хронический панкреатит.Ранее никогда диагноз СД не предполагался, уровень сахара всегда был в норме, в том числе и в апрельском анализе крови 2008 года.Сейчас анализ крови не делался.Буду благодарна за сделанные рекомендации.

Здравствуйте, уважаемый доктор! Меня зовут Екатерина. Мне 25 лет. Рост 164 см, вес 52 кг. Вирусный гепатит В обнаружен во время беременности в 2002году. Ребенок родился здоровым. Анализы показали, что я ВИЧ-отрицательна. Я не курю (около 6 месяцев), не злоупотребляю спиртными напитками. Периодически по рекомендации лечащего инфекциониста пью расторопшу и карсил (курсами). Также принимала растительный противовирусный препарат в 2006г. (один флакон). В областной больнице гепатолог не предложил мне лечения, поскольку считает, что со мной все в порядке. Но ведь вирус есть! Вот результаты моих анализов, сданных в марте – мае 2007 года.
Биохимический анализ крови:
Общий белок – 80. Билирубин общий – 16,8. Прямой – нет. АлАТ – 0,72. АсАТ – 0,55.
Тимоловая проба – 1,4
Клинический анализ крови:
Гемоглобин – 151. Эритроциты – 4,8. Цветовой показатель – 0,9. Тромбоциты – 219.
Лейкоциты- 6,5. ШОЕ – 4. Миелоциты – нет. Метамиелоциты – нет. Палочкоядерные – 1
Сегментоядер – 48. Эозинофилы – нет. Базофилы – нет. Лимфоциты – 45. Моноциты – 6
Плазматичные клетки – нет
Холестерин общий – 6,21
Количество ДНК вируса гепатита В – 5,1*10/3 копий/мл
HBeAg вируса гепатита В – не обнаружены
Антитела класса IgG к HBeAg ВГВ – обнаружены
Антитела класса IgМ к HBcorAGg ВГВ – не обнаружены
УЗИ:
Печень: размеры не увеличены. Правая доля – 14,2 см, левая – 6,5 см. Расположена в типичном месте, обычной формы. Контуры ровные, четкие. Эхогенность повышена. Звукопроводимость нормальная. Сосуды печени не расширены, хорошо просматриваются. Общий желчный проток: диаметр 0,4 см, ширина 4,5 см, диаметр портальной вены 12 мм, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Эхоструктура диффузно неоднородная. Очаговые изменения не обнаружены.
Желчный пузырь: уменьшен после приема пищи: 4,7*1,4 см. Форма обычная, удлиненная. Контур ровный, четкий. Стенка повышенной эхогенности, не утолщена. Просвет гомогенный. Дополнительные образования: пристеночно, в теле желчного пузыря визуализируется округлой формы образование, средней эхогенности, размером до 4 мм в диаметре.
Поджелудочная железа: Размеры не увеличены (головка – 2,3 см, тело – 1,0 см, хвост – 2,0 см). Контур ровный, четкий. Эхогенность обычная. Эхоструктура мелкозернистая, несколько неоднородная. Дополнительные образования не определяются.
Селезенка: расположена в типичном месте, обычной формы и размеров (87*40 мм), структурно не изменена. Диаметр селезеночной вены 7 мм.
ВЫВОДЫ: Диффузные изменения печени. Полип желчного пузыря.
На основании приведенных результатов обследования участковый инфекционист ставит диагноз: хронический гепатит В, хронический панкреатит.
Доцент областного центра диагностической и лечебно-консультативной помощи больным вирусным гепатитом делает такое заключение: Наиболее вероятно носительство HBsAg. Лечение в настоящее время не показано. Контроль АЛТ, АСТ 1 раз в 3 месяца, УЗИ 1 раз в 12 месяцев, ДНК количественно 1 раз в 12 месяцев.
Ознакомьтесь, пожалуйста, с результатами моих анализов, и скажите, как Вы оцениваете мое состояние в настоящий момент, и каков Ваш прогноз на ближайшую перспективу. Спасибо.