трофическая язва нижних конечностей лечение

Вопросы и ответы по: трофическая язва нижних конечностей лечение

2014-06-20 12:50:44
Спрашивает Андрей:
Здравствуйте доктор.
В 2008 году был оскольчатый перелом левой голени (ДТП), сразу после перелома появился отёк. Была проведена операция: открытая репозиция, МОС левой большеберцовой кости пластиной. После операции отёк несколько спал, но ещё оставался. На мои вопросы доктор отвечал, что отёк "рективный", т.е реакция организма на установленную в ноге пластину и когда её снимут, отёк уйдёт. Через год пластину сняли, на 14-е сутки сняли швы и операционная рана разошлась. После этого было проведено УЗДС, по результатам которого: Слева: В просвете общей, поверхностной бедренной вен визуализируются пристеночно тромботические массы, умеренная реканализация, признаки клапанной недостаточности. В просвете подколенной вены гиперэхогенные тромботические массы, слабовыраженная реканализация. Задние большеберцовые вены чётко не визуализируются, кровоток значительно снижен, признаки клапанной недостаточности. Основной ствол большой подкожной вены расширен, компрессия просвета полная, умеренная стволовая клапанная недостаточность. Сафено-феморальное соустье несостоятельно. Задне-медиальный приток на бедре и голени расширен, варикозно изменён, компрессия просвета затруднена на бедре. Несостоятельная перфорантная вена по медиальной поверхности средней трети голени. На верхней трети голени визуализируется киста Беккера размером 2х1,5 см.
Справа: Бедренная, подколенная вены проходимы, сжимаются датчиком полностью, клапаны состоятельны. Задние большеберцовые вены чётко не визуализируются. Основной ствол большой подкожной вены несколько расширен, компрессия просвета полная, клапаны не функционируют на голени. Сафено-феморальное соустье состоятельно. Несостоятельная перфорантная вена по медиальной поверхности средней трети голени.
Заключение УЗДС: Признаки посттромботических изменений глубоких вен нижних конечностей, посттромбофлибетических изменений большой подкожной вены слева, варикозных изменений подеюкожных вен нижних конечностей. Киста Беккера слева.
В итоге, на месте операционного шва образовалась обширная трофическая язва, примерно 20х15 см, которую долгое время не удавалось закрыть, ни консервативным, ни оперативным путём. И в конце 2011 года была проведена операция по перевязке несостоятельных вен. В итоге: удалена большая подкожная вена и несостоятельные перфорантные вены на голени.
Сейчас на УЗДС: Глубокие вены бедра, подколенная вена и вены голени с сохраненным просветом, с утолщёнными стенками, со старыми пристеночными линейными тромбами, с хорошей реканализацией больше 90-95%. БПВ удалена. МПВ не изменена. В паховой области увеличены лимфоузлы.
К сожалению лечение не дало результатов, язва не заживает и сильно беспокоит постоянными болями, особенно летом, хотя я чётко выполняю все предписания врачей, постоянно ношу компрессию 3-го класса, 2 раза в год прохожу ангиопротекторную терапию: Внутривенно Вессэл Дуэ Ф, актовегин. Затем Вессэл Дуэ Ф таблетками и детралекс, а также постоянно тромбоасс, или кардиомагнил.
Уже не знаю, что с ней делать, на лечение за границей денег нет, да и при таком положении дел наверное не будет т.к работать, в нормальном режиме возможности нет. Может Вы посоветуете что нибудь, что можно было бы ещё сделать. Очень не хочется терять ногу в 27 лет.
Извините, что так много написал, просто хотелось изложить ситуацию максимально полно.
Заранее благодарен за Ваш ответ.
23 июня 2014 года
Отвечает Лирник Сергей Вилленович:
Добрый день, Андрей.
В анамнезе тромбоз глубоких вен левой нижней конечности на фоне травмы.
К сожалению такое случается достаточно часто.
Трофическая язва это следствие отсутствия кровотока. Я много лет занимаюсь лечением трофических язв. Все язвы разные. И лечение даже похожих пациентов может отличаться. Я не могу дать рекомендаций не видя больного, его язвы, анализов и предыдущих обследований. Можете зайти на мой сайт, прочитать о трофических язвах http://lirnyk.com.ua/ru/troficheskieyazvy.html посмотреть результаты лечения.
Можете прислать фотографию нижней конечности с разных сторон, от пальцев до паха. Мне будет легче понять, что это за язва.
Сосудистый хирург Лирник С.В.
2014-06-17 10:24:36
Спрашивает Марина:
Добрый день , моему деду 81 год, четыре года назад делали операцию на венах нижних конечностей (варикоз). На данный момент , нога , на которой делали операцию начала гнить , начали образовываться трофические язвы, стопа ноги стала фиолетового цвета, боли , судороги. По заключениям узи : УЗ признаки окклюзирующего ряда ПБА справа , ПКА слева на бедре обходной пункт, Аневризма ПБА слева , мешковидная . (Извиняюсь за узи , может что то неверно но почерк врача непонятный). Местный врач предлагает скорейшую ампутацию ноги до паха. Возможно ли какое то другое лечение, кроме операции , какими лекарствами обезболивать?
21 июня 2014 года
Отвечает Лирник Сергей Вилленович:
Добрый день Марина.
Больному 4 года назад была произведена операция замены забившейся магистральной артерии венозным трансплантантом. Но процесс откладывания бляшек в сосудах не остановился. В настоящее время имеется закупорка артерий конечности, резкое снижение притока крови к конечности и развивается гангрена.
Обратитесь к сосудистым хирургам, после обследования Вам скажут, возможно, ли спасти конечность.
Сосудистый хирург Лирник С.В.
2013-07-01 16:47:34
Спрашивает Мария Антоновна:
Здравствуйте. У моего мужа атеросклероз сосудов нижних конечностей, который длительное время протекал без симптомов. Мужу 61 год. В январе т.г. была сделана (ургентно) операция по удалению тромба на правой ноге. Появились приступообразные боли в правой ноге. В апреле сделали операцию п/симпатэктомия справа, РОТ б/берцовой кости справа. Состояние улучшилось, нога потеплела (до этого была прохладной). Боли уменьшились, но не прошли. Кроме того на пятке правой ноги образовалась трофическая язва и она очень болезненная. Доктор сказал, что прогноз неутешительный и больше ничего сделать нельзя.
Вопрос: 1. Что можно еще сделать, чтобы сохранить конечность?
2. Можно ли пролечить с использованием стволовых клеток и где? Какая стоимость такого лечения ?
Заранее благодарю за Ваш ответ
23 июля 2013 года
Отвечает Сычёв Виктор Анатольевич:
ВопросЫ:1. У Вашего мужа есть мерцательная аритмия,сахарный диабет? 2. Делали ли ему артериографию нижних конечностей? 3. Принимает ли он статины? Почему не делали шунтирующую операцию? Курит ли Ваш муж? Ответив на эти вопросы Вы поймёте-целесообразно ли говорить о таких технологиях, как стволовые клетки и их стоимость. Хотите разобраться, по возможности, в сложившейся ситуации - звоните. Будем стараться помочь.
2013-04-27 12:31:05
Спрашивает Марина:
Добрый день! Подскажите пожалуйста,у моего отца диагноз: СД 2тип,Ожирение 3степени по ВОЗ(ИМТ-48,0кг/м2).Хронический тиреоидит,стадия субклинического гипотереоза.Синдром недифицированной дисплазии соединительной ткани.Последствия ОНМК(2007г) в правом КБ.Левосторонняя пирамидальняя недостаточность .Апралгия левой конечности.Хроническая гипертоническая ангиоэнцефалопатия.Гипертоническая болезнь 3 стадии,степень 2.Риск 4.Гипертрофия миокарда ЛЖ. Атеросклероз аорты. Кальциноз АК с незначительным стенозом.Дилатация полостей, корня и восходящего отдела аорты. ХСН 2,2 ФК.
Результаты общего анализа крови (26,04,2013г):
Индекс расп.эритроцитов (RDW-CV)15%(11.50-14.50)
Базофилы(BA)abs 0.09 10e9/л (0.00-0.07)
СОЭ 54мм/час
Глюкоза 12.60 ммоль/л (3,50-6,38)
Триглицериды 2.50 ммоль/л (0.00-1.69)
Холестерин общий 5.67 ммоль/л (2.30-5.17)
Инсулин 63.92 мМЕ/л (2.60-11.10)
На нижних конечностях обоих ног,образовались изначально экземы,затем уже,на сегодняшний день, трофические язвы размером, на одной ноге 10х10см,на другой 20х20см. Лечение было в основном : препаратом АСД 2 во внутрь,по схеме и из него же и компрессы (самолечение). Потом компрессы из смолы мумиё и облепиховое масло,мазь и гель Солкосерил и повязки Бранолинд Н. На данный момент улучшений не наблюдается и поход к врачам не желает категорически. Пожалуйста,подскажите что делать в этой нелегкой ситуации???
30 апреля 2013 года
Отвечает Сычёв Виктор Анатольевич:
Во-первых-если человек не хочет лечиться,то его никто и не заставит. Во-вторых-необходимо сделать хотя бы УЗИ артерий нижних конечностей. Чтобы понимать из-за чего образовались язвы ( помимо сахарного диабета ). В-третьих-привезите его к нам на консультацию ( для начала чтобы хоть увидеть как выглядят язвы и провести с ним разъяснительную беседу ). А после этого он точно захочет лечиться. Практически уверен.
2013-01-19 09:22:54
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте! Отцу 76 лет. Диагноз УЗИ (14.05.12): окклюзия правой ОПА, гемодинамически значимые стенозы левой ОПА, коллотеральный кровоток дистально. Аорта - аневризм не выявлено. Стенка утолщена, уплотнена; ход неровный. Стеноз аорты - 45 %, плотная, с элементами кальцификации циркулярная АБ с переходом на бифуркацию. Стеноз бифуркации - 50%. Окклюзия правой ОПА, стеноз левой ОПА 70% - коровоток коллетарльный. Стенозы ПБА, ПклА - с обеих сторон на протяжении 60%. ЗББА - с обеих сторон - кровоток низкоамплетудный, коллотеральный. Дополнительно: нагруженная лодыжка правой нижней конечности с изъязвлением. Покраснение кожи.
В июне прошел лечение в отделении сосудистой хирургии в Одесской ГКБ №9. Диагноз сосудистого хирурга: ХОЗАНК окклюзии бедренно-подколенного сегмента ХАЦ - ІІІ степени. Прошел лечение илломедином ( 10 капельниц), состояние улучшилось. Язва на ноге уменьшилась в размерах. В течение трех месяцев принимал энелбин, вазонит, актовигин. Август-сентябрь находился под наблюдением участкового хирурга на предмет извъязвления. До декабря 2012 с сердцем проблем не было, сахар был 5,2. В декабре хотели пройти лечение илломедином или вазопростаном, но кардиограмма показала аритмию. Находился на лечении в стационаре ГКБ №8 г. Одессы. Диагноз: ИБС, диффузный кардиосклероз, экстрасистолическая аритмия, Аблитирирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. ХАК ІІІ ст. Трофическая язва правой стопы. Хронический панкреатит, ремиссия. Сахарный диабет, 2 тип, впервые выявленный.
Анализы: 14.12.12 -биохимический анализ крови - все показатели, кроме глюкозы в пределах нормы ( глюкоза 12 могла быть высокой из-за того, что ночью кушал... он постоянно ест...); кауголограмма - все показатели в предалах нормы. Глюкоза 13.12.12 - 5.6
Лечение: актовигин, латрен, тивортин, аспаркам, фуросемид, варфарин, j- лизина эсенциат. Динамика состояния положительная. Состояние после лечения несколько улучшилось. Принимает таблетки: варфарин, тивортин аспаргиат, аспаркам, верошпирон, нейровитан.
18.12.13 меряли глюкозу - 4.8. Нога красная, появились на голени темные пятна. Сейчас проходим курс азонотерапии ( спожек и капельницы с физраствором).
Что еще мы можем сделать для улучшения состояния отца? Какие у него есть варианты? Можно ли для улучшения колотерального кровотока применять ксатинола никотинат? Можно ли его применять вместе с таблетками варфарин, тивортин аспаргиат, аспаркам, верошпирон, нейровитан?
Спасибо за ответ.
31 января 2013 года
Отвечает Сычёв Виктор Анатольевич:
Применять можно всё, что помогает. Однако, Вы должны понимать, что медикаментозно Вы влияете только на следствие. А причина - атеросклеротические бляшки, стенозирующие просвет артерий. Поэтому необходимо выполнить операцию - вероятнее всего шунтирование. Какое именно - смогу сказать после выполнения аорто- артериографии. По сердцу - необходимо выполнить коронаровентрикулографию. И, естественно, усугубляет состояние сахарный диабет. По всей видимости декомпенсированный. Необходим комплексный подход с учётом всех болезней. Звоните - попробуем Вам помочь).
2012-06-28 17:04:54
Спрашивает Олеся:
Здравствуйте, мне 25 лет 4года назад родила ребенка, тяжелые роды, крупный ребенок, через 10 дней образовался тромб в левой нижней конечности. Через 2 года образовались трофические язвы, врачи выписывают Левомиколь и салфетки бранолинд язвы то заживают, то снова открываются лечилась всевозможно не чего не помогает у каждого врача свой способ лечения. Подскажите как можно вылечить. Заранее спасибо!
16 июля 2012 года
Отвечает Самусенко Игорь Валентинович:
Врач ортопед-травматолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Олеся,Вам нужно пройти курс консервативного лечения в стационаре хирургического отделения (лучше профильного) больницы.
2012-04-25 15:55:35
Спрашивает Наталия:
В 1993 году была травма позвоночника, после чего, атрофия нижних конечностей. В 2000 году ампутация обеих ног, в связи с трофическими язвами. А с 1996 года я страдаю опять же по той причине, после длительного лежания образовался пролежень на ягодице и до этого времени это уже язва. И сейчас я уже могу самостоятельно передвигаться хоть и на протезах но рана эта мне мешает и лечению не поддаётся. Что делать чем вылечиться? Заранее Вам буду благодарна!
27 апреля 2012 года
Отвечает Бабун Дмитрий Валентинович:
Врач ортопед-травматолог, второй категории
Все ответы консультанта
Добрый день, такие вопросы без оценки состояния раневой поверхности и общего состояния пациента решить не возможно.
2011-12-06 16:40:30
Спрашивает Елена:
Моей маме 77 лет.На протяжении многих лет у неё варикозное расширение обоих конечностей.Левая конечность была прооперирована лет тридцать назад.Долгое время у мамы были сезонные
обострения заболевания,которые выражались в виде образования трофических язв в нижней части не прооперированной конечности.Было и рожистое воспаление(кожа ног была красного цвета и ноги имели отёки).После лечения ноги преобрели более или менее нормальную форму,но боли продолжают беспокоить да ещё и появились не понятные синяки в районе поясницы.Кроме того она особенно ощущает боль после того,когда ей приходится долго сидеть.Боль в ноге отдает в поясницу.Посоветуйте,пожалуйста,к какому специалисту нам лучше обратиться?Какова причина кровоподтёков в области поясницы?
08 декабря 2011 года
Отвечает Тарасюк Юрий Анатольевич:
Врач отделения сердечно-сосудистой хирургии
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Елена! Для начала обратитесь к семейному доктору или участковому терапевту с целью начального обследования: общий анализ крови (обязательно с определением количества тромбоцитов!!!), биохимический анализ крови, ревмопробы и т.д. По результатам общеклинических обследований станет ясно к какому специалисту вас нужно направить.
2011-03-04 14:37:08
Спрашивает Галина:
Добрый день! У нашей бабушки атеросклероз сосудов нижних конечностей, сахарный диабет, трофическая язва. Мы живем в раонном центре, тут ее лечением заниматься не хотят, хотя говорят что нет возможности ее вылечить. Говорят езжацте в город. Что вы нам порекомендуете, неужели людям в деревне нет никакой возможности избавиться от этого недуга?
04 марта 2011 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Галина.
Атеросклероз – хроническое заболевание, которое полностью вылечить нельзя, но можно его контролировать, не допуская развития осложнений. Если врачи в Вашем населенном пункте не хотят заниматься лечением, то Вам действительно нужно обратиться к другим врачам, которые после обследования смогут назначить лекарства для контроля заболевания. Что же касательно трофической язвы, то ее появление обусловлено нарушением кровоснабжения тканей вследствие атеросклероза. Соответственно, для ее скорейшего заживления нужно применять местные препараты в виде геля или мази, которые стимулируют кровообращение и обмен веществ в тканях. Не откладывайте консультацию с врачом. Атеросклероз очень опасен, так как при этом заболевании в пораженных сосудах могут образовываться тромбы, которые впоследствии могут отрываться и вызывать такие опасные болезни как инфаркт, инсульт.

Популярные статьи на тему: трофическая язва нижних конечностей лечение

ЧТО НОВОГО В ФЛЕБОЛОГИИ? Обзор клинических исследований
Читать дальше
ЧТО НОВОГО В ФЛЕБОЛОГИИ? Обзор клинических исследований

Французские ученые провели рандомизированное контролируемое исследование по изучению эффективности профилактики рецидивирования венозных трофических язв нижних конечностей.

Трофические язвы при сахарном диабете: предупрежден – значит вооружен
Читать дальше
Трофические язвы при сахарном диабете: предупрежден – значит вооружен

Сахарный диабет – заболевание, которое требует особого внимания к состоянию сосудов ног. Как не допустить появления трофических язв при сахарном диабете и как правильно и эффективно их лечить, если образование трофической язвы не удалось предупредить.

ХВН при варикозной болезни нижних конечностей. Патогенез. Лечение
Читать дальше
ХВН при варикозной болезни нижних конечностей. Патогенез. Лечение

Хроническая венозная недостаточность, обусловленная варикозной болезнью нижних конечностей, имеет большое социально-экономическое значение.

Трофическая язва голени при варикозном расширении вен: как одолеть монстра
Читать дальше
Трофическая язва голени при варикозном расширении вен: как одолеть монстра

Эффективное лечение трофических язв голени при варикозной болезни... Решить эту проблему возможно, только разобравшись в том, каковы причины образования трофических язв, какие стадии имеет заболевание, от чего зависит скорость заживления язв.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей в практике терапевта
Читать дальше
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей в практике терапевта

У кого не болели ноги, кто не испытывал ощущения тяжести и не жаловался на усталость в ногах? У многих к вечеру к тому же отмечаются отечность нижних конечностей, чувство жара, покалывание, зуд, подчас судороги в ногах. А кого не беспокоили некрасивые...

Варикозное расширение вен: косметический дефект или серьезная болезнь
Читать дальше
Варикозное расширение вен: косметический дефект или серьезная болезнь

Первые симптомы варикозной болезни вен часто не привлекают особого внимания. Усталость ног списывается на конец дня, отечность объясняется большим количеством выпитой воды… Такая небрежность в дальнейшем может привести к необратимым изменениям.

Сахарный диабет: распространенное хроническое заболевание
или патология, которая определяет наше будущее?
Читать дальше
Сахарный диабет: распространенное хроническое заболевание или патология, которая определяет наше будущее?

В начале сентября этого года в Мюнхене состоялся ежегодный конгресс Европейской ассоциации по изучению диабета. Это ведущая организация, объединяющая ученых, клиницистов-практиков, занимающихся вопросами СД в Европе. На конгрессе были специалисты из США,.

Дискуссионные вопросы сосудистой хирургии
Читать дальше
Дискуссионные вопросы сосудистой хирургии

Три направления сосудистой хирургии стали объектом внимания специалистов, собравшихся в конференц-зале санатория «Форос», — профилактика и лечение нарушений мозгового кровообращения, новые подходы к лечению хронической сосудистой...

В поле зрения сосудистых хирургов — хроническая критическая ишемия нижних конечностей у больных сахарным диабетом
Читать дальше
В поле зрения сосудистых хирургов — хроническая критическая ишемия нижних конечностей у больных сахарным диабетом

По мнению большинства участников научно-практической конференции «Хроническая артериальная недостаточность у больных сахарным диабетом», состоявшейся 29-30 апреля 2003 года в г. Ялте, генеральный спонсор — фирма...

Новости на тему: трофическая язва нижних конечностей лечение

Новая методика в лечении трофических язв
Читать дальше
Новая методика в лечении трофических язв

Лечение такого заболевания как венозные трофические язвы нижних конечностей представляет трудную задачу для врачей. Канадские исследователи предлагают принципиально новый метод терапии этого заболевания – с помощью «заплат» из кожи пациента.

Солкосерил – препарат, который поможет забыть о трофических язвах навсегда
Читать дальше
Солкосерил – препарат, который поможет забыть о трофических язвах навсегда

Ученые полагают, что прямохождение стало одним из важнейших факторов в эволюции человека – собственно, оно во многом и привело к появлению человека разумного как биологического вида. Однако за «высвобождение» верхних конечностей для выполнения работы людям нередко приходится платить заболеваниями позвоночника и ног.

Как заживить незаживающие раны?
Читать дальше
Как заживить незаживающие раны?

При некоторых заболеваниях (сахарном диабете, варикозном расширении вен, атеросклерозе сосудов нижних конечностей) у больных на ногах возникают незаживающие раны и язвы, которые причиняют больным серьезные страдания. Это, так называемые, трофические язвы, причиной образования и длительного существования которых является нарушение кровоснабжения и питания тканей голени и стопы. Применение антибиотиков, гормональных препаратов и хирургические операции дают кратковременный результат. Что же действительно может помочь?

Заживлению хронических ран помогут повязки с «пленкой» из скорлупы куриных яиц
Читать дальше
Заживлению хронических ран помогут повязки с «пленкой» из скорлупы куриных яиц

Норвежские исследователи успешно испытали на животных новый метод лечения хронических ран. Источником коллагена, синтез которого нарушен у больных с хроническими ранами, в этом случае становится повязка, содержащая компоненты оболочек из куриных яиц.

Слабый электрический ток - отличное средство для заживления ран
Читать дальше
Слабый электрический ток - отличное средство для заживления ран

Природа предусмотрела эффективный физиологический механизм, обеспечивающий заживление ран кожи и расположенных под ней тканей. Однако у многих людей в силу разных причин заживление может проходить очень медленно. В этом случае поможет электроток.

Удовлетворительное состояние вен как основа здоровья, красоты и долголетия
Читать дальше
Удовлетворительное состояние вен как основа здоровья, красоты и долголетия

Миллионы людей страдают различными заболеваниями вен, среди которых наиболее распространенными и неприятными являются варикозная болезнь и геморрой. Симптомы, осложнения и последствия болезней вен серьезно портят жизнь страдающим от них людям и побуждают ученых и врачей искать все новые и новые способы борьбы с этой напастью. Результатом этих поисков становятся, в том числе, современные мощные и эффективные лекарственные препараты, способные облегчить состояние больного с патологией вен ускорить процесс выздоровления и предупредить их возникновение и развитие.