лучевая терапия при раке
Вопросы и ответы по: лучевая терапия при раке
Лечение и протезирование зубов предпочтительнее закончить до начала химиотерапии.
Мне 44, цикл +.
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Что означает G2?
Необходимо ли проведение лучевой терапии (учитывая инвазии в лимфатические сосуды)?
Действительно ли при таком Ki-67 прогноз совсем неблагоприятный?
Заранее большое спасибо.
![](/img/mc/advisers/91.jpg)
У моей бабушки был рак матки, ее оперировали, после был курс лучевой терапии. Во время лечения у нее началась сыпь по всему телу, красные пятна, сильно зудят. При использовании мазей темнеют, но появляются новые.
Может ли это быть напрямую связано с лучевой терапией или онкологией, или это аллергия на какой-то препарат?
Моей маме (73года) в результате проведенного обследования, включающего мамографию, томографию органов грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза, УЗИ и биопсию, поставлен диагноз: Т2N0М0, цитологическое подозрение на железистый рак левой грудной железы. Рекомендуют операцию по удалению груди и подмышечных л/у.
Томограф показал: "определено узловое образование с неровными, достаточно четкими контурами, умеренно накапливающими контрастное вещество, размерами до 26х16х20мм. Окружающие ткани не изменены. Кожа железы не утолщена. Правая грудная железа без особенностей. Подмышечные, под- и надключичные лимфоузлы не увеличены...."
Заключение УЗИ "На границе наружных кв-ов слева лоцируется гипоэхогенное очаговое образование неправильной формы без четких контуров 29х13мм с микрокальцификаттами. Аксиллярные л/у не лоцируются. Гепатобиллиарная система - без особенностей. Заключение - Т левой грудной железы".
Протокол цитологического обследования - "Перехмат(?-неразборчиво) левой груди 2 ст. Микроскопично - одиночные группы, подозрительные на железистый рак"
Подскажите, пожалуйста, что означает диагноз "подозрение на железистый рак" при таком всестороннем обследовании? Не точно определено наличие онкологии?
И насколько необходима операция в такой ситуации, какой прогноз после операции - необходима ли будет химиотерапия или лучевая терапия. Мама и на операцию не очень соглашается, а тем более категорически против возможной химио- и лучевой терапии.
Какие возможные последствия при отказе от операци?
У мамы моей знакомой в 65 лет появились внешние изменения груди, похожие на проявления рака (побелел и втянулся сосок, кожа изменилась), но она отказалась обследоваться и лечиться. На сегодняшний день ей 76 лет и состояние ее прежнее. Может быть и в случае моей мамы не настаивать на операции? Я встречала информацию, что в пожилом возрасте онкология протекает вяло и человек может спокойно прожить много лет, а существующие методы лечения очень агрессивны для пожилого человека и могут очень тяжело переноситься. К тому же на операцию можно найти средства, а вот на последующее лечение - уже очень сложно при сегодняшней ситуации в стране...
облучение
2.В мае-июне проведено радиооблучение зоны опухоли(подмышки с лимфоузлами не облучали) разовой дозой -2Гр, общая доза 60Гр , глубиной 70%, на аппарате Varian с Линейным ускорителем –первые 10 облучений, потом по техническим причинам заканчивали лечение –ещё 20 сеансов – на обычном старом гамма-аппарате. опухоль ещё больше уменьшилась.После облучения анализ КТ : уменьшение опухолевого процесса на 45%, уменьшение объёма патологического контрастирования опухоли на 65%, отсутствие аксилярных узлов, отсутствие появления новых очагов. В костях мтс не обнаружено.
В августе 2013 - проведена операция - радикальная мастектомия по Маддену. Удалено также 4 подмышечных лимфоузла, в которых были метастазы. Прошла операция сложно и долго. Хирург сказал, что по миллиметру отскабливал инфильтрат от кости .
Эпикриз: Диагноз: Т4 рN2 Mо G2 ст IIIВ-IIIкл.гр
Гистология: инфильтративная протоковая карцинома G2, в 4-х лимфоузлах мтс процесса.
Иммуногистохимия от 08.2013 : Ер-(+ 15%), Пр-(-), НER-2\new- (-) негативная реакция.
После операции назначен приём АРОМАЗИНа. Через 3 месяца после операции начался сильный лимфостаз со стороны прооперированной руки. Для контроля течения болезни был проведён анализ онкомаркера груди СА-15-3.. При норме 25ед. : до операции - 36.7, сразу после операции - 26,2, через 5 месяцев после операции - 52,6. Анализы RЕA, CEA -в норме.
РЕЦИДИВ
30.12.2013 сделали контрольное КТ с контрастированием.Результат:Состояние после левосторонней мастэктомии по Маддену. В левой аксилярной области по ходу сосудистого пучка – инфильтративный индуративный процесс до 70х30мм в поперечнике, по переднему краю которого по средне-ключичной линии видно узелковые образования 10 и 13 мм, которые интенсивно накапливают контраст( имплантационные мтс). Аналогичные узелковые гиперденсивные (гиперваскулярные) образования визуализуются в м’яких тканях передней и левой боковой поверхности грудной стенки по передней и средней аксилярной линии на уровне средних отрезков 3,4,5 левых рёбер. В m.serratus ant.sin визуализуются узелковые гиперваскулярные образования (краниккоудально) : 7, 9, 10 мм. Вывод: Ca mammae sin. Состояние после лучевой терапии и хирургического лечения.Инфильтрат левой аксилярной области. Рецидив в мышцах грудной стенки слева.
Оперативное вмешательство не рекомендовано т.к. метастазов много, они маленькие, все не удалить. При мануальном осмотре хирургом была видна и хорошо ощутима маленькая, размером с горошину, опухоль. 01.2014 – цитологически подтверждён рецидив.
Сразу же проведён первый курс химиотерапии (один сеанс)( паклитаксел 230мг, дексаметазон 20мг, димедрол, натрий хлор, осетрон ; контролок 40мг , елуоксан мг380, ).К этому времени опухоль подросла и стала похожа на две неподвижные, неотделимые от кости ребра фасолинки. Химию перенесла нелегко,видимого выраженного положительного эффекта по уменьшение опухоли не заметно.Опухоль даже немного выросла. Решили от химии отказаться в пользу поверхностного облучение метастазного участка линейным ускорителем(т.е.электронами) с тем, чтоб при благоприятном результате, полученном от облучения, вырезать эту опухоль-рецидив. Но по семейным обстоятельствам с началом облучения задержались. Потом из-за низких лимфоцитов снова задержали начало облучения… С 17.02.2014 по 27.02.2014 курс облучения на участок рецидива в левой аксилярной зоне +грудная стенка СВД 18 Гр на линейном ускорителе Varian,по техническим причинам облучение этой зоны завершено с 20.03.2014 по 31.03.2014. СВД-14 Гр с достижением частичной регрессии…
30.03.2014 проведёно повторное имуногистохимическое исследование материала , взятого при операции. Результат: Er (++3)-61,5%, Pr(+) – 0,72%, HerB2 (+), Ki-67-12% .Далее пациентка принимала Тамоксифен 20 ежедневно с 01.04.2014 по 25.06.2014.
Сразу же проведена БИОПСИЯ! гистологически подтверждено мтс в кожу грудной клетки, -инфильтративная карцинома второй ступени дифференциации Er( ++), PR(+),HerB2(+).
После биопсии начался резкий рост МТС.!!!
07.2014 –проведено КТ с контрастом. Результат: рецидив СА в п/о рубцы. Аксилярная мтс лимфаденопатия. Мтс в мягкие ткани грудной стенки, мтс образование в правом надпочечнике 46х21.. Образование левой широкой мышцы спины -21х15, ОчагS3 правого лёгкого, очаг S10 левого лёгкого, подключичный инфильтрат.
07.2014 – проведена остеосцинтиграфия. Патологии скелета отсутствуют.
07.2014 из-за сильнейшего болевого синдрома и развившегося после операции лимфостаза проведёно узи верхней конечности. Вывод: Острый флеботромбоз левой подключичной вены, вторичный лимфостаз левой руки. Назначено лечение клексан 0,4 – два месяца+ детралекс 2табл – 2 месяца.
С 16.07 пациентка принимет обезболивание Пластырями Фентанил Сандоз -50, трамадол, морфин(таблетки).
LOCUS MORBI : левый надключичный участок л/у 0,5х0,5 см, рубец после биопсии кожного мтс в левой подключичной области, заживает вторичной натяжкой,медиальная частьрубца после левосторонней мастэктомииинфильтрат 2х3 см, ниже п/о рубца два кожных мтс 0,5х0,5см,выше п/о рубца три мтс 0,5х0,5см и один 0,8х1см, над дистальной частью п/о рубца зона гипермии 10х8 см в апикальной части инфильтрат 2х2 см.
Diagnosis: Са левой грудной железы Т4N2M0, 3B ст, местный рецидив, кожные метастазы, мтс в лёгкие, 2 кл гр, болевой синдром.
07.08.2014 – начато лечение Фазлодексом 500 . схема приёма (1+14, далее – через каждые 28 дней).
20.08.2014 – второй приём фазлодекса.
Общее состояние пациента сейчас: Сердце – в норме, небольшие возрастные изменения..каких-либо острых заболеваний –нет. Наблюдается общая слабость. Пациентка почти всё время лежит из-за сильнейшей постоянной боли в руке. Понижен аппетит, очень сильно похудела.
Вопрос: Во время приёма препаратов Аромазин и Тамоксифен , которые оба направлены на блокирование выработки эстрогенов, у пациентки наблюдается ярко негативная динамика , рецидив , рост Мтс. Есть ли смысл переводить пациентку на Фазлодекс, который является препаратом того же действия (блокирование выработки эстрогенов). ?
Что можно сделать в данной ситуации? Какое лечение может быть оптимальным???? Очень жду вашего ответа!!!
две операции: 1.Лапаротомия. Операция Вертгейма. 2. Релапаротомия. Цистотомия, иссечение некротированной стенки мочевого пузырямобилизация левого мочеточника, уретероцистоцистоанастомоз слевастентирование мочеточников. Эпицистостомия. Дренирование брюшной полости (по поводу пузырно-влагалищного свища)
Результат гистологии операционого материала: Эндометриоидная аденокарцинома G 2-3 , с очаговой плоскоклеточной метаплазией, участками слизеобразования, абсцедирования и некроза опухолевой ткани. На поверхности опухоли гнойно-некротический детрит, фибрин. Рост аденокарциномы в области тела матки, внутреннего зева, цервикального канала. Тольщина инвазии более 1,6 см. В области эктоцервикса без опухолевого роста. Хронический цервицит умеренной активности. Линия резекции влагалища интактна. Придатки с обеих сторон без опухолевого роста.Хронический сальпингит. В 1-м из 8-ми лимфатических узлов справа и в 2-х из 8-ми лимфатических узлов слева метастазы аденокарциномы. № 3676 лимфоузел без метастаза. № 4920 фрагменты гладкомышечной ткани без опухолевого роста. Фрагмент фиброзно-жировой клетчатки с воспалительной инфильтрацией, в т.ч. с формированием липогранулем, без опухолевого роста
Проведена послеоперационная ЛТ на область малого таза РОД 2 Гр СОД 40 Гр в тВ сл, спр а также лучевая гамма-терапия, региональные зоны: Гаммамед . Фракционирование лучевой терапии укрупненное (>3 Гр) СД -21 Гр
ИДО : ЕR(-), PR(-) при позитивной реакции в гладкомышечных клетках, р53 (-/+), Ki-67 – 80% (3+++)
Проведено 3 курса ПХТ (доксорубицин+ карбоплатин +циклофосфан)
Р-графия легких без особенностей,(17.09,13) печени без очаговой паталогии (03.09.13)
ММГ – фиброзные изменения молочных желез (июнь 2013)
Узи МТ – объемных образований в области малого таза нет, свободной жидкости в полости МТ нет.
Сейчас нахожусь на динамическом наблюдении в онкодиспансере. Анализы мочи и крови в норме.
Вчера получили результаты мазка, врач сказала, что дисплазия в легкой степени и это не страшно, и назначила только свечи с метилурацилом №14 . Ничего больше не поясняя. Кое –как разобрала в выписке – дисплазия 1- II , кольпит
Вопрос – этого лечения достаточно разве в моей ситуации? Ответьте, пожалуйста, я очень переживаю((
Популярные статьи на тему: лучевая терапия при раке
![Таргетная терапия: продление и улучшение качества жизни у больных раком молочной железы](/img/faq_art/2954.jpg)
11 мая в Алуште состоялась конференция, посвященная таргетной терапии солидных опухолей, в частности лечению рака молочной железы, который на сегодня является значимой причиной смерти женщин во всем мире.
![Таргетная терапия в лечении рака легкого: борьба за каждый день жизни](/img/faq_art/2907.jpg)
Рак легкого – проблема настолько сложная, что ее впору назвать трагической. К сожалению, возможности медицины в лечении этого заболевания столь ограничены, что прогресс здесь измеряется едва ли не каждым дополнительным днем жизни больного.
![Гормонорефрактерный рак предстательной железы: приговор или борьба за продолжение жизни?](/img/faq_art/2930.jpg)
Рак предстательной железы занимает третье в мире и четвертое в Украине место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин.
![Принципы профилактики, диагностики и лечения колоректального рака](/img/faq_art/2551.jpg)
В последнее время наблюдается значительный рост заболеваемости колоректальным раком в большинстве цивилизованных стран мира.
![Терапия хронического болевого синдрома в онкологии методом химического нейролизиса](/img/faq_art/1984.jpg)
Ежегодно в мире выявляется около 6 млн. случаев разных форм рака, и каждый год от этой болезни умирают более 4 млн. человек, что составляет 10% от общего числа случаев смерти; 3,5 млн. больных, по данным ВОЗ, страдают болями разной интенсивности.
![Антиэстрогенная терапия рака молочной железы имеет большое будущее](/img/faq_art/1936.jpg)
Эндогенная терапия за последние два десятилетия позволила добиться определенного прогресса в лечении рака молочной железы, который достаточно чувствителен к гормональному воздействию.
![Современная химиотерапия немелкоклеточного рака легкого](/img/faq_art/1656.jpg)
Таксотер (доцетаксел) — один из новых цитостатиков, проявивших высокую активность при лечении ряда злокачественных опухолей в начале 90-х годов прошлого столетия. В монотерапии он оказался более эффективным для увеличения выживаемости и...
![Рак прямой кишки](/img/faq_art/364.jpg)
Колоректальный рак или рак прямой кишки – такими терминами обозначают появление злокачественных новообразований в толстом кишечнике.
![Рак полового члена: возможно ли исцеление?](/img/faq_art/255.jpg)
Рак полового члена – это злокачественное новообразование, которое представлено видоизмененными тканями, входящих в состав пениса.
Новости на тему: лучевая терапия при раке
![Лучевая терапия в лечении рака молочной железы доказала свою эффективность](/img/news/11315.jpg)
Остались в прошлом те времена, когда даже при опухолях незначительного размера хирурги удаляли грудь полностью. Теперь во многих случаях применяются органсохраняющая хирургия рака молочной железы. А последующая радиотерапия снижает риск рецидивов.
![Онкологи продвинулись в методах лечения рака мочевого пузыря](/img/news/9008.jpg)
В арсенале онкологов имеется три главных способа лечения большинства злокачественных опухолей: хирургическая операция, химиотерапия и радиотерапия. Для врача (впрочем, как и для пациента) самым важным для успеха является выбор наиболее оптимальной комбинации методов. Результаты крупномасштабного исследования, выполненного британскими медиками, пополнят «копилку знаний» всех онкологов важной информацией о высокой эффективности сочетания химиотерапии и лучевой терапии при лечении рака мочевого пузыря.
![Лечение рака простаты станет гораздо более эффективным](/img/news/20890.jpg)
Радиотерапия является высокоэффективным методом лечения рака предстательной железы, но она чревата развитием серьезных побочных эффектов. А британские ученые предлагают весьма неожиданное и безопасное усовершенствование метода лучевой терапии.
![Почему жирные сорта морской рыбы необходимы при раке груди](/img/news/20788.jpg)
Правильное питание имеет очень большое значение для состояния здоровья больных людей вне зависимости от диагноза. Эту истина была еще раз подтверждена учеными, которые открыли, что включение рыбы в рацион снижает риск рецидива рака молочной железы.
![В Австралии испытывается новый метод лечения неоперабельного рака](/img/news/19087.jpg)
Метод лучевой терапии, который внедряют медики одной из крупнейших онкологических клиник Австралии, дарит надежду на исцеление неоперабельным больным и к тому же по сравнению с традиционной радиотерапией лишен выраженного побочного действия.
![Протонно-лучевая терапия рака станет доступна, но не у нас](/img/news/11698.jpg)
Заявление, сделанное в начале этой недели министром здравоохранения Великобритании, подарит надежду многим тысячам жителей страны. Британский Минздрав собирается закупить новейшее оборудование для лечения рака на сумму в 235 миллионов долларов США.
![У бывших курильщиков рак хуже поддается лечению](/img/news/9173.jpg)
Пациенты со злокачественными опухолями шеи и головы, которые никогда не притрагивались к сигаретам, гораздо лучше реагируют на радиотерапию их опасных заболеваний, чем те, кто курил на протяжении длительного времени в прошлом. Таким образом курение в прямом смысле является пагубной привычкой: сначала оно приводит к развитию рака шеи и головы, а затем организм курильщика, получающего лучевую терапию, проявляет пониженную чувствительность к лечению. Также у бывших курильщиков, чаще случаются рецидивы грозного недуга.
![Высокие дозы лучевой терапии опаснны для сердца](/img/news/8880.jpg)
Лучевая или радиотерапия является очень эффективным средством в лечении многих форм злокачественных опухолей. Высокая скорость деления раковых клеток оказалась в этом случае их слабым местом – вследствие этого опухолевые клетки гораздо более чувствительны к воздействию радиотерапии, чем здоровые. Правильно подобранные дозы и современная медицинская аппаратура сводят к минимуму известные побочные эффекты такого лечения – слабость, тошнота, выпадение волос, снижение сопротивляемости организма к инфекции. Но британские ученые предупреждают о наличии «подводного камня», о котором ранее мало было известно: высокие дозы радиации способны также вызывать утолщение стенок кровеносных сосудов, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
![Лечение рака простаты: побочные эффекты радиотерапии со временем перестают беспокоить больных](/img/news/7520.jpg)
Как установили ученые из онкологического центра штата Массачусетс, проявления побочных эффектов лучевой терапии рака простаты со временем уменьшаются, и даже проходят навсегда. 10 лет спустя после лечения высокими дозами радиации пациенты не испытывали неудобств от каких-либо побочных эффектов.