Слава Україні!

лечение больных после инсульта

Вопросы и ответы по: лечение больных после инсульта

2010-05-05 17:15:38
Спрашивает Владимир:
Больная в возрасте 51 год перенесла инсульт три недели назад. Находится на излечении в больнице. Паралич правой половины тела. Речь понемногу восстанавливается. Двигательные функции нет. Как долго может находиться на стационарном лечении больная в больнице? Врач говорит - максимум 30 суток. Есть ли во Львове центры реабилитации недвижимых больных после инсульта? Если есть подскажите пожалуйста адрес и каким образом в этот центр можно попасть.
08 мая 2010 года
Отвечает Костенко Татьяна Владимировна:
Здравствуйте. Владимир! Пациент может находиться в больнице и 5 дней, и 30 дней. Для пациента с инсультом и то, и другое верно. Все зависит от состояния пациента, от стабильности, период восстановления длится до 23 лет. Когда возникает инсульт, надо пациента госпитализировать. обследовать. чтобы выяснить причину инсульта, стабилизировать состояние и дать соответствующие рекомендации. Родственникам нужно все объяснить и определить программу активизации. Все это в компетенции лечащего врача - невролога. Иногда лучше забрать пациента домой. а позже отправить на реабилитацию. Сначала надо научить сидеть. стоять, это при условии понимания обращенной речи, и т.д. Рекомендации всегда индивидуальны. Что же касается реабилитации во Львьве, то такой клиники не знаю, к сожалению. Знаю только, что восстановление после инсульта - это задача как для пациента, так и для ближайшего окружения - родственников.
2012-10-27 19:58:30
Спрашивает Багьбек:
Здравствуйте уважаемый доктор! Пишет Вам Тлеубаев Багьбек сын Тлеубаева Нагымета.
Мой отец очень серьезно болен. В 2009 году был поставлен диагноз ЦВЗ. Ищемическии инсульт головного мозга с левосторонним гемипарезом. Моторная афазия. Артериальная гипертензия III, риск 4.
В 2011 году было повторное нарушения, Остаточные явления инсульта головного мозга с левосторонним гемипарезом. Моторная афазия. Артериальная гипертензия III, риск 4. Жалоб предъявлять не может.
Ему 56 лет. Инвалид 1 группы. 12.07.2012г - 22.07.2012г были на реабилитационном лечении: Кавинтон, магнезия сульфат, пирацетам, витамин С, лизиноприл, физиотерапия (ходили с помощью двух человек, зарядка левой руки и ноги), массаж, парафин(левой руки и ноги), тромбоасс, никотиновая кислота. Но у папы улучшении не было. После этого в августе месяце получал общеукрепляющее лечение:
Вит. В1, В2 2,0 в/м 10 дней чередовать; Вит. В12 2,0 в/м 10 дней; Глюкоза 5%-400,0 в/м кап.;
+Витамин С -10,0; +Панонгин-10,0; +Рибоксин-10,0; Реополиглюкин 400,0 в/в кап. Сироп солодки 1 ст.ложка 3раза в день

Больной после выписки из реабилитационного центра по рекомендации регулярно принимает ниже перечисленные препараты до настоящего момента:
1)Лизиноприл 5мг*2раза в день 2)Циннаризин 1тб*2раза в день. 3) Глицин 1тб*2раза в день. 4) Кардивас в таблетках. Тромбо-АСС в таблетках.

На данной момент 27.10.12г, Общее состояние тяжелое за счет неврологической симтоматики. Пониженного питания. Плохо спит. Аппетит несколько снижен. Самостоятельно сидит с незначительным наклоном вправо. Отсутствуют движения в левых конечностях, но чувствительность сохранена. Постоянно гладит правой рукой обе ноги и периодически двигает правой ногой. На всякие новые события происходящее вокруг в начале обращает внимание на 7-8 секунд а потом опять уходит в себя, то есть временами появляются кратковременные проблески ясного сознания. В лежащем положение часта поднимает только голову без опоры на достаточно долгое время и оглядывается по сторонам. Ежедневно три раза в день по 20 минут делаем мягкий массаж конечностей особенно слева, то есть парализованную сторону и движения суставах (разгибания и сгибания) слева. Ежедневно ходим 3 раза в день по 10 минут с перерывами около 40 метров, поддерживая больного с лева и помогая двигать левую ногу.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 раз в минуту. Тоны сердца пригушены, ритм правильный. АД 160/100 мм.рт.ст. Пульс 72 раз в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивание с обеих сторон отрицательный. Не может контролировать мочеиспускание, использует подгузник. Стул склонен к запорам.

В связи с вышеизложенным мне хотелось бы получить высокоспециализированную профессиональную консультацию по излечению данной болезни.
Заранее благодарю, надеюсь на ваше сочувствие и понимание и буду ждать с нетерпением Вашего ответа. С уважением Тлеубаев Багьбек

Выписка из история болезни
ФИО : Тилеубаев Нагымет., Возраст: 07.07.1956г.р., Место работы: инвалид 1 гр., Адрес: г. Аральск Ул. Байсейтова 8., Дата поступления: 12.07.2012г., Дата выписки: 22.07.2012г.
Диагноз: Церебро-васкулярное заболевание. Остаточные явления инсульта головного мозга с левосторонним гемипарезом. Моторная афазия. Артериальная гипертензия III, риск 4.
Жалобы: Самостоятельно не может говорить, не понимает речь, не может контролировать мочеиспускание и стул, сидят в одной позе в коляске, интереса ни к чему не проявляет.
Anamnesis morbi: Больной много лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на диспансерном учете. Регулярно принимает гипотензивные препараты.
В 2009,2011 годах перенес геморрагический инсульт и находился на стационарное лечении в Центральной районной больнице с диагнозам: Церебро-васкулярное заболевание. Остаточные явления инсульта головного мозга с левосторонним гемипарезом. Моторная афазия. Артериальная гипертензия III, риск 4. С 2009 года получает стационарное лечение в ЦРБ и амбулаторное лечение у участкого врача по месту жительства.
Последняя госпитализация в отделении реабилитации Областного медицинского центра г. Кзыл-Орды с 12.07.12г по 22.07.12г
Anamnesis vitae: Рос и развивался в соответствии с возрастом. Туберкулез, болезньБоткина,венерологические заболевание отрицает. Наследственных заболеваний не имеет.
Алллергоанамнез спокоен.
Stаtus praesens communs: Общее состояние среднее. Телосложение: нормостеник. Плохой сон. Аппетит резко снижен. Кожные покровы нормальной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
Костно- суставная система: без видимых деформации. Периферических отеков нет.
Респираторная система: В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 раз в минуту. Тоны сердца пригушены, ритм правильный. АД 160/100 мм.рт.ст. Пульс 72 раз в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивание с обеих сторон отрицательный. Не может контролировать мочеиспускание, использует подгузник. Стул склонен к запорам.
Status nevrosus: Сознание ясное. Зрачки одинаковые Д=S. Диплопия положительный. Не может выполнять команды и двигать глазными яблоками. Зрачки реагирует на свет. Тройничный нерв (V пара): 1-3 ветви безболезненны. Чувствительность кожных покровов нижней части левого лица снижена.
Лицевой нерв (VII пара): левая складка носогубного треугольника сглажена.
Слуховой и вестибулярный нерв (VIII пара): нистагм нет. Шум в ушах. Слышит нормально.
Носоглоточный и блуждающий нерв ( IX, X пара) : глотание безболезненное.
Подязычный нерв( XII пара) : язык по центру, моторная афазия. Менингиальных симптомов нет.
Чувствительность кожных покровов: гемигиперстезия с левой стороны. Сухожильные рефлексы: верхняя конечн/ локтевой, запястный /Д< S, нижняя конечность/ (коленный, голено-стопный) Д Анализы: ОАК 16.07.12г Hb-115. лейк-5,2. эрит-3,7. СОЭ – 16мм.ч
ОАМ-с. Уд.вес -1017, эрит-0. белок-отр. Реакция кислая. Сахар-отр.
Креатинин-81. билирубин 23.27. мочевина -7,7 мммоль.л..
Окулист - Ангиопатия сетчатко к обеих глаз.

ПРОТОКОЛ МРТ ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Ф.И.О. пациента: Тилеубаев Н., Дата рождения: 07.07.1956г., Дата исследования: 16.07.2012г.
Контрастное усиление: без введения МР – контрастного средства
На полученных Т1, Т2 ВИ, tirm MP изобрежениях ( наличие двигательных артефактов), на фоне глиозных изменений больших полушарий, в виде сигналов повышенной интенсивности в Т2, tirm режимах, изоинтенсивны по отношению к веществу мозга в Т1 ВИ, различной формы, с относительно четкими контурами, определяются полостные образования в подкорковых структурах ( слева-2,0х0,5см, справа 4,8х0,3см), правой височной доле ( 1,8 х 0,3см), с сигналом от жидкости, с гипоинтенсивным ободком в Т2
ВИ. В левой височной доле визуализируется участок , размером около 5,0х3,0см неправильной формы, с неровными контурами , с аналогичными сигналными характеристиками.
Боковые желудочки резко разширениы, не симметричны, правый больше, за счет подтиягивания к рубцовому процессу, III желудочек 1,6см, IV желудочек не дислоцирован. Отмечается расширение базальных цистерн и субарахноидальных пространств, борозды конвекситальных поверхностей углублены, левой височной доли деформированы.
Заключения: МРТ – картина хронических кровоизлияний подкорковых структур, правой височной доли, а также левой височной доли, с рубцово-атрофическим процессом. Признаки выраженной ангиоэнцефалопатии и субатрофии вещества мозга.
31 октября 2012 года
Отвечает Синельник Андрей Аркадьевич:
Добрый день, уважаемый Багьбек. Спасибо за детально предоставленную информацию о пациенте. Предполагаю, что в данной ситуации имеет место выраженные когнетивно-мнестические нарушения или деменция . Именно на них сейчас и необходимо сфокусировать основное лечение, продолжая пассивную физическую реабилитацию. Конкретные советы по медикаментам Вам может дать лечащий невролог. Если есть конкретные вопросы - пишите, постараюсь ответить.
2010-12-05 13:41:45
Спрашивает Юрий:
Здравствуйте, доктор!6 апреля у моей матери (65 лет) случился ишемический инсульт правого височного полушария головного мозга. Сразу же вызвали Скорую - они сделали что-то от давления и кардиограмму. Последние дни до этого, у матери было высокое давление (примерно 220/100) . В день инсульта, мать упала и немогла встать, а потом случился инсульт...Она у меня живет в деревне одна. Ей удалось взять сотовый телефон и позвонить соседке. ОНА ВЫЗВАЛА скорую. Ее увезли в районную больницу г. Ардатов Мордовия. В больнице ее с трудом положили, из-за нехватки коек. Врача не было, у него отгул был!??? Из обслуживающего персонала-медсестра.Которая не могла не чего делать. Сутки мы пролежали без какой либо помощи. Я ,ее сын с сестрой приехали сразу же за 300 км от больницы. Когда пришел врач к обеду мы сразу попросили его дать направление в областную больницу. С трудом его мы получили. Областная республиканская больница находится в 120 км. Приехали туда она еще передвигалась сама.Поднялись на 3 этаж, врач обследовал.Нога и рука еще работали.Нас положили и начали интенсивно лечить.
Привожу протокол исследования:
«В правой лобной теменной части с права виден большой,около 37*37*92мм участок плотности, неоднородный.Желудочки не рассмотрены, боковые стенки мембраны,около-отек!Видны признаки гипертензии (извените за неточность,непонятно написано).Срезанные структуры не смещены.
Заключение: инфаркт в правом полушарии мозга.
Выписка из истории болезни
Больная находилась в неврологическом отделении с 09.04.10 по 30.04.10 с диагнозом:Ишемический инсульт от 08.04.10.Атеротромботический инфаркт мозга в бассейне правой СМА, прогрессирующее течение.Левосторонняя гепиплегия.ДЭ (смешанного генеза)2ст.
Обьективно: АД150/90 мм.рт.ст. ЧСС80 в мин.
ST NEVR Сознание сохранено.
Глазные щели,зрачки D=S/Сглажена левая н/г складка.Левосторонний верхний монопарез.Рефлексы конечности .DЗа время нахождения в стационаре состояние больной ухудшилось,появилась левосторонняя гемиплегия.
Обследование:ОАК от 10.04.10 Л-6,5 10; Нв 124г/л; СОЭ 40мм/час;э 1; п/я2, с/я 68; моноциты 8; лимфоциты 23; сахар крови 7,3 ммоль/л
Биохимический анализ крови от 10.04.10 Общий белок 71, Мочевина 4,4; Креатинин 58; холестерин 6,7, АСТ 27; АЛТ 30;
ОАМ от 10.04.10 л2-3 в п/зр, эп 3-5, уд. вес 1023, нейтр.
Окулист 12.04.10. Ангиопатия сетчатки (гипертоническая).
КТ головного мозга от 15.04.10 Инфаркт правого полушария мозга.
Осмотр психиатра от 16.04.10 Психоорганическое поражение ЦНС с галлюцинаторным синдромом.
ЭКГ от 09.04.10г. Ритм синусовый 75 в мин.Нормальное положение ЭОС. Замедление AV проводимости. Дистрофические изменения в миокарде левого желудочка.

Лечение: эналаприл, пентоксифиллин,рибоксин, никотиновая к-та, витВ, кавинтон, актовегин, мексидол,манит, глиателин, массаж, ЛФК, занятие с ребилитологом.
Рекомендовано:
1) Д-набл. невролога
2) Кортексин 10 мг в/м №10
3) Кавинтон по 2 таб. 3 раза в день
4) Прохождение МСЭ
5) Плавикс 75 мг. 1 раз в день постоянно
доктор прошло 8 месяцев после инсульта на данный момент мы сменили место жительства.Я забрал маму к себе в Ульяновск. Мама попрежнему не может ходить, но это еще не все сначала она как бы стала поправляться.Потом в 6 месяцев я попрсил у участкового врача терапевта прокапать курс раствора церебрализина, кавинтона по2 мг-5 шт, актовегин по 5 мг-5 шт. После прокапывания прошло две недели но состояние не улучшилось а наоборот ухудшилось. теперь ноги у нее как ватные она не может выпрямится на них, хотя раньше мы с помощью меня передвигались.Наблюдается недержание мочи.Принимаем таблетки лозап 25 мг 1 таб. вечером,индапамид 1таб.утром, зилт.Давление 126-86 в норме и при физ нагрузках 144-111.
ВОПРОС:Почему такое происходит. ведь мы шли на улучшение пусть и медленно но улучшение. Неврапотолог приехал раз на скорой быстро посмотрел-спросил какие жалобы. записал диагноз и уехал.Может принимать кавинтон или еще что то? Я боюсь что будет еще хуже.
06 декабря 2010 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте, Юрий. Очень большой очаг. Не полное выздоровление рассчитывать трудно. Контролируете ли вы сахар крови, пьете сахароснижающие препараты? Это важно. Курсы сосудистой и метаболической терапии, массаж 2 раза в год обязательно.
2014-01-22 20:32:36
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте! У моей любимой сестры (1982 г.р.), красавицы и умницы, без вредных привычек и с порядочным образом жизни, выявлен инфан.ВДТБ. Пролечились 2 месяца препаратами первого ряда. После этого был сделан рентген, и лечащий врач отметила положительную динамику, и назначила поддерживающие препараты рифампицын и изониазид.Также принимает Карсил, Витамин Аевит, и Йогурт. С момента лечения, ежедневно пьет яблочно-морковные фреши,мясо, рыба творог в рационе постоянно.Состояние у сестры нормальное, побочных пока никаких не было, единственное проявление - температура 36,8 днем, к вечеру 37,2. Знаю, что больным нельзя переносить стрессы - но у нас случилось горе, страшный внезапный удар,мы похоронили мамочку, бабушка тяжелая в инсульте,в стрессе живем все, я поддерживаю сестру как могу...
Подскажите пожалуйста:
1)нужно ли сдавать какие-либо доп. анализы для контроля сост. организма в целом, и как часто?( биохим. анализ крови, мочи, др..) поскольку я опасаюсь о пагубном воздействии химиотерапии на печень другие органы сестрички. Для меня очень подозрителен тот факт, что лечащий врач ни слова о анализах ей не сказала.
2)Достаточно ли Карсила, Аевита и Йогурта для противостояния пагубного воздействия хим.препаратов? Что можно еще пропить для поддержки иммунитета?
3)Подскажите пожалуйста, можно ли ей пить кумыс в придачу к прописанным лекарствам? Есть возможность покупать свежий каждые три дня. ЕЕ лечащий врач, к сожалению, и моему огромному удивлению, вообще не знала что это за продукт, и какое огромное кол-во полезных веществ и витаминов в нем содержится... Если кумыс не навредит, то в каких объемах его можно принимать?
4) Подскажите пожалуйста, все полностью снимки и результаты Кт, выводы, мед карта находятся у её леч. врача. Имеем ли мы право забрать эти документы, чтобы попасть на консультацию к другому врачу фтизиатру? Чтобы точно правильно были прочитаны ее снимки и диагноз. Простите, может я и слишком колочусь, но сестра это единственное что у нас с папой осталось. Ей еще семью заводить, деток нам рожать, а тут такое серьезное заболевание.. я Боюсь, что то проглядеть и пропустить. Буду благодарна Вам за ответ.
02 марта 2014 года
Отвечает Гордеев Николай Павлович:
Здравствуйте, Ирина. 1) Биохимия крови при приёме препаратов (печёночные пробы в основном) проводятся 1 раз в 2 мес. Если врач не сказала об анализах, возможно ещё не о чем говорить. Вы не думали об этом? 2) Нет. Необходимо принимать поливитамины с достаточным количеством вит. В1 и В6 (1.5 и 2 мг/сут соответственно) 3) В том случае, если приём кумыса не вызывает у сестры таких проявлений как боли в животе, диарея, вздутие и метеоризм, то приём данного продукта необходим. Каждое утро 1/2-1 стакан натощак. Больше - по желанию 4) А нужно ли, если всё идёт по плану? Это не поспособствует здоровому психологическому настрою на выздоровление. Если бы была отрицательная динамика, тогда я согласен, нужны были бы дополнительные консультации. А так.. Здоровья Вам и Вашей сестре.
2013-06-01 15:40:09
Спрашивает Ольга:
Здравствуйте!Моей маме 81 год, 2 недели назад попала с ишемическим инсультом,сердечная недостаточность,мерцательная аритмия(при поступлении пульс 170уд/мин,артериальная гипертензия,тромбоз глубоких вен левой ноги,на ноге 3 свища.Принимает препараты глиатимин,нейроксон,флебодиа 600,нетопрололу тартрат,левомак,магникор,торвакард,сермион,нейромидин,актовегин,на больную ногу повязки с гепариновой мазью.Лечение помогает,вернулась чувствительность и подвижность левой руки(была парализована)восстановилась полностью речь,давление 120/80,свищи исчезли,но стала бежать лимфа из больной ноги и из ран в паху(после пролитого чая)Лимфа течет обильно,врач назначил лимфомиозот 5р/10 кап.Но пока эффекта нет,бинтовать ногу эластичным бинтом пока не разрешают.Подскажите пожалуйста,как можно остановить лимфорею?Раны размокают и не заживают.Купили противопролежневый матрас в надежде,что поможет
04 июня 2013 года
Отвечает Сычёв Виктор Анатольевич:
Есть ли у Вашей мамы диабет? Вероятно имеет место и патология артерий нижних конечностей. Лимфоррея бывает тяжело поддающейся консервативному лечению. Всё зависит - возможно ли эффективно повлиять на причину её. Сроки прекращения её индивидуальны.
2013-01-29 12:39:04
Спрашивает Анатолий:
Больная 83 года .Инсульт ишемический. Давление в норме. Температура на 7-й день спала- 36,7. Делали МРТ, УЗИ, рентген, пункцию мозга, пункцию костного мозга Кровь в норме. Все показатели в норме.. Органы в норме согласно возрастных показателей. Размер елемента 40*40*30 в задней части черепа . Сейчас врач сказал что у больной происходит отек головного мозга хотя МРТ на 3-й день ничего этого не показала. Лечение не изменял с момента поступления в интенсивную терапию.. До отека и почему то после. Больная чувствует себя лучше что то даже ест без катетера.. Разговаривает.. Хотя не громко..
06 февраля 2013 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте, Анатолий. Вы не задали конкретный вопрос.
2010-11-15 23:07:14
Спрашивает Людмила:
Здравствуйте, уважаемые!
У моей мамы весной 2003 года случился ишемический инсульт. В результате развился паралич левой стороны тела, хотя речь не была нарушена даже в самый «пик болезни». Мама сама смогла рассказать врачу о том, что с ней случилось. Было назначено стандартное лечение, и в итоге после двухнедельного лежания в больнице мы забрали ее домой. В те года особой информации о таких болезнях и что с этим делать дальше не было. Поэтому мы старались по возможности делать что могли и на протяжении всех этих лет применяли и лекарства, и настойки, был и массаж, и различные народные рецепты, а также по советам людей обращались к разного рода целителям и врачевателям. Ну все это по мере возможности.
На сегодняшний день мама может с трудом при посторонней помощи передвигаться (при поддержке за здоровую руку). Больной рукой по просьбе может сжать предмет, но при этом применяет большое усилие и говорит, что не осознает, как это делает. Нога реагирует на раздражители, начинает самовольно дергаться. При помощи палочки самостоятельно ходить не может, потому как не может сама удерживать равновесие в вертикальном положении (тянет вниз больная сторона).
И еще, мама имеет нестабильное настроение, по большей степени депрессивное состояние. Но очень мечтает научиться, хотя бы минимально, передвигаться без посторонней помощи.
Хотелось бы знать, можно ли улучшить ее состояние, ведь со времени инсульта прошло более 7 лет. В какой реабилитационный центр лучше обратиться в этом случае. Живем мы в Кировоградской области.
Заранее благодарна за ответ.
19 ноября 2010 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте, Людмила. К сожалению, максимально возможный объем движений за семилетний период уже восстановился.
2009-11-22 00:56:05
Спрашивает Оля:
Здравствуете Руслан Викторович.
Мой муж в августе этого года находился на лечении в отделении сосудистой хирургии с диагнозом илеофеморального тромбоза.
Нижняя полая вена проходима во всех отделах. Общая подвздошная вена слева не проходима, кроме проксинального сегмента. Глубокие вены левой нижней конечности не проходимы во всех сегментах, начиная с дистальных сегментов большоберцовых вен. Большая подкожная вена слева не проходима.
Заключение: признаки восходящего тромбоза глубоких и поверхностных вен левой н/к.
Тромболизис не делали, боялись осложнений после перенесенного 2го ишимичесого инсульта(январь 2009г.). Кава-фильтр не ставили.
Заключение дуплексного сканирования сосудов шеи: оклюзия внутренней сонной артерии справа в устье. Стеноз внетренней сонной артерии слева в устье 40-45% за счет АБ низкой эхогенности возможно пристеночный тромб.
Через 2 месяца после выхода из больницы контроль - дуплексное сканирование нижних конечностей. Нижняя полая вена проходима, кровоток определяется. Общая подвздошная вена проходима. Поверхностная бедренная вена слева не компенсируется, тромбирована (неоклюзивный тромб, локализация верхушки тромба - распространяется в общую бедренную вену), расширена - диаметр 18.8мм, реканализация - частичная, кровоток определяется с медиальной поверхности вены, дыхатльные волны - кровоток монофазный. Глубокие вены голени слева 1 из ветвей ЗББВ тромбирована без признака реканализации, 2 ветвь проходима, кровоток определяется. Большая подкожная вена слева проходима, компенсируется полностью, кровоток определяется, дыхательные волны выражены, клапаны не состоятельны. Малая подкожная вена слева проходима, компенсируется полностью, кровоток определяется, диаметр слева -3,4мм. Диффузная инфильтрация подкожно-жировой клетчатки левой голени (лимфедема). Справа в паховой области визуализирован лимфатический узел размерами 24,2х8,2мм, дифференцировка на слои сохранена. Слева в паховой области визуализированиы лимфатические узлы19,3х10,2мм и 26,5х8,0мм, дифференцировка на слои нарушена. Заключение Варикозная болезень обеих нижних конечностей. Тромбофлебит с частичной реканализацией варикозно-измененных притоков большой подкожной вены справа на медиальной поверхности голени с признаками субтотальной реканализации. Глубокие вены правой нижней конечости проходимы. Тромбоз глубоких вен левой н/к с признаками частичной реканализации поверхностной бедренной вены, без признаков реканализации подколенной вены 1 из ветвей ЗББВ. Тромбоз венозного синуса камбаловидной мышцы слева. Субтотальная реканализация ЗББВ, синусов медиальной головки икроножной мышцы правой голени. Эктазия малой подкожной вены в средней трети голени справа и слева. Недостаточность перфорантной вены Кокета справа и слева. Лимфатический оттек подкожной клетчатки левой голени и бедра. Двусторонний паховый лимфаденит.
Сейчас принимает варфарин 5мг, МНО 2.36, протромбин 35. Носим компрессионные чулки 22-32mm Hg (2 класс). Левая нога больше правой ноги в объеме на 3 см. Цвет н/к нормальный. Общий анализ крови - все показания в норме, кроме СОЭ - 22(при выписке из больнице было 7).
Связано ли повышение СОЭ с увеличением нагрузки на ноги(стали больше ходить)? Как правильно давать нагрузку на ногу ?
Чулки носим целый день. Надо ли увеличить компрессию чулков?
До какого показателя можно поднимать МНО?
20 лет назад удалена селезенка и принимает цитостатик, для нормализации тромбоцитов.
Можно ли делать магнито-терапию?
Что делать с лимфаденитом, его нужно лечить или это сопутствующее при тромбозе?
Достаточно ли приема только варфарина, для предотвращения повторных тромбозов ? На сколько эффективно лечение стволовыми клетками при илеофеморальном тромбозе? Подскажите пожалуйста к кому можно обратиться по поводу консультации лечения стволовыми клетками последствий инсульта? (больной перенес 2ой ишемический инсульт, речь отсутствует, кисть правой руки не работает, ходит, понимает) Заранее благодарна С уважением Ольга
24 ноября 2009 года
Отвечает Салютин Руслан Викторович:
Врач хирург,к.м.н., директор Координационного центра трансплантации органов, тканей и клеток МОЗ Украины.
Все ответы консультанта
Уважаемая Оля повышение СОЭ вполне может быть связана (косвенно) с более выраженной физической нагрузкой, а в принципе данный показатель является неспецифическим маркером воспаления, как хронического так и острого, может повышаться даже при ОРЗ. Учитывая хронический тромбофлебит глубокой и поверхностной венозных систем, в состоянии реканализации то подъем СОЭ вполне естественен. Нагрузка на конечность должна быть дозированной, а именно поэтапная ходьба с постепенным увеличением дистанции (до появления легкой усталости в стопе или голени) Компрессия вполне достаточная, носить чулки необходимо целый день, снимать можно только на ночь.
>> МНО можно поднимать до 4-4.2. Магнито-терапия в данной ситуации кардинально проблему не решит, однако определенный положительный эффект от ее применения получить возможно. Лимфаденит с достаточно большой вероятностью(если нет хронического простатита или другого воспалительного процесса в полости малого таза)является осложнением острого тромбофлебита и особого лечения не требует. Моноприема варфарина вполне достаточно для профилактики повторных тромбозов, при желании и финансовой возможности можно перейти на клопидогрель.
Эфективность лечения стволовыми клетками инсульта зависит от сроков после основной атаки, зоны поражения, типа инсульта (гемморогический или ишемический), степени неврологического восстановления при приеме традиционой терапии. С консультативной обратитесь в "институт клеточной терапии" (Киев). Лечение стволовыми клетками илеофеморального тромбоза не эффективно.

Популярные статьи на тему: лечение больных после инсульта

Лечение больных ишемическим инсультом
Читать дальше
Лечение больных ишемическим инсультом

В последние годы во всем мире прогрессивно возрастает количество мозговых инсультов (МИ), в первую очередь за счет ишемических нарушений мозгового кровообращения. В ближайшие десятилетия эксперты ВОЗ предполагают дальнейший рост количества ишемических...

Организация борьбы с инсультом: опыт российских коллег
Читать дальше
Организация борьбы с инсультом: опыт российских коллег

Ежегодно в мире инсульт переносят более 6 млн человек. Эта патология является основной причиной стойкой утраты трудоспособности.

Тромболитическая терапия при инсульте рекомбинантным тканевым активатором плазминогена
Читать дальше
Тромболитическая терапия при инсульте рекомбинантным тканевым активатором плазминогена

В данной статье, рассчитанной на практических врачей, которые занимаются лечением острого периода инсультов, показаны преимущества и область применения тромболитической терапии с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA).

Методы лечения больных ишемическим инсультом
Читать дальше
Методы лечения больных ишемическим инсультом

Ишемический инсульт – это острое очаговое нарушение кровоснабжения мозга вследствие прекращения поступления крови в какой-либо его участок. Эта патология очень актуальна, потому что является причиной инвалидизации и смертности многих людей.

Окклюзионно-стенотические поражения магистральных брахиоцефальных артерий: фокус на модуляцию цереброваскулярного риска
Читать дальше
Окклюзионно-стенотические поражения магистральных брахиоцефальных артерий: фокус на модуляцию цереброваскулярного риска

Инвазивные стратегии лечения пациентов со стенотическими поражениями БЦА и высоким риском возникновения цереброваскулярных событий и мозговых катастроф становятся рутинной клинической практикой.

Медицинская помощь при инсульте в мире и у нас, или Повод задуматься
Читать дальше
Медицинская помощь при инсульте в мире и у нас, или Повод задуматься

Качество медицинской помощи при инсульте может и должно быть улучшено – об этом говорят значительные различия показателей ежегодной заболеваемости и смертности в разных странах мира. Несмотря на то что в большинстве развитых стран действуют национальные..

Лечение больных гипертонической болезнью с мягкой и умеренной АГ
Читать дальше
Лечение больных гипертонической болезнью с мягкой и умеренной АГ

Важным моментом эффективности лечения артериальной гипертензии (АГ) является систематический, регулярный, как правило, пожизненный прием лекарственных препаратов. Поэтому к медикаментозным средствам, предназначенным для лечения АГ, предъявляются...

Лечение больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: новые возможности улучшения прогноза
Читать дальше
Лечение больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: новые возможности улучшения прогноза

Сочетание артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (ИБС) очень часто встречается в повседневной клинической практике и хорошо знакомо каждому практическому врачу. Эти заболевания взаимно отягощают друг друга и делают их лечение более...

Современные аспекты комплексного лечения больных с вертебрально-базилярной болезнью
Читать дальше
Современные аспекты комплексного лечения больных с вертебрально-базилярной болезнью

Лечение сосудистых заболеваний головного мозга по-прежнему является актуальной проблемой современной медицины [1]. Большое значение в настоящее время придается профилактике и ранней диагностике сосудистых нарушений при спондилогенных заболеваниях [2,3],..

Новости на тему: лечение больных после инсульта

Обструктивное апноэ во сне вызывает раннюю смерть у пациентов после инсульта
Читать дальше
Обструктивное апноэ во сне вызывает раннюю смерть у пациентов после инсульта

Согласно результатам шведского исследования, пациенты, которые перенесли инсульт и страдают от обструктивного апноэ во сне, умирают раньше по сравнению с больными после инсульта, у которых не отмечается данное патологическое состояние или установлено апноэ во сне по центральному типу

Изучение больных после инсульта открыло новые тайны никотиновой зависимости
Читать дальше
Изучение больных после инсульта открыло новые тайны никотиновой зависимости

Ишемический инсульт может произойти в разных участках мозга и нередко приводит к стойким нарушениям функций пострадавших зон. Ученые, исследовавшие особенности последствий инсульта, обнаружили участок мозга, связанный с никотиновой зависимостью.

Зачем больным после ишемического инсульта принимать парацетамол и антибиотики
Читать дальше
Зачем больным после ишемического инсульта принимать парацетамол и антибиотики

Ученые считают, что включение в протокол лечения больных, перенесших ишемический инсульт, популярного анальгетика и антибактериальных препаратов позволит значительно снизить уровень смертности. Гибель многих таких больных вызвана инфекциями, а не инсультом.

Надувные компрессионные «гетры» снижают смертность после инсульта
Читать дальше
Надувные компрессионные «гетры» снижают смертность после инсульта

Компрессионные чулки из эластичных материалов давно приобрели репутацию эффективного средства для лечения сосудистых заболеваний ног. Но если превратить их в подобие манжеты аппарата для измерения давления, то их лечебные свойства резко возрастут.

Охлаждение мозга спасет жизнь инсультным больным
Читать дальше
Охлаждение мозга спасет жизнь инсультным больным

Шотландские ученые изобрели способ, с помощью которого можно повысить выживаемость больных после перенесенного ишемического инсульта. Авторы планируют провести в Европе крупнейшее клиническое испытание метода гипотермии мозга как средства улучшающего исход терапии последствий инсульта, опаснейшего заболевания, одного из главных «убийц» современного человечества.

У больных, перенесших инсульт, появилась надежда на эффективное лечение
Читать дальше
У больных, перенесших инсульт, появилась надежда на эффективное лечение

Исследователи из двух американских университетов разработали схему медикаментозной терапии, которая имеет большой потенциал в лечении последствий поражения инсультом двигательного центра мозга. Прием комбинации лекарственных препаратов, изначально предназначавшихся для лечения нарушений когнитивной функции, оказался эффективным и для восстановления двигательной активности конечностей после частичного паралича. Причем, как утверждают ученые, терапия будет иметь эффект и в том случае, если ее начать и достаточно длительное время спустя после развития инсульта.

После перенесенного инсульта больной стал страдать «патологической щедростью»
Читать дальше
После перенесенного инсульта больной стал страдать «патологической щедростью»

У многих больных, которым посчастливилось выжить после инсульта, наблюдаются остаточные явления, вызванные повреждением мозга. Человек может оказаться парализованным или лишиться речи. А житель Бразилии после инсульта вдруг стал невероятно щедрым.

Нормализация артериального давления значительно снижает риск повторного инсульта
Читать дальше
Нормализация артериального давления значительно снижает риск повторного инсульта

Высокое артериальное давление является фактором риска развития не только инфаркта или кровоизлияния в мозг, но и ишемического инсульта. У таких больных остается высоким риск повторного инсульта, но его можно уменьшить, снизив показатели давления.

Антидепрессанты улучшают реабилитацию больных после ишемического инсульта
Читать дальше
Антидепрессанты улучшают реабилитацию больных после ишемического инсульта

Депрессию совершенно заслуженно назвали в свое время одной из главных болезней ХХ века – число страдающих этим заболеванием растет, увеличивается и перечень препаратов для его лечения. Некоторые из таких лекарств оказались полезными и при инсульте.