Слава Україні!

Хронический парапроктит: диагностика и лечение

Хронический парапроктит: диагностика и лечение

Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспалительное гнойное заболевание жировых тканей в области прямой кишки. Его подразделяют на острый и хронический парапроктит. Является одним из самых распространенных проктологичеких недугов: 25-35% обращений к проктологу связано именно с этой болезнью.
Вызывается инфицированием жировой клетчатки стафилококками, стрептококками, анаэробными бактериями и другими инфекциями. Может развиться в качестве осложнений туберкулеза, актиномикоза и сифилиса.

Кто чаще болеет парапроктитом

В группу риска входит все взрослое население в возрасте от 30 до 50 лет. Хоть мужчины болеют гораздо чаще, это не значит, что женщина не может заболеть. Детский парапроктит встречается крайне редко.

Виды парапроктита

В зависимости от места расположения свища, заболевание подразделяется на:

  • подкожный парапроктит, когда очаг гноя хорошо заметен под кожей
  • подслизистый – гнойник набухает под слизистой оболочкой рядом с прямой кишкой
  • ишиоректальный – свищ расположен рядом с седалищной костью
  • тазово-прямокишечный – очаг воспаления находится в полости малого таза
  • ретроректальный – фистула дислоцируется позади прямой кишки.

Диагностика парапроктита

Острая фаза заболевания достаточно легко диагностируется, поскольку сопровождается сильно выраженными симптомами. Хронический парапроктит в стадии ремиссии определяется гораздо труднее. Но в 95% случаев хроническим заболевание становится только после недолеченной или невылеченной острой фазы. Поэтому так важен правильно собранный анамнез, уже по его результатам врач-проктолог заподозрит парапроктит и назначит обследование. Необходимо отметить, что тяжелые формы болезни требуют специального обследования.

Для диагностики парапроктита используют:

  • внешний осмотр пространства возле заднего прохода (при подкожной форме для диагностики парапроктита этого вполне достаточно)
  • пальпация (необходима для определения внутреннего отверстия свища)
  • аноскопия (дает прекрасные результаты при подслизистом парапроктите)
  • ректороманоскопия (позволяет провести более глубокое обследование)
  • фистулография (путем рентгеновского исследования определяются самые сложные случаи заболевания)
  • трансректальное УЗИ (специальный датчик помогает точно установить место расположения очага воспаления).

Диагностика хронического парапроктита: виды свищей

Кроме установления местоположения фистулы, проктологу необходимо установить вид свища, так как от этого напрямую зависит метод лечения. Выделяют такие виды свищей:

  • неполный – фистула имеет только одно отверстие, с другой стороны располагается гранула с гноем
  • полный – есть отверстие и на коже, и на слизистой кишки
  • наружный – выходное отверстие и сам гнойник хорошо заметны на коже
  • внутренний – свищ не имеет выхода на поверхность кожи.

Лечение хронического парапроктита

Лечение парапроктита консервативными методами малоэффективно и часто приводит к рецидивам. Поэтому всем пациентам рекомендуют решать проблему кардинально, то есть избавиться от гнойника и иссечь свищевой ход.

При хроническом парапроктите хирургическое лечение проводят в фазе обострения. Это вызвано тем, что во время обострения свищ и свищевые ходы легко идентифицируются и врач может быть уверен, что очаг воспаления полностью убран.

Во время лечения парапроктита, проктолог должен: