Инсульт

Инсульт — это острое нарушение кровообращения мозга с последующей гибелью его участка. Чаще всего инсульт развивается из-за закупорки артерии, снабжающей головной мозг, или мозгового кровоизлияния на фоне гипертонической болезни, сердечной недостаточности
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:

Последняя консультация

31 июля 2019 года
Спрашивает Екатерина:
Здравствуйте! Спустя 30 лет я нашла своего отца, но связалась с ним пока только по телефону, так как он живет в Казани а я в Калининграде. После недолгого общения (неделя) у него случился инсульт, сейчас лежит в коме. Врачи сделали трепанацию черепа удалили гематому. Прошло уже 5 дней, он в себя не пришел. Единственное что говорят врачи его брату, что гематома больше не разрастается, повторной операции не будет. Организм заработал немного, врачи не могут сбить давление. Мне по телефону ничего не говорят, только при личной встрече. Приехать туда я сейчас не могу по финансовым причинам. Единственное что я делаю, это молюсь каждый день. Скажите пожалуйста есть надежда на его выздоровление?
02 августа 2019 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день, предоставленнойвами информации,к сожалению, недостаточно. Только врачи, которые наблюдают вашего отца могут дать приблизительный прогноз.
13 октября 2009 года
Спрашивает Ольга:
Здравствуйте. Моей маме 59 лет. У нее случился инсульт. Это стало для нас неожиданностью. В больнице лежит уже неделю. Речь восстанавливается. Как нужно ей питаться? Что можно? И как ухаживать после больницы? Спасибо за внимание.
13 октября 2009 года
Отвечает Марьенко Екатерина Николаевна:
Здравствуйте, Ольга! Инсульт, в подавляющем большинстве случаев, становится неожиданностью, как для самого больного, так и для его родственников. Соберитесь и не теряйте самообладания. Питание инсультного больного зависит от общего состояния, способности к самообслуживанию, наличия сопутствующих заболеваний и т.д. Рацион лежачих больных должен состоять из легкоусвояемых блюд, богатых витаминами, белками, не образующими большого количества каловых масс. Продукты должны быть сварены или потушены и размельчены. Питание должно быть дробным (до 6 раз в день). По мере того, как больной восстанавливается можно расширять продуктовый набор и чередовать способы приготовления пищи. Подробные рекомендации по питанию больного Вы можете получить у лечащего врача. Если после выписки из больницы двигательные функции восстановятся настолько, что больная будет способна самостоятельно себя обслуживать, Ваша роль будет сводиться к оказанию помощи в трудных ситуациях, проведении массажа, помощи при выполнении комплекса лечебной гимнастики. Обязательно нужно контролировать регулярность приема лекарственных препаратов, выписанных врачом и выполнения рекомендаций по предупреждению рецидива инсульта. Будьте здоровы!
13 октября 2009 года
Спрашивает Тамара:
Моей маме 64 года, перенесла 2 инсульта с интервалом 5 лет. Две недели назад ее выписали из клиники. У нее восстановились речь и движения. Что может ей помочь, кроме всего у нее язва!
13 октября 2009 года
Отвечает Марьенко Екатерина Николаевна:
Здравствуйте, Тамара! В настоящее время основной целью лечения Вашей мамы должно быть максимальное восстановление нарушенных функций и профилактика рецидива инсульта. Реабилитация заключается в приеме медикаментозных препаратов (по назначению и под контролем невропатолога), проведении массажа, лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур. Профилактика повторного инсульта включает: модификацию образа жизни (борьба с гиподинамией, избегание нервных перегрузок, стрессов), изменение рациона питания (уменьшение употребления жирной, мясной пищи, увеличение употребления овощей, фруктов, злаков, рыбы, уменьшение содержания соли в рационе), умеренные физические нагрузки (прогулки, лечебная гимнастика), регулярное посещение невропатолога и кардиолога, прохождение профилактического обследования (1 раз в месяц до полугода после инсульта, далее 1 раз в квартал). Кроме того, необходимо принимать препараты ацетилсалициловой кислоты с целью разжижения крови и предотвращения образования сосудистых тромбов. Для профилактики обострения язвенной болезни на фоне приема АСК рекомендуется принимать маленькие дозы препарата в кишечнорастворимой форме (например, препарат Тромбо АСС компании Ланнахер). Не болейте!
13 октября 2009 года
Спрашивает Алена:
Здравствуйте! Читала, что бывают разные инсульты – геморрагический ишемический. В чем отличие? Какой протекает тяжелее? Спасибо.
13 октября 2009 года
Отвечает Марьенко Екатерина Николаевна:
Здравствуйте, Алена! Действительно существует разделение инсульта на геморрагический и ишемический. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – гибель клеток мозга вследствие дефицита кислорода и питательных веществ, причиной которого является закупорка сосуда тромбом. Ишемический инсульт возникает на фоне сосудистого атеросклероза, повышении свертывающих свойств крови, при сужении крупных сосудов шеи и головы. Часто ишемический инсульт развивается после повторных кратковременных нарушений мозгового кровообращения (транзиторных ишемических атак) в ночное или утреннее время. Характерными симптомами являются: сохранение сознание или его кратковременная потеря, постепенное развитие паралича конечностей, бледная окраска кожи лица, пониженное АД. Геморрагический инсульт – это результат разрыва измененного сосуда головного мозга. Кровь выходит в ткань мозга, пропитывает ее и вызывает гибель нервных клеток. Инсульт развивается внезапно, чаще днем, после физического напряжения или стресса. Основные симптомы: внезапная потеря сознания, красный цвет лица, повышенное артериальное давления, громкое дыхание, параличи конечностей. Как правило, геморрагический инсульт протекает тяжелее и оставляет более выраженные нарушения функций (двигательной, речевой). Будьте здоровы!
13 октября 2009 года
Спрашивает Дима:
Как скоро надо начинать курс реабилитации после инсульта, и в чем он заключается?
13 октября 2009 года
Отвечает Марьенко Екатерина Николаевна:
Здравствуйте, Дмитрий! Реабилитация инсультного больного начинается сразу же по выходу его из критического состояния. Первый месяц реабилитация проводится в условиях стационара (лучше, если это будет специализированное инсультное отделение) и заключается в проведении электростимуляции мышц, массаже, лечебной гимнастике, занятиях с логопедом, консультациях психолога и, конечно же, в проведении соответствующей медикаментозной терапии. Дальнейшая реабилитация проводится в домашних условиях (под наблюдением невропатолога) и/или в условиях специальных реабилитационных центров или санаториев, для больных, перенесших инсульт. На этом этапе продолжается применение перечисленных восстановительных методик, но, в отличие от стационарного периода, значительно возрастает участие самого больного в процессе реабилитации. Одним из компонентов реабилитации является профилактика развития повторного инсульта, которая включает смену оптимизацию образа жизни, диетотерапию, отказ от вредных привычек, применение препаратов ацетилсалициловой кислоты. Подробнее – в статье Профилактика инсульта. Используем проверенные методы . Будьте здоровы!
27 июня 2007 года
Спрашивает Наталья:
Что такое инсульт по ишемическому типу? Если у человека парализована левая часть тела, каковы шансы на реабилитацию после инсульта и какими препаратами лечат?
04 июля 2007 года
Отвечает Выхованюк Иван Васильевич:
Выхованюк Иван Васильевич
врач кардиолог, директор кардиологической клиники, профессор
Все ответы консультанта
Как правило Инсульт по ишемическому типу происходит вследствие тромбоза одной из мозговых артерий, которая в большинстве случаев поражена атеросклерозом, имеет отложения холестерина на стенке сосуда, так называемые атеросклеротические бляшки. Отягощающими факторами являются гипертония, курение возраст, сахарный диабет, нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия), повышенный уровень холестерина в крови. Отсюда и меры профилактики инсульта - коррекция вышеперечисленных нарушений. В Вашем случае велик риск развития повторного инсульта, поэтому Вы должны находиться под наблюдением лечащего врача.
По поводу реабилитации после инсульта. Прежде всего успешность реабилитации после инсульта зависит от того какая часть мозга была поражена, насколько обширным был инсульт, как быстро было начато лечение, на фоне какого основного заболевания произошел инсульт. Процесс реабилитации после инсульта длительный: включает в себя лечение основного заболевания , метаболическую терапию, ЛФК , коррекцию факторов риска. Очень много зависит от индивидуальных возможностей организма.
13 октября 2009 года
Спрашивает Вадим:
Какие ограничения в питании должны быть после инсульта? Можно ли спиртное?
13 октября 2009 года
Отвечает Марьенко Екатерина Николаевна:
Здравствуйте, Вадим! Для максимально полного восстановления после перенесенного инсульта и профилактики возникновения повторного инсульта необходимо провести коррекцию питания. Рацион постинсультного больного должен быть обогащен витаминами, минеральными элементами, клетчаткой, белками и аминокислотами. С этой целью рекомендуется увеличить потребление овощей, фруктов, ягод, злаков, круп, рыбы, морепродуктов, нежирных сортов мяса и птицы. Тяжелые животные жиры (жирные сорта мяса, сливочное масло, сало) должны быть заменены на жиры растительного происхождения (растительные масла). Обязательно уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином (яйца, субпродукты) и легкоусвояемыми углеводами (сладости, кондитерские изделия). При повышенном артериальном давлении рекомендуется уменьшить потребление поваренной соли до 3-5 г в сутки. Нужно выпивать достаточное количество жидкости (отвары, травяные чаи, настои, компоты), если нет противопоказаний. Из спиртного разрешено только красное сухое вино (с разрешения лечащего врача) не более 50 мл в день. Остальные алкогольные напитки строго противопоказаны. Будьте здоровы!
24 декабря 2009 года
Спрашивает Алла:
Здравствуйте! Очень надеюсь на ваш ответ , т.к. мы в полном отчании. У моего отца обширный ишемический инсульт( 60 лет). После двух дней реанимации у него востановилось глотание,но правая сторона парализована и полностью отсутствует речь,он нас узнавал и реагировал кивком головы на все наши вопросы , но сегодня 15 день и , по нашему мнению, ему все хуже. Завтра его выписывают,на наши просьбы продолжить лечение врач не реагирует , она прямо сказала,что ждать нам не чего. Прошу вас, ответьте,неужели ничего нельзя сделать для реабилитации после инсульта, ведь это невыносимо смотреть в родные глаза и бездействовать. Заранее благодарна за ответ.
08 февраля 2010 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте уважаемая, Алла. Я понимаю Ваше состояние. Я постараюсь немного прояснить для Вас ситуацию. Во время инсульта происходит гибель участка мозга. То, за что отвечал этот участок в организме, перестает функционировать. В острый период, особенно при большом участке поражения, происходит отек мозга. Кости черепа не дают расшириться отекшей ткани, и происходит ущемление мозга в черепной коробке, ущемляются участки, отвечающие за дыхание и кровообращения. Отек мозга нарастает в течение 7-10 суток, поэтому даже на фоне адекватного лечения, больному может становиться хуже. При тяжелых инсультах больные погибают. У пожилых людей из-за атрофии головного мозга есть резерв, куда может расшириться мозговая ткань, они могут не погибнуть, но остаться глубокими инвалидами. Врачи за 15 проводят всю необходимую интенсивную терапию. Остальное лечение может быть продолжено на дому таблетированными препаратами, внутримышечными инъекциями. В Вашем случае врачи имеют право выписать отца домой. Если Вы самостоятельно не способны обеспечить уход, придется нанимать медсестру. От Вас сейчас зависит только обеспечение медикаментозного лечения, больше ничего. Все остальное от организма отца и высших сил.
09 апреля 2008 года
Спрашивает ольга:
Здравствуйте! У моего папы в 2006 году случился обширный ишем. инсульт , он был очень в плохом состоянии восстановился и сейчас ходит с палкой, но левая сторона парализована, правда нога отошла. В 2008 в январе был повторный ишем. инсульт но малый по объему в этой же области и неврологический статус не изменился. вчера у него случился геморрагический инсульт, малый и опять в этой же области, неврологи. статус не поменялся. Сейчас он в больнице состояние стабильное удв. Он не совершает физ.нагрузки давление не повышалось мы измеряем каждый 2 часа, стрессов нет ест нормально, почему идет повторность инсультов???? И как это остановить?? Какие-то есть операции, добавки, и каковы его шансы сколько он может еще перенести?
10 апреля 2008 года
Отвечает Тарасюк Юрий Анатольевич:
Тарасюк Юрий Анатольевич
Врач отделения сердечно-сосудистой хирургии
Все ответы консультанта
Здравствуйте! Странно, что инсульты были "разные" (ишемический и геморагический). Такое случается при гипертонической болезни с высоким уровнем АД (артериального давления). Но Вы говорите, что проблем с давлением небыло! Или, может быть, на них никто не обратил внимания?...
Второй по частоте причиной подобных ситуаций может быть артериальная мальформация (патология числа/формы/размеров/строения и т.д. артерий) головного мозга. С целью верификации (уточнения) этой патологии нужно сделать МРТ-ангиографию (магнитно-резонансную томографию с визуализацией сосудов) головного мозга.
И, наконец третья причина, которую, не было бы геморагического инсульта, я поставил бы на первое место - это патология сонных артерий. Их атеросклеротическое поражение с фрагментацией (розломом) бляшки и дистальной эмболизацией артерий мозга или кин-кинг (значительная извитость, как правило внутренних сонных артерий). Чтобы верифицировать эту патологию нужно сделать дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий. Может быть комбинация разных причин, что и привело к разным инсультам. Желаю Вашему отцу скорейшего выздоровления, найти и устранить причину. В любом случае, реабилитацией после инсульта не стоит пренебрегать.
16 августа 2008 года
Спрашивает Елена:
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, есть ли в Украине оздоровительные цетры для восстановления инсультных больных- где им делают все необходимые процедуры, но чтоб не "пахло" больницей? Т.е. чтоб человек мог спокойно сидеть под деревом, читать книжку и к нему не приставали другие больные с разговорами. Чтоб это было приятно и человек мог расслабиться. Получить хороший набор массажей, зарядок, и всего необходимого для восстановления.
28 августа 2008 года
Отвечает Бурик Владислав Манольевич:
Бурик Владислав Манольевич
Врач нейрохирург первой категории, ассистент кафедры нейрохирургии
Все ответы консультанта
Елена! В последнее время появилось много центров восстановления больных после перенесенных нарушений мозгового кровообращения. Поэтому правильный выбор для больных и их родственников иногда затруднителен. Пользуйтесь следующими критериями: 1.Если прошло всего несколько месяцев после начала заболевания и существуют достаточно выраженые неврологические нарушения (проблемы с движениями, речью, самообслуживанием), я бы рекомендовал обращатся в центры при неврологических стационарах, где команда специалистов (невропатолог, реабилитолог, логопед и т.д.) могла бы провести курс интенсивной реабилитации с применением как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения. 2. Если состояние больного стабильное и прошло около года и больше после перенесенного инсульта, тогда вам действительно лучше обратиться центры, санатории неврологического профиля. Список таких учреждений наверняка есть у вашего невропатолога по месту жительства. Желательно чтобы эти санатории находились в вашей климатической зоне, так как такие больные сложно адаптируются к резким атмосферным изменениям. В Киеве и Киевской области такие центры есть Пуще-Водице, Ворзеле и т.д.
21 декабря 2009 года
Спрашивает Дмитрий:
Здравствуйте, мой дедушка, ему 73 года, получил уже 3 инсульт. Это произошло 4 декабря 2009 года. Все это время врачи говорили что он в коме, теперь же говорят, что он в предкомном состоянии (говорят, что в сознание так и не приходил). У него парализована правая сторона и отсутствует глотательный рефлекс. На днях врачи заявили, что не собираются держать его в больнице больше 21 дня (даже в том случае если не будет ни каких улучшений).
Скажите, пожалуйста: имеют ли они на это право; и что нам теперь делать?
Заранее благодарю.
30 января 2010 года
Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна:
Здравствуйте уважаемый, Дмитрий. Во время инсульта происходит гибель участка мозга. То, за что отвечал этот участок в организме, перестает функционировать. В острый период, особенно при большом участке поражения, происходит отек мозг. Кости черепа не дают расшириться отекшей ткани и происходит ущемление мозга в черепной коробке, ущемляются участки отвечающие за дыхание и кровообращения. Поэтому при тяжелых инсультах больные погибают. У пожилых людей из-за атрофии головного мозга есть резерв, куда может расшириться мозговая ткань, они могут не погибнуть, но остаться глубокими инвалидами, как Ваш дедушка. Врачи за 21 день (официально отведенных для пребывания в отделении с таким диагнозом) проводят всю необходимую интенсивную терапию. Остальное лечение может быть продолжено на дому таблетированными препаратами, в крайнем случае, внутримышечными инъекциями. В Вашем случае они имеют право выписать дедушку домой. Если он не глотает, будет установлен желудочный назогастральный зонд для кормления, который будет переставляться медсестрой 1 раз в 7-10 дней. Если Вы самостоятельно не способны обеспечить уход, придется нанимать медсестру.
13 октября 2009 года
Спрашивает Лида:
Подскажите, какие лекарства нужно принимать для ускорения реабилитационного процесса, нормализации психического состояния, и предотвращения повторного инсульта? И есть ли лекарства, которые могут ускорить возвращение двигательных функций?
13 октября 2009 года
Отвечает Марьенко Екатерина Николаевна:
Здравствуйте, Лидия! Самая эффективная реабилитация инсультных больных проводится в специальных центрах и санаториях. Однако и в домашних условиях могут быть достигнуты прекрасные результаты. Для максимального восстановления нарушенных функций в реабилитационном периоде используются следующие методы лечения:
- медикаментозные - препараты, улучшающие метаболические процессы и кровообращение в головном мозге, улучшающие проведение нервных импульсов, статины (для торможения атеросклеротического процесса), поливитаминные препараты и витамины группы В, ацетилсалициловая кислота (для профилактики тромбообразования);
-немедикаментозные - массаж, лечебная гимнастика, плавание, физиопроцедуры, рефлексотерапия.
Кроме того, с целью профилактики рецидива инсульта необходимо помочь больному изменить образ жизни (борьба с вредными привычками, стрессами, гиподинамией, ожирением) и перевести его на правильное питание (с пониженным содержанием тяжелых животных жиров и холестерина). Не болейте!
06 апреля 2009 года
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте Уважаемые консультанты! Пожалуйста порекомендуйте, рецепты, оздоровительные курсы, процедуры - все что может помочь в предотвращении инсульта. Заранее благодарна!
17 апреля 2009 года
Отвечает Черныш Леся Дмитриевна:
Риск инсульта существует чаще при повышенном артериального давления ишемической болезни сердца,аритмии,сахарном диабете,ревматологических заболеваниях, атеросклерозе сосудов головного мозга.
Поэтому необходимо контролировать свое артериальное давление,(зарегистрировать на бумаге показатели своего артериального давления два раза в день на протяжении 10 дней(Это необходимо для исключения Гипертонической болезни),пройти стандартный курс обследования: общий анализ крови,общий анализ мочи,анализ крови на сахар,анализ крови на определение уровня холестерина,ЕКГ,Консультация окулиста+(Глазное дно).
Предупреждение инсульта заключается в правильном режиме труда и отдыха, рациональном питании и урегулировании сна, нормальном психологическом климате в семье и на работе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.Ежедневная прогулка в течении 30 минут может улучшить Ваше здоровье.Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием фруктов,овощей,круп ежедневно.Исключите курение и алкоголь.Успехов!
13 октября 2009 года
Спрашивает Тома:
Здравствуйте! Моей бабушке 58 лет. И она продолжает работать. Год назад у нее был инсульт. Восстановление прошло не полностью. Левые рука и нога по-прежнему плохо чувствуют и работают. Уже целый год она мучается. Что она только не использовала... Помогите! Что вы можете порекомендовать для полного восстановления и профилактики рецидивов?
13 октября 2009 года
Отвечает Марьенко Екатерина Николаевна:
Здравствуйте, Тома! Восстановительный период после инсульта занимает примерно год. Функции, которые в течение года не восстановились, скорее всего, не восстановятся в полном объеме никогда. Для повышения эффективности реабилитации больной показаны следующие методы лечения: лечебный массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение. Медикаментозное лечение заключается в курсовом применении препаратов, улучшающих кровообращение и обмен веществ в ткани мозга, общеукрепляющих и поливитаминных препаратов. Необходимым условием полноценной реабилитации и профилактики повторного инсульта является постоянный прием препаратов, нормализующих артериальное давление, уровень сахара крови и замедляющих атеросклеротический процесс, а также препаратов ацетилсалициловой кислоты. Кроме того, с профилактической целью необходимо скорректировать диету, нормализовать массу тела, регулярно выполнять посильные физические упражнения. Будьте здоровы!
13 октября 2009 года
Спрашивает Павел:
Мне 50 лет год назад перенес инсульт правого полушария, но до сих пор плохо чувствую левой рукой и она как бы немного онемевшая как от этого избавиться?
13 октября 2009 года
Отвечает Марьенко Екатерина Николаевна:
Здравствуйте, Павел! Для улучшения функции головного мозга и более полного восстановления функции конечности на данном этапе восстановительного периода показаны следующие методы лечения: лечебный массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры (ванны, грязи, электрофорез), рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение в профильном санатории. Помимо перечисленных методов необходимо периодически (по назначению невропатолога, курсами) принимать метаболические препараты, улучшающие метаболизм в тканях мозга и мозговое кровообращение. Ни в коем случае не прекращайте прием препаратов, нормализующих артериальное давление, уровень сахара крови, препаратов замедляющих атеросклеротический процесс, а также препаратов ацетилсалициловой кислоты - теперь они ваши постоянные спутники. Для более полного восстановления и профилактики повторного инсульта обязательно рационально питаться, поддерживать массу тела на нормальным уровне, регулярно выполнять посильные физические упражнения. Будьте здоровы!
29 октября 2008 года
Спрашивает Олег:
Здравствуйте!
У отца 14 дней назад произошёл гем. инсульт.
Нарушена речь, память и немного координация движений.
Паралича тела нет.
МРТ показала гематому (40 мл) в затылочной части мозга и какую-то патологию сосудов (узел?).
Лечащий врач рекомендует хирургическое вмешательство (трепанацию) с целью удаления гематомы и возможно, узла сосудов. Но окончательное решение принимать нам, родственникам.
Скажите пожалуйста, операция в нашем случае - это единственный способ продолжения лечения?
Или есть альтернативное дальнейшее лечение и восстановление без хирургического вмешательства?
03 ноября 2008 года
Отвечает Тарасюк Юрий Анатольевич:
Тарасюк Юрий Анатольевич
Врач отделения сердечно-сосудистой хирургии
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Олег! Вопрос однозначно относится к компетенции нейрохирургов! Что касается «сосудистого узла» - то речь, скорее всего, идёт об аневризме (чаще всего мешкообразное расширение сосуда с истончением в этом месте сосудистой стенки), которую нужно рассматривать как первую из причин кровоизлияния. Если её не удалить, риск разрыва будет оставаться всегда! Есть эндоваскулярные технологии (без трепанации) «выключения» такой аневризмы, но в нашей стране, к сожалению, они пока не доступны… Кроме того, на мой взгляд, гематому лучше всё таки убрать (иначе на её месте со временем образуется киста). Это даст возможность уменьшить зону гибели мозговой ткани. С другой стороны, любое хирургическое вмешательство сопровождается более или менее выраженным риском, поэтому ёще раз подчёркиваю, что взвесить все «за» и «против» должен специалист (в данном случае нейрохирург) и в доступной форме донести это до вас. Ну а окончательное решение - за вами. Желаю удачи!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ...
всего 63 страницы
Как это работает?
1 Задайте вопрос
2 Получите консультацию врача
Наши партнеры