Слава Україні!

помощь при аритмии

Вопросы и ответы по: помощь при аритмии

2010-04-19 15:28:09
Спрашивает Дмитрий:
Здравствуйте. Пару дней назад вышел из больницы, отделение кардиологии, в которое попал по скорой помощи при приступе аритмии. В итоге нашли ВСД, гастродуоденит, гастродуоденальный рефлюкс, сказали очень растянутый и большой желудок. Щитовидка, гормоны, электролиты и всё остальное в пределах нормы. Боли в левой части живота, отдающие в спину, обложная тяжесть, частая экстрасистолия, в том числе парная, которая особенно сильная бывает после еды, физ. нагрузке и при пробуждении утром. Кроме этого большую часть суток преобладает выраженная брадикардия, 40-50 уд.мин, в ночные часы ритм урежается до 30 уд.мин(по холтеру). Аритмия как таковая мучает уже 4 года, за это время было несколько приступов мерцательной аритмии, которая судя по всему развивалась на фоне развития паники и отсюда тахикардии. РЧА под общим наркозом 2 года назад не выявила никаких очагов и органических причин. Имею также скалиоз 1-2 степени. Перепробовал кучу препаратов, в итоге в основном пил почти 2 года соталекс, по 40мг 1-2 раза в сутки. Помогал хорошо, но далеко не всегда. При таком низком ночном ритме и пониженном давлении (бывает и 80 на 40), преходящей сильной слабости после прогулки, продолжать его пить смысла не вижу да и опасно. Но более постоянных и помогающих средств найти не могу. Сижу на диете, ем как могу по немногу и часто, пью омепразол, глицин, пикамилон, нейромультивит, но они на экстрасистолы и дискомфорт в левой части практически не влияют. Пробовал и сборы трав пить месяцами и гастрофарм и козье молоко и картофельный сок.. В общем перечислять можно долго. Не знаю что делать, терпеть экстрасистолы бывает очень сложно ввиду их слишком большого количества и приходится пить соталекс чтобы хоть как-то облегчить мучения. Антидепрессанты дают лишь седативный эффект.. Не знаю что делать и как вылечить всё это. Рост около 170см, вес около 55кг, не курю, не пью, возраст 20 лет. Спасибо если дадите хоть какой-то совет, который поможет от ежедневных мучений с экстрасистолией.
06 мая 2010 года
Отвечает Крапивнер Марина Михайловна:
Врач терапевт, кардиолог высшей категории
Все ответы консультанта
Дмитрий! Зачастую подобная экстрасистолия действительно связана с проблемами желудочно-кишечного тракта и преобладающей ролью блуждающего нерва (n. vagus). Занимайтесь лечением гастрита. рефлюксной болезни с помощью хорошего гастроэнтеролога, попробуйте найти беллатаминал или беллоид. Возможно при учащении числа сердечных сокращений исчезнут (или значительно уменьшатся в количестве) экстрасистолы. Патологии сердца, я так поняла. у Вас не нашли?
2016-11-07 16:36:17
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте, Михаил Валентинович!
Огромное спасибо за консультацию!

Михаил Валентинович, я в тупике... Прошла множество анализов, МРТ ГМ и МРТ ШОП, рентгены позвоночника, дважды Холтеровское мониторирование ЭКГ (все исследования прохожу в частных клиниках, в поликлинике нет возможности) - диагнозов и лечения нет...

Второй раз за 2 года прохожу Холтеровское мониторирование ЭКГ, но приступы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца и в области щитовидки, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе и слабость в ногах) уловить не удается. Эти приступы бывает 2-3 раза на месяц (могут днем, могут ночью, неожиданно).

Мониторирование проводилось Холтером SDM3 (3-канальный, с 3-мя отведениями) - это лучшее, что есть в нашем областном центре в частных клиниках. Да и расшифровка мониторирования отличается... Какие характеристики этой модели Холтера ЭКГ? Что такое "непригодные QRS"? Определяет ли Холтер SDM3 характер аритмии?

Вторично на Холтеровском мониторировании выявляется "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней стойкой гипертонией?

Ранее у меня иногда повышался тиреоидный гормон Т4. В 2004 г. был повышен Т4 = 16,3 дл/мл (норма 4,2 - 12,0 дл/мл) - сдавала в эндокринологическом диспансере. Было назначено анаприлин и еще несколько БАД-ов (диагноз в карточке не указан..., все назначения написаны были на листочках бумаги). Далее принимала Мерказолил (поддерживающую дозировку), большую дозировку не могу переносить из-за сильных головокружений и шаткости при ходьбе. В 2006 г. (после приема медикаментов) сдавала в частном мед. центре: Т4 - норма, хотя симптомы гипертиреоза остались (ускоренное сердцебиение, повышение АД, чувство сжатия в сердце и в области щитовидки (диффузный зоб), эмоциональность, повышенная потливость, блеск в глазах, желудочно-кишечные расстройства). Эти симптомы меня сопровождают с 22 лет и до сегодня (сейчас мне 46). С присоединением климакса симптомы усилились вдвое. В 2015 г. сдала анализы на тиреоидные гормоны + паратгормон (что удивительно, Т4 оказался в норме, а паратгормон повышен (?)):
4.07.2015 г. тиреоидные гормоны: Т4 свободный (FT4) - 15.02 пмоль/л (норма 9.0 - 20.0 пмоль/л); Т3 свободный (FT3) - 4.42 пмоль/л (норма 4 - 8,3 пмоль/л); антитела к тиреопироксидазе - 6.5 lU/ml (норма до 50 lU/ml); ТТГ - 1.63 мМЕ/мл (норма 0.25 - 5.0 мМЕ/мл)
7.12.2015 г. (паратгормон - повышен) - 74.8 пг/мл (норма 15.0 - 65.0 пг/мл) (!)

Почему при нормальных показателях Т4 у меня остались симптомы сопровождающие гипертиреоз? Может ли влиять постоянный прием бета-блокаторов (с 2001 г.) на результат анализа на тиреоидные гормоны?
С чем может быть связан такой симптом, как нехватка воздуха (ощущение, что дыхание и сердцебиение в разнобой) - с гипертонией или ишемией?
Сжимающие боли в области сердца (не более 15 минут) с чем могут быть связаны? Это от повышенного давления, от ускоренного сердцебиения, или ишемии? Пару раз использовала Нитроглицерин, легче, но появлялась выраженная головная боль... В поликлинике сказали быть осторожной, не экспериментировать, из-за наявности Недостаточности мозгового кровообращения в ВВБ...

Как правильно принимать Бисопролол согласно данных Холтера ЭКГ (данные предыдущей консультации публикую ниже)?
С 2010 г. принимаю Лозап 50, вот уже более 6 месяцев появился кашель (особенно, если спиной упираюсь об спинку кресла) - это может быть связано с приемом Лозапа, или чем-то другим?
Нужно ли сдавать анализы на липопротеиды фракционно? Какие лабораторные обследования пройти?

Буду благодарна за консультацию!


ПРЕДЫДУЩАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
17 октября 2016 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Прошу проконсультировать согласно данных Холтера в сочетании с симптомами и другими данными обследований. Женщина 46 лет. Бывают приступы: усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе. Купирую Бисопрололом. Также принимаю "Лозап 50" (гипертоническая б-нь 2 ст.), но он вызывает кашель. Чем можно заменить? Иногда отекают голени и стопы (преимущественно, летом). С чем это связано?
В сентябре прошла Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер установили на дому; выраженных приступов сердцебиения не было; выполняла умеренную нагрузку, которую возможно выполнить при нарушении координации; отмечались такие симптомы - временами нарушение равновесия и кратковременные (но частые) головокружения, чувство сдавления в области сердца, стойкое повышение АД (после физ. нагрузки происходит резкое повышение АД), ощущение нехватки воздуха, шаткость при ходьбе (после умеренной физ. нагрузки) и нарушение координации).

Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ 12-13.09.2016 г.:
Средняя ЧСС 80/мин. Сон 6 ч.50 мин. ЧСС во время сна 69/мин., во время бодрствования 85/мин. Циркадный индекс 1.24.
Ритм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимальная ЧСС 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (<50)-- минимальная ЧСС 56/мин. (13.09.16 08:30:00)
QRS: всего 102330, желудочковых (V) 234, наджелудочковых (S) 481, непригодных (A) 462.
Минимальный R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимальный R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальный R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимальный R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
Во время суточного мониторирования регистрируется синусовый ритм с частотой от 60 в ночное время, днем до 64 до 112 уд. в мин. Тенденция синусового ритма к нормосистолии в дневное время, недостаточному снижению частоты в ночное время, с умеренным приростом частоты ритма во время физически-эмоциональных нагрузок. В вечернее время регистрируются редкие одиночные предсердные экстрасистолы, а в ночное время имели место редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.

К заключению Холтеровского мониторирования прилагаются кардиограммы на 8 страниц.

Я даже не подозревала, что у меня может быть пульс ниже 60 уд./мин. (возможно, это на фоне довольно длительного приема бета-блокаторов)... Максимальное ЧСС 125 уд./мин. было именно в состоянии покоя - во время просмотра телевизора. Теперь я не знаю каким образом принимать "Бисопролол", ведь бывает как тахикардия (более 120 уд./мин), так 56 уд./мин. Поэтому решила принимать "Бисопролол" в экстренных случаях...

И на этом Холтере выявляется то же "На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.". Это ишемия? Или это повязано с давней-давней гипертонией? Или с сопутствующими заболеваниями: тенденция к гипокальциемии; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза шейного (4 протрузии, деформирующий артроз, выпрямленный лордоз, остеофиты, дегидратация) и грудного (кроме остеохондроза и остеофитов, деформация тела Th8 позвонка (вероятно на фоне гипокальциемии)) отделов позвоночника. Раннее иногда повышался гормон Т4 (щитовидка увеличена), сейчас же симптомы сердечные, желудочные, неврологические те же (вес - норма), а гормон Т4 в норме. Может ли "маскировать" результат анализа постоянный длительный прием бета-блокаторов? Снижают ли бета-блокаторы на метаболизм?
Кроме этого на МРТ головного мозга : Желудочковая система — умеренная деформация передних рогов боков тел S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Вещество мозга: Определяются выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, выраженные несколько более субкортикально. Отмечается незначительная деформация мозолистого тела. Конвекситальные субарахноидальные пространства — незначительно расширены в проекции полюсов высот долей.
На МР ангиограммах (без в/в контрастного усиления): ВСА справа = 3,6 мм, слева = 3,5 мм; позвоночная артерия справа = 2,2 мм, слева = 2,2 мм, основная артерия = 2,5 мм. Неравномерное сужение (спазмирование) ветвей СМА.

С чем же связаны выше указанные симптомы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем - шаткость при ходьбе + нарушение координации движений) - это кардиологические, неврологические, или эндокринологические нарушения? Эти симптомы меня "преследую", примерно, с лет 19... На ЭХО КГ (делала лет 9 тому) выявлено лишь незначительное уплотнение межжелудочковой перегородки и уплотнение передней створки митрального клапана и ударный объем 45 мл.

И еще... В 2001 г. пришлось сильно понервничать (довели), после чего появились длительное повышение АД до 175/110 мм рт.ст. с тахикардией, головокружение, слабость в ногах; терпкость, преимущественно, в левой руке; боль в шейно-грудном отделе позвоночника. Без рентгена и других видов обследования (МРТ в 2001 г. было нереально пройти), установили диагноз ВСД; выписали "Корвитол" "Барбовал", Ламинарию в связи с увеличением щитовидной железы…

В июле 2016 г. перенервничала, АД повысилось до 198/103 мм рт. ст., шатало ужасно и давило в груди (приняла 25 мг "Лозап" и 0,5 таблетки "Бисопролола", сбила АД до 158/98 мм рт. ст., пульс нормализировался; приблизить к норме удалось после еще 25 мг "Лозапа". Подскажите, пожалуйста, вредно ли повышение АД выше 180 мм рт. ст. систолическое при недостаточности мозгового кровообращения?

Буду очень благодарна за консультацию!

07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
информация о консультанте
Здравствуйте. В первую очередь нужно все-таки постараться зафиксировать ЭКГ (при помощи холтеровского мониторирования) именно во время приступов, только тогда можно говорить о правильном лечении. Тем более, Вы говорите, что они частые, но во время проведенного мониторирования их не было. Частые головокружения обычно связаны с мозговыми проблемами, покажитесь также невропатологу. Препараты для контроля гипертонии, тот же бисопролол, принимаются не при повышении АД, а регулярно, ежедневно, для того, чтобы предупредить его повышение.
18 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. По гормонам щитовидной железы лучше консультироваться у эндокринолога, не у кардиохирурга. Так же как и по гипотензивной терапии - у кардиолога. Что касается нарушений ритма, задачи остаются прежние - зафиксировать их на ЭКГ. К сожалению, возможности в этом не такие большие - либо холтеровское мониторирование, либо другие методы амбулаторной диагностики, сейчас есть приборы, которые выдаются больному на руки, и больной сам подключает прибор в момент приступа аритмии, чтоб записать ЭКГ, которая затем передается врачу. Информацию о таких приборах можно получить, в частности, у компании-производителя: http://www.solvaig.com. Думаю, бисопролол Вам нужен - как в плане лечения гипертонии, так и в купировании тахикардии. Он же назначается при ишемической болезни сердца, если таковая диагностируется. С нитроглицерином действительно следует быть осторожной, так как он может резко снижать давление. Если он быстро снимает сжимающие боли, стоит рассмотреть прием нитратов длительного действия. Их принимают не дольше 1-1,5 мес.
2015-11-30 15:49:03
Спрашивает Тамара:
Очень нужна профессиональная консультация Кардиолога-Ревматолога-Аритмолога!!!
Маме 62 года, она ещё молода и красива, полна энергии, желания жить и творить. Но уже три месяца её мучает желудочковая экстрасистолия, которая нарушает привычный ритм жизни и угрожает её здоровью и жизни, она постоянно чувствует перебои в сердце, не может вообще ложиться на левый бок, беспокоит сильная отдышка, особенно при резких движениях и постоянные замирания в сердце типичные для экстрасистолии.
Всё началось с того, что мама окунулась в купель, после чего потеряла память на 2 часа. Эстрасистолы уже тогда появились, но были не такие частые. Затем через месяц у неё был большой стресс. После чего у неё начались сильнейшие головокружения и частые сердечные остановки – экстрасистолы. Пока поставили холтер прошёл месяц.
Результаты холтера от 29.09.2015.
Желудочковые аритмии, всего 11142 (12%), экстрасистолы 11139, куплеты 3; желудочковые аллоритмии: эпизоды бигеминии 34, тригеминии 602; наджелудочковые аритмии всего 14 (<1%), экстрасистолы 7, куплеты 6, пробежки тахикардии 1, комплексов в пробежках 5, наибольшая пробежка 5 компл. (5:28:42) с ЧСС 78 уд/мин. ЧСС (за сутки 64, днём 67, ночью 58 уд/мин), циркадный индекс 1,16 (15%); максимальная ЧСС: 123 уд.мин (13:42), минимальная ЧСС 47 уд/мин (5:48). Заключение: Ритм синусовый, средняя ЧСС за сутки 64 уд. в мин. Зарегистрирована частая монотропная желудочковая экстрасистолия, в том числе и сдвоенная. Смешанный циркадный тип аритмии. Нарушений проводимости, пауз ритма, диагностически значимой динамики сегмента ST не выявлено.
Узи сердца: Уплотнение стенок аорты. Фиброз створк АоК с АР минимальной степени. Фиброз створок МК с МР 1 степени (от незначительной до умеренной). Створки ТК, КЛА без видимой патологии. Полости сердца не расширены. Систолическое ДЛА по ТР 34 мм.рт.ст. Общая сократительная функция миокарда удовлетворительная.
Биохимический анализ крови: Холестирин 5,93, коэффицент атэрогенности 4,07, триглицериды 2,39, ревматоидный фактор 55,88.


Затем почти месяц (с 06.10.2015 по 30.10.2015) мама лежала в больнице. Там из-за неправильно подобранной медикаментозной терапии её чуть не довели до гипертонического криза. На протяжении 5 часов верхнее давление было 205, нижнее 140. Вкололи всё, что могли, но потом ещё длительное время (не один день) пришлось восстанавливать давление до нормальных показательней.

Результаты Холтера от 15.10.2015
Желудочковые аритмии: Предэктопический интервал 88-1%, всего 15310 (14,08%), Смешанный циркадный тип аритмии. Одиночные экстрасистолы 15310 (днём 10411, ночью 4899, среднее количество в час 634,8 (11:54:53), макс. кол-во в час 944 (12:54:52); парные 1, желудочковые аллоритмии: бигеминии 7, тригеминии 998; Средняя ЧСС: 74 уд. мин, мин ЧСС 55 уд.мин (04:28:32), макс ЧСС 120 уд.мин (18:03:36), средняя ЧСС день 79 уд. мин, средняя ЧСС ночь 67 уд.мин, циркадный индекс 1, 18. Диагностически значимой и достоверной [более ( 1 мм для депрессии / 2 мм для элевации) и дольше 1 мин] динамики сегмента ST не зарегистрировано.

Выписной эпикриз из больницы: Заключительный диагноз: Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточнённая [125.9], ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, частая желудочковая экстрасистолия, относительная недостаточность МК (МКР 2 ст.), ТК (ТКР 2 ст.), АоК (АоКР 1 ст.)
Осложнения: Преждевременная деполяризация желудочков [149.3] Р 1 ФК XCH 1. Сопутствующие: Артериальная гипертензия 3 ст. р. 3. Гипертриглицеридемия. Остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника. Вертеброгенная цервикокраниалгия с умеренно выраженным болевым синдромом. ЦВН с лёгкими координаторными нарушениями, цереброастеническим синдромом. Остеоартроз с преимущественным поражением суставов н/конечностей R ст. 2 ФК 2. Смешанное плоскостопие. Узловой зоб, эутиреоз.
Проведённые исследования:
13.10.2015. Щитовидная железа:, региональные лимфоузлы, доплер.
16.10.2015: Узел правой доли щитовидной железы.
19.10.2015: Тредмил-тест. Заключение. Тест прекращён при появлении выраженной усталости, отказ. Толерантность к фН-высокая. ДП – 192/ Тест – сомнительный. Редкие ЖЭС в ВП.
19.10.2015: Уплотнение аорты, створок аортального, митрального клапанов, с аортальной регургитацией 1 ст. Митральная и трикуспидальная регургитация 2 ст. (незначительная недостаточность Мк, ТК). Глобальная сократимость миокарда сохранена.
20.10.2015. Органы брюшной полости, почки: Возрастные склеротические изменения в поджелудочной железе и почках.
Примечательно из анализов:
Биохимический анализ крови: тр-ды 2,36, 2,58 (ммоль/л), срб 9,1(мг/л), АСТ 36,5 (Е/л), АЛТ 34,5 (Е/л), рев/ф 59,4, 52,1 (IU/ml), моч/к 369 (мкмоль/л), КФК 317 (Е/л);
Общий анализ крови: MCV 91,9 (fL), PDW 19 (fL), MONO 0,397 (10*9.L), EO 0,195 (10*9.L), BASO 0,001 (10*9.L), СОЭ 29 (mm/h);
Гормоны: АТкТПО 24,66 (ME/мл);
Анализ на тропонин: 11 (пг/мл);
Гемостазиограмма ПТК (%) 93, Фибр А 5,1 г/л;
Коронография: ЛКА: ствол- трифуркация, ПМЖВ – без значимого стенирования; ОВ – без значисого станирования; АИМ – без значимого стенирования; ПКА: без значимого стенозирования; SYNTAX SCORE: н/о.
Рентгенография шейного отдела позвоночника:
На шейных спондилограммах в 2-х проекциях полисегментарный остеохондроз с резком снижением диска в сегменте С 6-7, косвенными R-признаками проламбирования диска в проекцию спино-мозгового канала, кифотической деформацией физиологического лордоза на данном уровне, функциональной нестабильностью в выше лежащих сегментах. Уплотнение передней продольной связки на уровне сегментов С 4-7. Спондилоартроз. Унковертебральный артроз.

После выписки из больницы:
Число: 17.11.2015
Желудочковые аритмии: Предэктопический интервал 212-1612 мс, всего 11320 (10,82%), Одиночные экстрасистолы 11320 (днём 8386, ночью 2934), парные 46; желудочковые аллоритмии: бигеминии 1, тригеминии 564; Наджелудочковые аритмии: Предэктопический интервал 552-876 мс, всего 17 (0,02%), одиночные экстрасистолы 17. Нарушений AB проводимости не выявлено. Средняя ЧСС 70 уд.мин, мин ЧСС 47 уд.мин (05:08:22), макс ЧСС 119 уд.мин (07:53:18), средняя ЧСС день 76 уд.мин, средняя ЧСС ночь 62 уд.мин, циркадный индекс 1,23. Диагностически значимой и достоверной [ более (1 мм для депрессии / 2 мм для элевации) и дольше] динамики сегмента ST не зарегистрировано. Субмаксимальная возрастная ЧСС (75 %) достигнута.
Анализ вариабельности сердечного ритма: При анализе показателя спектральной области (отношения LF/HF=1,08) всего периода мониторирования выявлено увеличение активности на сердечный ритм симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Биохимический анализ крови: Ревматоидный фактор 51,3 (IU/ml), C-реактивный белок 1 (мг/л).
Общий анализ крови: эритроциты 3,40, СОЭ 27 (мм/ч).

Очень надеюсь на вашу помощь!!!
02 декабря 2015 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. На самом деле экстрасистолия не относится к угрожающим жизни аритмиям. Хотя количество их и достаточно большое. Потеря памяти и головокружения вряд ли связаны с экстрасистолами. Избавиться от них непросто. Для начала нужна не заочная консультация, УЗИ сердца, возможно, обследование позвоночника. После можно говорить о подборе антиаритмической терапии.
2014-07-31 22:21:06
Спрашивает Елизавета:
добрый день!
Прошу Вас помочь, у меня " недостаточность митрального клапана, пролапс + ВС-Дистония.
Приступы нехватки воздуха, возникают в состоянии покоя, в эти моменты я совершенно спокойна. Возникает спонтанно, сжимает внутри грудную клетку, происходит аритмия, слабость в ногах, шаткое состояние - предобморочное, но в обмороке я никогда не была, и дай Бог его не будет, скорее всего гипоксия, может быть я ошибаюсь. Это состояние проходит через пол часа с помощью препаратов "корвалмента", и тд.
В основном приступы происходят в метро, но и дома тоже бывает, чувство как будто еще чуть чуть сильнее и "ВСЕ"......
Кардиолог, утверждает, что приступ происходит не по вине сердца, а в связи с ВСД, но изначально во время приступа происходит чувство тяжести и нехватки кислорода, именно в грудной клетке. Постепенно чувство "кома, сжатия", в грудной клетке проходит, и образуется ноющая боль, дискомфорт. Поэтому, я позволю себе не согласиться с доктором. Давление во время приступа 102/70, но в основном в повседневной жизни оно колеблется от 94/70- 120/70 при котором я себя прекрасно чувствую. Принимаю на данный момент: "Панангин" и "Эвризам", но они не помогают. Стоит ли пить Предуктал, Милдронат?
Помогите, пожалуйста, разобраться в чем же все таки проблема НМК или ВСД?
Заранее благодарна за ответ.
01 августа 2014 года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:
Врач семейной медицины, терапевт первой категории
Все ответы консультанта
Панические атаки. Консультация психотерапевта.
2013-11-23 22:03:08
Спрашивает Евгений:
Извините, что беспокою Вас, но хотелось бы узнать и получить вопрос на такой ответ. Моему отцу в Краснодаре 20.11.2013 г. делали УЗИ сердца и сказали есть изменения. Ему 57 лет. Говорит, что аритмия была еще с детства. Хотелось бы узнать как будет проходить операция, под общим наркозом или местной анестезией? и насколько она сложная для его возраста? Как сын, очень переживаю за него. Операция будет при помощи лазера вроде как. Будут разбивать какой-то узел внутри сердца при помощи лазера. Диагноз звучит после обследования следующим образом: МАНИФЕСТИРУЮЩИЙ СИНДРОМ WPW. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ СУПРРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ РЕЦИПРОКНАЯ ОРТОДРОМНАЯ ТАХИКАРДИЯ. Огромное спасибо , что откликнулись. С уважением его сын, Евгений! 29 лет/ P.S.Операцию назначили на декабрь, предварительно прописав попить лекарства какие-то.
28 ноября 2013 года
Отвечает Сычёв Виктор Анатольевич:
Операция называется - радиочастотная абляция. Лёгких операций не бывает. Проводится под местной анестезией.
2013-02-18 12:15:08
Спрашивает Артур:
Здравствуйте! Мне 25 лет! Рост 182 см, вес 76 кг, телосложение: худощавое.
Обнаружена экстрасистолия случайно при прохождении медосмотра во время призыва в армию где-то в 2007-2008 году. Тогда они были редкими, сейчас почти каждый удар, вызывает большие опасения. Сами перебои в повседневно жизни не ощущаю, дискомфорта нет, голова не кружится, в обмороки не падаю, отдышки нет и т.п., чувствуются сильные удары и пульсация вен в шее при больших эмоциональных переживаниях, во время физических нагрузках экстрасистол не ощущаю, удары быстрые и без перебоев, после нагрузки появляются сильные удары с последующими паузами. Экстрасистолы возникают по-разному: бывают вечера, когда их очень мало; бывает после каждого удара возникает экстрасистол. Перед сном в последнее время начинаю прислушиваться и возникает чувство страха, увеличивается ЧС. Кратко об обследовании:

23.08.2011 году ставили Холтер:
Основные результаты:
Средняя ЧСС: 61 уд/мин, мин ЧСС: 34 уд/мин, макс ЧСС: 165 уд/мин
Тахикардии: 9, Брадикардии: 220, Всего пауз: 115 (0,13%), Циркадный индекс: 1.48, Средняя ЧСС день: 68 уд/мин, Средняя ЧСС ночь: 46 уд/мин
Желудочковые аритмии:
Предэктопический интервал: 296-868 мс, Всего: 2319 (2,59%), Одинчные экстро-лы: 2263, Парные: 20, Тахикардии:5, Комплексов в тахикардиях:15, Бигиминии: 19, Тригеминии: 30
Наджелудочковые аритмии:
Предэктопический интервал: 264-1108 мс, Всего: 10798 (12,04%), Одинчные экстро-лы: 10704, Парные: 47, Тахикардии:-, Комплексов в тахикардиях:-, Бигиминии: 191, Тригеминии: 774

Заключение по экг:
Миокардит, кардиосклероз, частая политопная экстрасистолия
Двление у меня всегда в пределах нормы: 120/80

При обращении к аритмологу было назначен дополнительно холтер, УЗИ щитовидной железы + 4 гармона, перед холтером за 3 дня прописан Этацизин 50 мг по 1 таб утром и вечером

Результаты:
Холтер 02.10.2012
Получилось так что я долго думал принимать этацизин или нет по причине побочных действий, выпил его только 01.10.2012 вечером, итог: 35 желудочковых сокр, 1294 наджелуд. Сокр (1,5%)
По УЗИ щитовидной железы сказали хоть в космос, анализы отличные (в пределах нормы)

Результаты УЗИ сердца (24.10.12):
Аорта в восходящем отделе: не расширена, аортальный клапан: створки не изменены, митральный клапан: хорды МК избыточны, ПМК 1 степени (4мм) А2, митральная регургитация 1 степени, левое предсердие: незначительно расширено, левый желудочек: незначительно расширено, общая сократительная способность миокарда левого желудочка: не изменена, легочная регургитация 1-2 степени, трискупидальный клапан: створки не изменены, трикуспидальная регургитация 1 степени, правое предсердие: незначительно расширено, правый желудочек: незначительно расширено ДЛА среднее=10ммHg, ДЛА систолическое=33 ммHg

Оритмолог вынес следующее: для решения вопроса об РЧА суправентрикулярной эктопии показано дообследование. Может ли экстросистолию вызывать сколиоз грудного отдела, проблемы с мочевым? Прошу помощи, консультации, совета!
22 февраля 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Вообще-то, экстрасистолия вообще, а тем более наджелудочковая, относится к нарушениями ритма с низким риском, так что решать вопрос о ее РЧА - из пушки по воробьям. Чаще всего она в лечении вообще не нуждается. Этацизин - не самый "ядовитый" из антиаритмиков, кордарон куда вреднее.
2012-12-28 20:47:00
Спрашивает Дмитрий:
Здравствуйте! Надеюсь на Вашу помощь в расшифровке диагноза, так как к врачу нет пока возможности попасть. Провел я Холтеровское мониторирование ЭКГ в 12 отделениях. Заключение:наблюдались ритмы (синусовый ритм, синусовая аритмия, эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям, с ЧСС от 50 до 143(средняя 75)в мин.В ночное время регистрировались эпизоды АВ-блокады 2 степени Мебиц 1 с периодами асистолии желудочков до 2,4 секунд(днем-0,ночью-7) . Неполная блокада ПНПГ.Циркадный индекс ЧСС 145%. Дальше написано:нарушение ритма сердца - желудочковая экстрасистолия 2 градации по Лауну. Потом таблица:одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы - всего 171,одиночные наджелудочковые экстрасистолы - всего 45, парные наджелудочковые экстрасистолы - всего 1, групповые наджелудочковые экстрасистолы - всего 2, пароксизм наджелудочковой тахикардии - всего 1.Это обследование я провел в конце месяца лечения. Ранее был у врача, результаты были выше, только блокада была у меня не 7, а 4 раза по 2,4 секунды. Пульс средний был 86 ударов в минуту.И ранее не часто наблюдалось давление 190/90. И я месяц принимал лекарства, такие как:омакор(1000мг) 2р в 1д,кораксан(5мг) 2р в 1д,кардиомагнил 1 р в 1 д., арифон по 1таб. утром. В течении месяца давление у меня 140/80 до 150/90. При этом одновременно принимаю тирозол(5мг)для лечения тиреотоксикоза ТТГ 0,03 и СТ4 - 1,44. Меня интересует вопрос: стоит ли продолжать принимать эти лекарства для сердца, если я на прием попаду только в середине февраля. И как долго возможно лечение (примерно)? Чем опасен мой диагноз? Очень беспокоюсь.
04 января 2013 года
Отвечает Сычёв Виктор Анатольевич:
Таблетки "от сердца" нужно принимать постоянно не зависимо от того, когда Вы попадёте к врачу. А говорить о прогнозах на основании только холтеровского мониторирования не корректно.
2012-07-20 10:58:17
Спрашивает Иван:
Здравствуйте, меня зовут Иван. Мне 32 года, рост 187 вес 120 кг. С 6 до 24 лет занимался спортом – вольной борьбой, после бросил, как следствие начал курить и набирать вес с 90 до 130кг. В 28 лет, как то после перекура появилась боль в сердце, оказалось давление (150/90), прошел полное обследование екг, узи сердца, холтерн. В итоге поставили – Дыхательную аритмию. После чего я начал ходить на работу пешком, и применять контрастный душ. Через меяц давление восстановилось, за год полностью прошли головные боли и я с низил потребление анальгина с 1-2 табл в неделю(когда курил) до 1-2 в год, сейчас.
И вот через почти четыре года после сего приключения когда я уже почувствовал себя героем, то есть начал давать физ нагрузки (например когда делал ремонт мог 20-30 мешков цемента или шпаклевки поднять на 6 этаж в день), также усилено начал практиковать баню с пивом. В аккурат после нового года, случилась со мной неприятность, преследующая меня и сейчас и серьойзно напугавшая(. Однажды, когда ехал в авто почувствовал перебои в работе сердца (как будто замирания или толчки).
Пошел к врачам, оказалось чуть повышеное давление 140/90, опять начал ходить пешком, приступы толчков прошли, однако 5-6 раз в неделю я чувствую эти толчки(бывает что нет неделю а потом снова), они разовые но после некоторых по телу как будто пробегает дрожь. Скорее всего это страх. Как я заметил, чаще всего я чувствую неожиданный толчок в сердце когда: резко приседаю, резко наклоняю корпус вперед, сильно возбуждаюсь или нахожусь в напряжении (например когда гаишники тормозят), меняется погода, делаю резкий вдох.
Что касается исследований то – ЕКГ в норме.
Холтерн – Ритм синусовый с ЧСС 50-156 уд! Средняя ЧСС в день 68, ночью 58. За период мониторинга (24 часа) зафиксировано 209 суправентикулярных екстрасистол (1 парная, остальные еденичные). Изменения сегмента ST – тахикардичиские.
УЗИ- Сердца (сердце спортивное всегда ставили с 12 лет). Заключение : Незначительная гипертрофия стенок МИ. Дополнительная хорда МИ. Незначительная регургитация на МК. Незначительное увеличение ЛП.
Узи делали уже после холтерна
Дыхательная аритмия при прощупывании пульса также наблюдается. Не чувствую ее утром только а после появляется.
Врач в диагнозе написала НЦД – по ее рекомендации прошел окулиста, невропатолога, ендокринолога – все написали что все ок.

Подскажите, че с этим делать? Очень волнююсь, жена в положении а тут еще я со своими проблемами, надеюсь на помощь. Спасибо Иван.
24 июля 2012 года
Отвечает Фесюк Галина Николаевна:
Уважаемый Иван. Стабилизируйте массу тела на оптимальных цифрах, добейтесь оптимального уровня АД, соблюдайте режим труда и отдыха, не допускайте экстремальных физических нагрузок – при соблюдении подобных рекомендаций проблем в деятельности сердечно – сосудистой системы не будет, Вы сможете полностью посвятить себя воспитанию ребенка.
2012-04-22 19:22:41
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте!
Мне 28 лет (почти 29), в августе 2009 года упала в обморок на улице, потом долго не могла ходить, когда приехала скорая, было повышеннное давление и тахикардия. Потом приступы повторялись, и вегетатика стала ненормальная, могло само начаться сильное сердцебиение и слабость (полубоморок). Постепенно это стало проходить (не полностью), и стало болеть сердце. Бывала аритмия, потом стало болеть. При чем по началу болело только летом при большой жаре и духоте, потом уже почти постоянно. Последнее время тоже сердце болит, ЭКГ в норме, ЭХО - пролапс митрального клапана (он именно появился со временем, потому что он был в детстве, потом его сняли, потому что не было, как только начались эти приступы тоже делала ЭХО несколько раз, пролапса не было, и вот последние разы он появился опять)и еще регургитация 1 степени, и еще трабекула. В общем, все считают, что это типа невралгии или остеохондроза. Да, позвоночник имеет отклонения, но почему сердце по началу болело именно при жаре и духоте, да и сейчас часто болит при быстрой ходьбе, волнении ( то есть когда есть тахикардия и повышено давление), может тут сочетание причин... Очень переживаю из=за этих болей, очень пугают, валидол иногда помогает, иногда нет. Вдруг эта какая-то патология, которая не может быть выявлена... Боль бывает ноющая, бывает колющая, всегда отдает в правую руку, особенно при положении лежа, пью антистен и аспаркам. Буду благодарна за помощь.
Из сопутсвующих заболеваний: гепатит С, было много пневмоний.
24 апреля 2012 года
Отвечает Майкова Татьяна Николаевна:
Врач-невропатолог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Светлана, Вам нужно обратиться к психотерапевту и полечить болевое, вегетативное и эмоциональное расстройство.
26 апреля 2012 года
Отвечает Яценко Екатерина Валентиновна:
врач-невролог, старший научный сотрудник, к.м.н.
Все ответы консультанта
Уважаемая Светлана, описанные Вами симптомы требуют проведения тщательного неврологического осмотра, результаты которого, а также данные возможных дополнительных методов исследования, помогут выставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Популярные статьи на тему: помощь при аритмии

Транзиторные ишемические атаки в клинической практике: принципы диагностики и неотложной помощи
Читать дальше
Транзиторные ишемические атаки в клинической практике: принципы диагностики и неотложной помощи

Ежегодно в мире инсульт развивается примерно у 15 млн человек, из них более 5 млн умирают, а еще около 5 млн навсегда остаются зависимыми от посторонней помощи.

Сердечно-сосудистые заболевания при эндокринной патологии: как лечить правильно
Читать дальше
Сердечно-сосудистые заболевания при эндокринной патологии: как лечить правильно

Эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушениями обмена веществ, редко протекают изолированно, наиболее часто при недостатке или избытке того или иного гормона страдает сердечно-сосудистая система.

Нарушения ритма сердца: специалисты делятся опытом
Читать дальше
Нарушения ритма сердца: специалисты делятся опытом

Мы продолжаем публиковать материалы, посвященные вопросам патогенеза, диагностики и лечения нарушений ритма сердца.

Терапия болезней сердца при сосудистой патологии мозга
Читать дальше
Терапия болезней сердца при сосудистой патологии мозга

В исследованиях последних десятилетий продемонстрирована тесная взаимосвязь между кардиальной и церебральной патологией, возникающей вследствие различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Реперфузионные аритмии: механизмы возникновения, клиническая значимость, методы коррекции
Читать дальше
Реперфузионные аритмии: механизмы возникновения, клиническая значимость, методы коррекции

Раннее восстановление коронарного кровотока в инфаркт-зависимой артерии при остром инфаркте миокарда (ОИМ) ограничивает зону некроза миокарда, предупреждает развитие дилатации полости левого желудочка, снижает частоту возникновения фатальных аритмий и...

Киевское городское терапевтическое общество <br>Тема заседания: мерцательная аритмия
Читать дальше
Киевское городское терапевтическое общество
Тема заседания: мерцательная аритмия

25 марта 2003 года состоялось очередное заседание Киевского городского терапевтического общества. Посвящено оно было вопросам восстановления и поддержания синусового ритма при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). С докладом...

Применение нейропротекторов при неврологических осложнениях сахарного диабета
Читать дальше
Применение нейропротекторов при неврологических осложнениях сахарного диабета

На сегодняшний день в мире зарегистрировано около 150 млн. больных сахарным диабетом. По прогнозам ВОЗ, к 2025 году число их увеличится вдвое. Выраженные метаболические нарушения, возникающие при сахарном диабете, являются основой для развития..

Аритмии. Давайте разберемся
Читать дальше
Аритмии. Давайте разберемся

Аритмия - это не самостоятельное заболевание, а симптом болезни. Давайте разбираться: как работает сердце, какие существуют виды аритмий, отчего возникают перебои в работе сердца, как определяется тактика лечения (медикаментозное, хирургическое) аритмии.

Лерканидипин: обзор эффективности в терапии артериальной гипертензии
Читать дальше
Лерканидипин: обзор эффективности в терапии артериальной гипертензии

Повышенное артериальное давление – значимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так, у лиц в возрасте 40-70 лет при повышении систолического/диастолического АД (САД/ДАД) на каждые 10/20 мм рт. ст. удваивается риск развития инфаркта.

Новости на тему: помощь при аритмии

«Массаж» ушной раковины электрическими импульсами лечит сердечную аритмию
Читать дальше
«Массаж» ушной раковины электрическими импульсами лечит сердечную аритмию

Нарушение сердечного ритма представляет угрозу для жизни больного. Обычно для лечения этой патологии применяются лекарственные средства; в тяжелых случаях – кардиостимуляторы. А в США создан метод лечения аритмий воздействием на нерв в области уха.

Полезна ли физкультура при мерцательной аритмии у полных людей?
Читать дальше
Полезна ли физкультура при мерцательной аритмии у полных людей?

К развитию мерцательной аритмии способно привести воздействие самых разных факторов – от наследственности до банального ожирения. Ученые обнаружили, что если аритмия вызвана полнотой, состояние больных улучшается при умеренных физических нагрузках.

Проблема внезапной остановки сердца в Украине
Читать дальше
Проблема внезапной остановки сердца в Украине

15 мая 2013 года, при поддержке Европейской ассоциации ритма сердца (EHRA) была проведена пресс-конференция «Проблема внезапной смерти в Украине» в рамках мероприятий ко Дню предупреждения внезапной остановки сердца.

При сердечно-сосудистых заболеваниях осложнения гриппа особенно опасны
Читать дальше
При сердечно-сосудистых заболеваниях осложнения гриппа особенно опасны

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), среди пациентов, госпитализированных в связи с тяжелым течением гриппа, чаще всего встречались люди, страдающие сердечно-сосудистой патологией. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний или перенесенного инсульта риск развития серьезных осложнений гриппа существенно повышен.

С помощью новой методики раковая опухоль уничтожается за 10 минут
Читать дальше
С помощью новой методики раковая опухоль уничтожается за 10 минут

К существующим методам лечения рака молочной железы шведские ученые прибавили новинку: на ранних стадиях недуга они успешно «выжигают» опухоль с помощью потока радиочастот, которые нагревают ее до температуры, при которой раковые клетки гибнут.

Причина аритмии – вирусная инфекция
Читать дальше
Причина аритмии – вирусная инфекция

Ученые давно заметили, что вирусная инфекция провоцирует нарушение сердечного ритма, но из-за чего это происходит, было не ясно. Германские ученые обнаружили механизм, с помощью которого вирусы провоцируют аритмию

Дефибриллятор в груди не повод для отказа от секса
Читать дальше
Дефибриллятор в груди не повод для отказа от секса

Немало современных пожилых людей, страдающих сердечной аритмией, вынуждены пользоваться имплантируемыми кардиостимуляторами-дефибрилляторами. Ученые из США напоминают, что занятия сексом для таких людей и их любимых совершенно безопасны.

От ночного храпа и остановок дыхания во сне избавит удар током в язык
Читать дальше
От ночного храпа и остановок дыхания во сне избавит удар током в язык

Обструктивное апноэ, заболевание, при котором происходят частые остановки дыхания во сне, требует обязательного лечения – иначе оно может привести к инфаркту, инсульту и другим тяжелым болезням. А ученые из США предлагают новый метод терапии апноэ.

Дефибриллятор в груди занятиям спортом не помеха
Читать дальше
Дефибриллятор в груди занятиям спортом не помеха

Все больше людей с нарушениями сердечного ритма, в том числе молодых, носят в груди электронные приборы, которые следят за работой сердца и корректируют ее при необходимости. Ученые считают, что приборы отнюдь не препятствуют активному образу жизни.