приступ бронхиальной астмы

Вопросы и ответы по: приступ бронхиальной астмы

2012-05-08 17:29:25
Спрашивает Лиля:
Здравствуйте.

У меня сложная ситуация - лечение тиреотоксикоза вызывает приступы бронхиальной астмы.
Семь месяцев назад мне поставили диагноз ДТЗ 2 ст.
Объем щитовидки 23см, до лечения ТТГ был очень низким, ниже 0,01, Т4 65.
Бронхиальная астма была в стадии ремиссии, без приступов последние 5 лет.
Прописан мерказолил для лечения тиреотоксикоза. Но через три недели приема таблеток начались бронхоспазмы. Перешла на тирозол. Принимала его в течение полгода, дозу постепенно увеличивала с 5 мг в день до 15мг (иначе Т3, Т4 не приходили в норму).
К сожалению, сейчас опять возникли бронхоспазмы. Приходится отменять тирозол. Естественно, возвращаются симптомы тиреотоксикоза - аритмия сердца, тахикардия.
Операцию по удалению щитовидки делать не хочу, из-за букета моих заболеваний. К тому же, я просто не могу привести гормоны в норму перед операцией - это равносильно постоянным бронхоспазмам.
Мне подошел бы метод радиойодотерапии, я много о нем читала.
Подскажите пожалуйста, где в Украине делают РЙТ при диффузном зобе?
Спасибо.
11 мая 2012 года
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:
врач-эндокринолог взрослый и детский
Все ответы консультанта
Доброго здоровья! В вашей ситуации лечение радиоактивным йодом было бы оптимальным. Такое лечение проводят в киевском городском онкодиспансере (г.Киев, ул. Верховинная 69).
2010-10-09 12:51:29
Спрашивает Ирина:
у меня в детстве была аллергия на лимон, затем в юности после использования крема с маслом лимона началась аллергия на косметику. Была на приеме у аллерголога-иммунолога, она мне поставила диагноз аллергический дерматит, назначила Адвантан.Через какое-то время начался снова аллергический дерматит на лице, для избежания обострения дерматита, я перестала мыть лицо с мылом на месяц. После этого пыталась постепенно начать мыть лицо с мылом. В итоге у меня началася аллергический дерматит на лице после умывания лица с мылом. При этом при умывании тела мылом аллергии нет. Но затем я меньше сполоснула водой руки после этого мыла (мыло "Детское") и началась на него аллергия. Перешла на хозяйственное мыло. Пробовала мыть тело хозяйственным мылом, на него началась реакция, а руки после этого мою - все нормально. Създила на прием в Екатеринбург в Научно-Исследовательский Институт дерматовенерологии и иммунопатологии к дерматологу. Лямблии, описторхоз, паразиты не обнаружены. Она говорит, что у меня генетическая предрасположность к аллергии. Назначила ксизал - 20 дней, лактрофильтрум. Тело предложила мыть гипоаллергенным гелем для душа, лицо - кипяченной водой и перекисью водорода. Я вымыла тело гипоаллергенным гелем для душа. сразу начался аллергический дерматит на теле и ощущение как-будто кожу на руках разъедает, затем симптомы прошли и я тут же начала задыхаться. Задыхалась всю ночь и в обед случился приступ бронхиальной астмы (раньше такого не было), брызнули балончиком для астматиков, (аллерголог поставил диагноз бронхиальная астма, я купила баллончик, но не пользовалась, так как приступов не было, да и другие врачи не видят ни каких признаков астмы) приступ прошел, но затрудненное дыхание и ощущение, что как-будто тело побрызгали дихлофосом сохранялось 12 часов. У меня вопрос, чем мыть лицо и тело, без вреда для здоровья. Я вот сегодня лицо собралась мыть глиной, потому, что не мыть невозможно, на лице от грязи началась образовываться угревая сыпь.
13 октября 2010 года
Отвечает Дунаева Ангелина Евгеньевна:
Ирина, из вашего вопросы не ясно делались вам анализы крови на наличие аллергического процесса, исследовалось ли состояние иммунного статуса. Рекомендую попробовать умываться отваром ромашки, календулы, шалфея, фиалки. Возможно использовать для умывания гели, не содержащие мыла на основе термальной воды фирм: Uriage Avien ( France). Необходимо придерживаться диеты: исключить или ограничить употребление острых блюд, копченостей, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков. Использовать для питания максимально натуральные продукты.
2009-07-27 13:52:33
Спрашивает Юля:
Мне 20 лет, иногда бывают приступы бронхиальной астмы, но не очень сильные. Сейчас я беременна, хочу себя обезопасить, что нужно делать, если вдруг начнется приступ?
27 июля 2009 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
Уважаемая Юля! При приступе астмы во время беременности можете использовать только местную ингаляционную терапию, которой пользовались до беременности. Если астма сочетается с симптомами конъюнктивита, насморка и/или кожных высыпаний, тогда желательно пить антигистаминные препараты. Предпочтение следует отдавать антигистаминным последнего 3-го поколения, которые лишены многих нежелательных реакций и избавят Вас от слезотечения, зуда, водянистого выделения из носа, дерматита. Однако, нет доказательной базы безопасности их применения при беременности. Поэтому пить его нужно тогда, когда польза для Вас превышает риск осложнений у плода.

2015-08-14 11:41:29
Спрашивает Виктория:
Здравствуйте. Несколько лет назад мне установили диагноз "бронхиальная астма", до этого был хронический обструктивный бронхит,ХОЗЛ. Никаких приступов удушья (неожиданных, как в кино)у меня нет. Просто дыхание затруднено,"свистит" в груди. При физических нагрузках воздуха не хватает. Аллергических реакций на продукты, пыльцу, пыль нет (делали пробы). Диагноз выставили на основании спирографии после пробы с ингалятором. Назначили Симбикорт, пользуюсь постоянно. 2-3 раза в год назначают эуфиллин, дексаметазон, лазолван, становится легче на несколько месяцев. Сдала капрограмму, нашли цисты лямблий и личинки острицы. Создалось впечатление, что мне нашли то, что именно ХОТЕЛИ,это частная клиника,заинтересованы в лечении именно у них. Хочу повторить анализы в обычной поликлинике. дело в том, что меня ничего не беспокоит со стороны ЖКТ. Может ли такое быть? Ведь лечить то, чего у тебя нет как-то не хочется
26 августа 2015 года
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:
Здравствуйте, Виктория! Хроническиепаразитозы часто являются причиной аллергических реакций и хронических бронхоспазмов. Отсюда следует и ответ на Ваш вопрос (Может ли такое быть?) - Может! Однако, полагайтесь на рекомендации Вашего доверенного врача в поликлинике по месту жительства, строго соблюдая его рекомендации.
2015-05-10 13:11:54
Спрашивает Вайнбендер Александр Федорович:
У МЕНЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА СМЕШАННОГО ГЕНЕЗА,С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ХРО НИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА,В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ ЖИТЬ МОЖНО,НО СТОИТ ПОШЕВЕЛИТЬСЯ,ИЛИ ХОТЬБА,КАКИЕ ТО ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ,ВСЕ НА ЧИНАЕТСЯ КАШЕЛЬ,ПОДНИМАЕТСЯ МОКРОТА МЕШАЕТ ДЫХАНИЮ,ОТКАШЛИВАЕТСЯ ОЧЕНЬ ТРУДНО,УМЕНЯ 2 ГРУППА ИНВ.В ОСНОВНОМ КУПИРУЮ ПРИСТУПЫ БЕРОДУАЛОМ,БЕКЛОЗОНОМ,ДЫШУ ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР БРОМГЕКСАЛОМ С БЕРОДУАЛОМ НО КОНТРОЛИРОВАТЬ БОЛЕЗНЬ ТАК И НЕ НАУЧИЛСЯ, МОЖЕТ ПОДСКАЖЕТЕ ЧТО НИ БУДЬ ДРУГОЕ
15 мая 2015 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Добрый день. Обсудите с лечащим врачом целесообразность применения препарата - серетид.
2015-01-21 12:12:24
Спрашивает Комарова Ирина:
Здравствуйте!После проведения флюорограммы поставили диагноз: фиброз в/д справа, дообследование. Объясните, пожалуйста, что это такое, что включает в себя дообследование и с какой целью его надо провести. Имею бронхиальную астму, ремиссия, 15 лет не было приступов. Пользуюсь беклазоном. Большое спасибо!
02 февраля 2015 года
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:
Ирина, добрый день! Вам в первую очередь необходимо исключать туберкулез. Будьте здоровы!
2014-05-07 05:37:39
Спрашивает Ирина:
Добрый день ! мне 48 лет,7 лет назад поставели диагноз ХОБЛ,после этого выстовели диагнозы :гепертония,сахорный диабет 2 типа,гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь,дискензия желчного пузыря.Частые орзи орви,Проблемы с лишнем весом.Рост 170см.вес 85 кг. \вес был 126 кг-удалось сбросить до 85 кг\Сейчас ставят диагноз Бронхиальная астма,назначали атровент 2 вдоха*2 раза в день и серетид 25\125 2 инголяции *2 раза в день....Скажте эти припараты только снимают симптомы или замедляют развитие заболевания ? насколько необходим прием серетида ?\ я боюсь увелечение веса,повышения сахара в крови\,если затруднено дыхание,но нет приступа можно ли и нужно ли обходиться без инголяторов? дает ли положительный результат климотолечение,спелиолечения и лазерная терапия ? и сколько лет можно прожить с таким диагнозом ? спасибо
12 мая 2014 года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:
Врач семейной медицины, терапевт первой категории
Все ответы консультанта
Заочно тяжело отвечать на такие вопросы. Серетид при астме и атровент при хобле являются лечебными. Тяжелая астма, хобл, сд потенциально могут сократить время жизни человека, но при адекватном лечении и не тяжелом течении скорее всего лишь снижают качество жизни. Самостоятельно ингаляторы не отменяйте. Климат, спелеотерапия хорошо. Лазер, а что имеете в виду?
2014-04-26 05:24:56
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте! Мне 35 лет. Аллерголог поставила бронхиальную астму, но препараты никакие я не принимаю, так как приступов удушья, высыпаний на коже у меня нет. Аллергия на животных, домашнюю пыль, библиотечную пыль, перо, пыльцу сорных трав, пыльцу зерновых. Если не находиться в одном помещении с животными и не спать на перовых подуушках, то в принципе никаких симптомов не будет. На пыльцу написано латентная аллергия, но на кожных пробах поставили цифру 3 из 4-х возможных. Я это написала для общей картины. Меня больше волнует другое. В нашем городе нет иммунолога, есть только аллергологи. У меня было уже 2 ЭКО (трубно-перитонеальное бесплодие первичное), ХГЧ=0 в обоих случаях. Сделала имунограмму, вот результат:
ЦИК-циркулирующие иммунные комплексы 0.08 (ед.Оп) (норма < 0.24 ед.Оп)
Иммуноглобулины М 93.10 (мг/дл) (норма возраст: >= 20 г.: 40.00 - 230.00 мг/дл)
Иммуноглобулины G 1180.00 (мг/дл) (норма возраст: >= 20 г.: 700.00 - 1600.00 мг/дл)
Иммуноглобулины А 186.00 (мг/дл) (норма возраст: >= 20 г.: 70.00 - 400.00 мг/дл)
Лейкоциты 7.32 (x109/л) норма 4.00 - 8.90 x109/л
Нейтрофилы палочкоядерные 2.00 (%) норма 1.00 - 6.00 %
Нейтрофилы сегментоядерные 50.70 (%) норма 42.00 - 70.00 %
Лимфоциты 32.90 (%) норма 20.00 - 42.00 %
Моноциты 8.30 (%) норма 3.00 - 12.00 %
Эозинофилы 5.60 (%) норма 0.50 - 5.50 % повышены
Базофилы 0.50 (%) норма <= 1.50 %
Нейтрофилы, абс. 3.86 (x109/л) норма 1.80 - 6.00 x109/л
Лимфоциты, абс. 2.41 (x109/л) норма 1.20 - 3.50 x109/л
Моноциты, абс. 0.61 (x109/л) норма 0.20 - 1.20 x109/л
Эозинофилы, абс. 0.41 (x109/л) норма 0.02 - 0.50 x109/л
Базофилы, абс. 0.04 (x109/л) норма <= 0.10 x109/л
Эритроциты 4.48 (x1012/л) норма 3.50 - 5.00 x1012/л
Гемоглобин 124.00 (г/л) норма 120.00 - 157.00 г/л
Гематокрит 38.21 (%) норма 35.00 - 44.00 %
Средний объем эритроцита 85.30 (фл) норма 80.00 - 95.00 фл
Среднее содержание гемоглобина 27.68 (пг) норма 27.00 - 33.00 пг
Средняя концентрация гемоглобина 32.45 (г/дл) норма 32.00 - 36.00 г/дл
Распределение эритроцитов по объему 14.20 (%) норма 11.50 - 15.00 %
Тромбоциты 231.00 (x109/л) норма 180.00 - 380.00 x109/л
Средний объем тромбоцитов 10.20 (фл) норма 6.00 - 12.50 фл
СОЭ 4.00 (мм/ч) норма 3.00 - 16.00 мм/ч
CD3+ Т-лимфоциты зрелые Относит. Результат 63.3 (%) норма 62.8 - 72.0 %
CD3+ Т-лимфоциты зрелые Абсолют. Результат 1.524 (x109/л) норма 1.000 - 1.500 x10^9/л повышены
CD4+CD8- Т-хелперы Относит. результат 44.1 (%) норма 35.9 - 45.7 %
CD4+CD8- Т-хелперы Абсолют. Результат 1.061 (x109/л) норма 0.600 - 0.900 x10^9/л повышены
CD8+CD4- Т-супрессоры/киллеры Относит. Результат 15.8 (%) норма 20.3 - 29.0 % понижены
CD8+CD4- Т-супрессоры/киллеры Абсолют. результат 0.380 (x109/л) норма 0.300 - 0.600 x10^9/л
CD2+CD19- Т-лимфоциты общие Относит. результат 83.2 (%) норма 72.8 - 80.9 % повышены
CD2+CD19- Т-лимфоциты общие Абсолют. результат 2.002 (x109/л) норма 1.200 - 1.700 x10^9/л повышены
CD19+CD2- В-лимфоциты Относит. Результат 7.8 (%) норма 5.2 - 11.0 %
CD19+CD2- В-лимфоциты Абсолют. результат 0.187 (x109/л) норма 0.100 - 0.220 x10^9/л
CD56+CD3- Натуральные киллеры (NK) Относит. Результат 25.6 (%) норма 6.0 - 12.6 % повышены
CD56+CD3- Натуральные киллеры (NK) Абсолют. Результат 0.617 (x109/л) норма 0.100 - 0.250 x10^9/л повышены
HLA DR+CD3+ Активированные Т-лимфоциты Относит. Результат2.1 (%) норма 0.7 - 2.0 % повышены
HLA DR+CD3+ Активированные Т-лимфоциты) Абсолют. Результат0.049 (x109/л) норма 0.010 - 0.060 x10^9/л
HLA DR+CD3- Активированные лимфоциты Относит. Результат 7.7 (%) норма 9.1 - 14.5 % понижены
HLA DR+CD3- Активированные лимфоциты Абсолют. Результат 0.185 (x109/л) норма 0.170 - 0.300 x10^9/л
ИРИ Иммунорегуляторный индекс 2.79 норма 1.00 - 2.00 повышен
Фагоцитарная активность 73.00 (%) норма 52.00 - 67.00 % повышен
Фагоцитарный индекс 3.10 норма 2.90 - 3.50
Фагоцитарное число 4.25 норма 3.80 - 6.40
Хемилюминесценция спонтанная 7.2 (mV) норма 0.3 - 5.9 mV повышен
Хемилюминесценция индуцированная 53.0 (mV) норма 9.3 - 50.0 mV повышен
Индекс стимуляции хемилюминесценции 7.36 норма 4.30 - 33.40

Т.е. у меня иммунное бесплодие? и как лечить если это так
18 мая 2014 года
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:
Здравствуйте, Ирина! Небольшие изменения иммунного статуса есть, но это не считаем основной причиной бесплодия о котором говорите. Если Вам говорили об иммунном бесплодии, то уточните у своего доктора об основаниях. Для того, чтобы говорить о лечении нужно разобраться комплексно и не обязательно другой врач пришел бы также к этому заключению. Необходимо все же получать консультацию иммунолога, а продолжать наблюдении по планированию беременности с Вашим гинекологом.
2014-04-22 06:17:24
Спрашивает Марина:
У меня с детства Бронхиальная Астма,и при сильных приступах за пол года испортилось сильно зрение.Когда я пошла к окулисту у меня с -1 упало до -2,5 сказали отслоение сетчатки глаза,выписали капли в глаза и все,Можно ли восстановить зрение и как? Надоели очки хочу 100% зрение
23 апреля 2014 года
Отвечает Прохвачова Елена Станиславовна:
Здравствуйте, Марина. Необходимо пройти полное обследование в специализированной офтальмологической клинике, после чего доктор установит диагноз и даст профессиональные рекомендации, касательно восстановления зрения конкретно в Вашем случае. Обратите внимание и на Ваше основное заболевание, обратитесь к пульмонологу для назначения адекватного лечения с целью добиться ремиссии бронхиальной астмы. Желаю здоровья!

Популярные статьи на тему: приступ бронхиальной астмы

Бронхиальная астма: все, что вам нужно знать про эту болезнь
Читать дальше
Бронхиальная астма: все, что вам нужно знать про эту болезнь

Одышка на выдохе, кашель и чувство стеснения в груди, возникающие без видимой причины, после физических нагрузок, при контакте с химическими веществами или вдыхании загрязненного воздуха - все это симптомы бронхиальной астмы.

Лекарства от бронхиальной астмы и аллергии
Читать дальше
Лекарства от бронхиальной астмы и аллергии

Лекарства от аллергии и астмы становятся все более популярными. Каждый четвертый житель планеты время от времени прибегает к их помощи.

Пожилой больной с бронхиальной астмой: особенности ингаляционной терапии
Читать дальше
Пожилой больной с бронхиальной астмой: особенности ингаляционной терапии

В структуре общей заболеваемости бронхиальной астмой доля лиц пожилого возраста составляет 43,8%. Течение данного заболевания у таких пациентов имеет ряд особенностей.

Критерии и сложности диагностики бронхиальной астмы у детей
Читать дальше
Критерии и сложности диагностики бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма детского возраста является серьезной медицинской и социальной проблемой.

Медикаментозная терапия при бронхиальной астме
Читать дальше
Медикаментозная терапия при бронхиальной астме

Бронхиальная астма (БА) является одной из актуальных проблем медицины. Она относится к числу наиболее распространенных заболеваний у человека (5-8% в общей популяции).

Контроль бронхиальной астмы у взрослых
Читать дальше
Контроль бронхиальной астмы у взрослых

С 1970-х годов распространенность бронхиальной астмы (БА) увеличивалась в большинстве стран мира, что связано с урбанизацией и переориентацией образа жизни на западный.

Современный взгляд на этиопатогенез бронхиальной астмы
Читать дальше
Современный взгляд на этиопатогенез бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в развитии которого значительную роль играют множество клеток и клеточных элементов.

Бронхиальная астма у пожилых: особенности течения, дифференциальный диагноз, лечение
Читать дальше
Бронхиальная астма у пожилых: особенности течения, дифференциальный диагноз, лечение

Бронхиальная астма может дебютировать в детском и молодом возрасте и сопровождать пациента на протяжении всей жизни.

Базисная терапия бронхиальной астмы
Читать дальше
Базисная терапия бронхиальной астмы

Базисная терапия бронхиальной астмы направлена на снижение хронического воспалительного процесса в бронхах и может продолжаться длительное время до достижения ремиссии, то есть исчезновения симптомов болезни.

Новости на тему: приступ бронхиальной астмы

Бронхиальная астма и беременность
Читать дальше
Бронхиальная астма и беременность

Приступы бронхиальной астмы на ранних сроках беременности повышают риск развития врожденных дефектов, сообщают ученые. Это подчеркивает важность контроля этого заболевания, особенно у женщин во время беременности

Почему необходимо контролировать течение бронхиальной астмы во время беременности?
Читать дальше
Почему необходимо контролировать течение бронхиальной астмы во время беременности?

У женщин, которые испытывают приступы бронхиальной астмы во время беременности, повышен риск рождения ребенка с пороками развития

Профилактика обострений бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести в осенне-зимний период
Читать дальше
Профилактика обострений бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести в осенне-зимний период

В осенне-зимний период фиксируется наибольшее количество обострений бронхиальной астмы): частота и глубина приступов становятся более выраженными и тяжелыми. Обострения в холодное время года связаны, в основном, с метеорологическими факторами и распространенностью острых респираторных вирусных инфекций.

Домашние пылевые клещи свели на нет попытки помочь больным бронхиальной астмой
Читать дальше
Домашние пылевые клещи свели на нет попытки помочь больным бронхиальной астмой

По данным новых исследований, страдающие бронхиальной астмой люди могут перестать тратить силы и деньги на трудоемкую и дорогостоящую процедуру, направленную на удаление домашней пыли. Автор обзора Питер Готжче, доктор медицинских наук, с уверенностью заявляет, что больше нет необходимости покупать дорогостоящие пылесосы, покрытия на матрасы или использовать химические методы уничтожения клещей, живущих в домашней пыли, поскольку это совершенно не влияет на результаты лечения

Астма: люди часто недооценивают его тяжесть
Читать дальше
Астма: люди часто недооценивают его тяжесть

Несмотря на значительные успехи медицины в лечении бронхиальной астмы, это заболевание продолжает оставаться смертельно опасным. Между тем, как сообщают британские ученые, очень многим астматикам свойственно недооценивать серьезность их болезни.

Бронхиальная астма «растет» на стенах и лечится чистотой
Читать дальше
Бронхиальная астма «растет» на стенах и лечится чистотой

Бронхиальная астма может развиться в любом возрасте – даже в среднем и пожилом, причем в этом случае заболевание протекает особенно тяжело. Риск развития астмы у взрослых людей можно заметно уменьшить, если избавиться от грибковой плесени в жилище.

Монтел: эффективное лечение бронхиальной астмы 
Читать дальше
Монтел: эффективное лечение бронхиальной астмы 

Для Украины проблема лечения бронхиальной астмы, самого распространенного хронического заболевания дыхательной системы, растет буквально с каждым днем. Причина не вызывает сомнений: по данным ведущих украинских специалистов, лишь среди детей количество случаев заболевания бронхиальной астмой ежегодно увеличивается на 2%. Кроме того, уровень смертности от бронхиальной астмы в Украине стабильно входит в «ведущую тройку» среди европейских государств. Прогнозы не носят утешительный характер, по данным Всемирной организации здравоохранения число больных бронхиальной астмой удваивается каждые 15 лет.

Больные бронхиальной астмой смогут приобрести необходимый препарат в 4 раза дешевле!
Читать дальше
Больные бронхиальной астмой смогут приобрести необходимый препарат в 4 раза дешевле!

Прошедший Всемирный День Астмы собрал за круглым столом ведущих специалистов в области пульмонологии, больных этим заболеванием и журналистов. Выводы специалистов были неутешительны: исходя из объема продаваемых лекарств разных групп, можно сделать вывод, что всего 3-4 % больных бронхиальной астмой получают правильное лечение. То, которое направлено на лечение аллергического воспаления в легких, а не только на снятие приступов удушья.

Дышите легче
Читать дальше
Дышите легче

Исследователи из Тель-Авивского университета (Израиль) установили, что перенапряжение во время работы или игр может приводить к тяжелым (вплоть до смертельного исхода) приступам бронхиальной астмы. Пациентам с упомянутой патологией следует получать от лечащего врача, кроме медикаментозных назначений, также рекомендации относительно допустимого режима труда и отдыха

Пользователей также интересует