симптомы бесплодия

Вопросы и ответы по: симптомы бесплодия

2016-09-13 21:22:45
Спрашивает Юка:
Здравствуйте. Сдавала анализы на Торч инфекции. IgA 0,14 отрицательно. IgM 0,19 отрицательно. IgG 3,60 положительно. IgG к HSP60 0,19 отрицательно. IgG к MOMPgp3 7,70 сильно положительно. Заключение серологические признаки инфицирования. Беременность была 19 недель. Врачи говорят о хроническом хламидиозе. Сказали пересдать на 30-32 неделе. Но у меня вопрос: С супругом почти 7 лет вместе. Он каждый год сдаёт анализы, у него всё чисто, никаких симптомов, здоров. Я тоже за это время много раз сдавала анализы, симптомов никаких не было. Лечилась от бесплодия, анализы все чистые были, единственное уреаплазмоз нашли, но мы пролечились от него. Может ли быть такое, что анализы ошибочные(из за неточного срока беременности, из за поздней сдачи анализа)? ПЦР отрицательно, ДНК не обнаружен. Повлияет ли эта болячка на будущего ребенка? И если пересдавать анализы в другой лаборатории, то какие лучше анализы сдавать, естественно мне и мужу? В голове просто не укладывается с этим анализом... Объясните пожалуйста.
15 сентября 2016 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Здравствуйте, Юка! Понятия “хронический хламидиоз” не существует в принципе - хламидиоз либо есть, либо нет. Наличие Ig G свидетельствует о контакте с хламидиями в прошлом и в лечении не нуждается. Это характеристика иммунной памяти организма. Угрозы для плода нет, не переживайте.
2016-02-17 22:42:14
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте! У меня по УЗИ срок 9 недель,а по месячным 12 недель. Беременность первая после бесплодия.Последние месячные 11-16 ноября 2015. Были тянущиеся боли внизу живота,положили в больницу на сохранение,капали 4 дня магнезию. Потом сделали УЗИ( неопытный специалист,как я узнала позже) и сказали что замершая,я тут же поехала в платную клинику,сделали УЗИ и все хорошо,плод живой. Я легла дома сохраняться,свечи с папаверином 20 ночей,дюфастон до 22 недель пить. Через 2 недели боли у меня прошли. Меня беспокоит что токсикоз у меня прошёл,грудь стала болезненной совсем чуть чуть,симптомов никаких нет. Это нормально? Жив ли мой ребенок? И еще я сильно нервничаю,до трясучки иногда и слез навзрыд,не всегда получается себя контролировать. К чему мои нервы могут привести? И как избежать последствий,какие успокоительное можно. И ещё у меня сопутствующая болезнь тиреотоксикоз и ДТЗ ,пью пропицил около недели. Какие могут быть последствия на ребёнка при таком заболевании. Я 20 лет ждала этого ребёнка и очень хочу стать мамой здорового малыша. Заранее благодарна за ответы.
02 марта 2016 года
Отвечает Геревич Юрий Иосифович:
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
Все ответы консультанта
Здравствуйте. Вас должны совместно наблюдать гинеколог и эндокринолог. Ничего нового кроме того что они вам сказали (должнысказать) не скажу, у вас беременность высокого риска - возраст, тиретоксикоз, возможно беременность в результате применения ВРТ. Тиреотоксикоз при беременности опасен, поэтому нужно лечение оно тоже связано с определенными рисками, но они намного меньше чем при его (лечения) отсутствии. Ваше психологическое состояние связано с тиреотоксикозом лечение должно помочь, состояние эмбриона можно уточнить только по узи в таком сроке.
2015-11-11 17:52:55
Спрашивает Яна:
Здравствуйте! Прошла обследование перед планируемым зачатием, криминального именно в репродуктивном плане ничего не выявили - антитела к герпесу и ЦМВ, первые симптомы эндометриоза, гормоны в пределах нормы, кроме ТТГ, прописали тироксин. В заключение этого всего гинеколог отправила на сальпингографию, но я что-то не пойму, зачем мне эта дорогая и болезненная процедура при том, что бесплодие не диагностировано и мы даже не пытались еще зачать. Хочется независимого мнения. Спасибо.
13 ноября 2015 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Здравствуйте, Яна! Если у Вас нет подозрения на возможное бесплодие, то проверять проходимость маточных труб на сегодняшний день не нужно, это лишнее. Поживите хотя бы полгода открытой половой жизнью, а там будет видно. Успехов и здоровья!
2014-08-08 19:19:07
Спрашивает Альмира:
Здравствуйте! Мне 32 года, первый брак 8 лет. Детей нет. Диагноз: Бесплодие, эндометриоз. В начале апреля 2014 года наконец была долгожданная беременность, к сожалению которая закончилась 6 апреля выкидыш. Сейчас у меня задержка 16 дней. Дата последних месячных 27.06.14г. Была на Узи 06.06.14 обнаружены лютеиновые кисты правого и левого яичника. Была у
гинеколога, сказала подождать..... Сегодня 08.08.14 сделала тест опять отрицательный. Никаких симптомов беременностей нет, груди обычные, не тошнит. Только 4 день очень сильное вздутие и проблемы с кишечником. Подскажите пожалуйста что делать? Как быть? С чем это связано? И когда обычно наступают месячные при таких кистах? Очень хочется забеременеть. Спасибо заранее.
14 августа 2014 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
В первую очередь Вам необходимо сдать кровь на ХГЧ для исключения факта беременности. Если беременность не подтвердится, тогда нужно повторно пройти УЗД и при необходимости гинеколог назначит препарат прогестерона для того, чтобы вызвать месячные. Вы обследовались, почему за 8 лет беременность наступила только 1 раз? Кариотипы с мужем сдавали?
2014-07-07 09:38:12
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте! Мой гинеколог на больничном, дозвониться не могу. Подскажите, с чем может быть связаны следующие симптомы - жжение, зуд (в области клитора особенно, при входе во влагалище - не сильно проявляется зуд - больше боли от прикосновения), водянистые выделения с белыми катушками. Особенного резкого запаха нет. Губы, клитор покрасневший (думаю, это от физического трения от зуда)... Половые губы не отекшие. Партнер постоянный. Его ничего не беспокоит. Около 2 недель пью специальный отвар трав от эндометриоза, ставят вторичное бесплодие. Фитолог предупреждал, что при питье отвара хронические болезни переводятся в острую форму и могут "выходить" старые заболевания. Может ли быть на фоне этого? Сейчас подмываюсь хлоргексидином, травы временно перестала пить, пока нет изменений. Перед этими проявлениями заболевания сильно понервничала. Около 2-х лет назад было подобное - сдавала мазки на все, что можно - гинеколог сказала, что я абсолютно здорова, инфекций нет. Возможно, нарушение микрофлоры влагалища в связи с тем, что понервничала. Не помню совершенно, какие свечи она выписывала. Подскажите какое-нибудь средство для восстановления микрофлоры, пока мой гинеколог не выйдет с больничного... (((
09 июля 2014 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Можете использовать хлоргексидин, а затем ставить Тержинан, это препарат широкого спектра действия. Симптоматика связана скорее всего не с приемом трав, а со стрессом. Травы при эндометриозе не повредят, но насколько помогут, сказать очень сложно.
2014-04-26 05:24:56
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте! Мне 35 лет. Аллерголог поставила бронхиальную астму, но препараты никакие я не принимаю, так как приступов удушья, высыпаний на коже у меня нет. Аллергия на животных, домашнюю пыль, библиотечную пыль, перо, пыльцу сорных трав, пыльцу зерновых. Если не находиться в одном помещении с животными и не спать на перовых подуушках, то в принципе никаких симптомов не будет. На пыльцу написано латентная аллергия, но на кожных пробах поставили цифру 3 из 4-х возможных. Я это написала для общей картины. Меня больше волнует другое. В нашем городе нет иммунолога, есть только аллергологи. У меня было уже 2 ЭКО (трубно-перитонеальное бесплодие первичное), ХГЧ=0 в обоих случаях. Сделала имунограмму, вот результат:
ЦИК-циркулирующие иммунные комплексы 0.08 (ед.Оп) (норма < 0.24 ед.Оп)
Иммуноглобулины М 93.10 (мг/дл) (норма возраст: >= 20 г.: 40.00 - 230.00 мг/дл)
Иммуноглобулины G 1180.00 (мг/дл) (норма возраст: >= 20 г.: 700.00 - 1600.00 мг/дл)
Иммуноглобулины А 186.00 (мг/дл) (норма возраст: >= 20 г.: 70.00 - 400.00 мг/дл)
Лейкоциты 7.32 (x109/л) норма 4.00 - 8.90 x109/л
Нейтрофилы палочкоядерные 2.00 (%) норма 1.00 - 6.00 %
Нейтрофилы сегментоядерные 50.70 (%) норма 42.00 - 70.00 %
Лимфоциты 32.90 (%) норма 20.00 - 42.00 %
Моноциты 8.30 (%) норма 3.00 - 12.00 %
Эозинофилы 5.60 (%) норма 0.50 - 5.50 % повышены
Базофилы 0.50 (%) норма <= 1.50 %
Нейтрофилы, абс. 3.86 (x109/л) норма 1.80 - 6.00 x109/л
Лимфоциты, абс. 2.41 (x109/л) норма 1.20 - 3.50 x109/л
Моноциты, абс. 0.61 (x109/л) норма 0.20 - 1.20 x109/л
Эозинофилы, абс. 0.41 (x109/л) норма 0.02 - 0.50 x109/л
Базофилы, абс. 0.04 (x109/л) норма <= 0.10 x109/л
Эритроциты 4.48 (x1012/л) норма 3.50 - 5.00 x1012/л
Гемоглобин 124.00 (г/л) норма 120.00 - 157.00 г/л
Гематокрит 38.21 (%) норма 35.00 - 44.00 %
Средний объем эритроцита 85.30 (фл) норма 80.00 - 95.00 фл
Среднее содержание гемоглобина 27.68 (пг) норма 27.00 - 33.00 пг
Средняя концентрация гемоглобина 32.45 (г/дл) норма 32.00 - 36.00 г/дл
Распределение эритроцитов по объему 14.20 (%) норма 11.50 - 15.00 %
Тромбоциты 231.00 (x109/л) норма 180.00 - 380.00 x109/л
Средний объем тромбоцитов 10.20 (фл) норма 6.00 - 12.50 фл
СОЭ 4.00 (мм/ч) норма 3.00 - 16.00 мм/ч
CD3+ Т-лимфоциты зрелые Относит. Результат 63.3 (%) норма 62.8 - 72.0 %
CD3+ Т-лимфоциты зрелые Абсолют. Результат 1.524 (x109/л) норма 1.000 - 1.500 x10^9/л повышены
CD4+CD8- Т-хелперы Относит. результат 44.1 (%) норма 35.9 - 45.7 %
CD4+CD8- Т-хелперы Абсолют. Результат 1.061 (x109/л) норма 0.600 - 0.900 x10^9/л повышены
CD8+CD4- Т-супрессоры/киллеры Относит. Результат 15.8 (%) норма 20.3 - 29.0 % понижены
CD8+CD4- Т-супрессоры/киллеры Абсолют. результат 0.380 (x109/л) норма 0.300 - 0.600 x10^9/л
CD2+CD19- Т-лимфоциты общие Относит. результат 83.2 (%) норма 72.8 - 80.9 % повышены
CD2+CD19- Т-лимфоциты общие Абсолют. результат 2.002 (x109/л) норма 1.200 - 1.700 x10^9/л повышены
CD19+CD2- В-лимфоциты Относит. Результат 7.8 (%) норма 5.2 - 11.0 %
CD19+CD2- В-лимфоциты Абсолют. результат 0.187 (x109/л) норма 0.100 - 0.220 x10^9/л
CD56+CD3- Натуральные киллеры (NK) Относит. Результат 25.6 (%) норма 6.0 - 12.6 % повышены
CD56+CD3- Натуральные киллеры (NK) Абсолют. Результат 0.617 (x109/л) норма 0.100 - 0.250 x10^9/л повышены
HLA DR+CD3+ Активированные Т-лимфоциты Относит. Результат2.1 (%) норма 0.7 - 2.0 % повышены
HLA DR+CD3+ Активированные Т-лимфоциты) Абсолют. Результат0.049 (x109/л) норма 0.010 - 0.060 x10^9/л
HLA DR+CD3- Активированные лимфоциты Относит. Результат 7.7 (%) норма 9.1 - 14.5 % понижены
HLA DR+CD3- Активированные лимфоциты Абсолют. Результат 0.185 (x109/л) норма 0.170 - 0.300 x10^9/л
ИРИ Иммунорегуляторный индекс 2.79 норма 1.00 - 2.00 повышен
Фагоцитарная активность 73.00 (%) норма 52.00 - 67.00 % повышен
Фагоцитарный индекс 3.10 норма 2.90 - 3.50
Фагоцитарное число 4.25 норма 3.80 - 6.40
Хемилюминесценция спонтанная 7.2 (mV) норма 0.3 - 5.9 mV повышен
Хемилюминесценция индуцированная 53.0 (mV) норма 9.3 - 50.0 mV повышен
Индекс стимуляции хемилюминесценции 7.36 норма 4.30 - 33.40

Т.е. у меня иммунное бесплодие? и как лечить если это так
18 мая 2014 года
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:
Здравствуйте, Ирина! Небольшие изменения иммунного статуса есть, но это не считаем основной причиной бесплодия о котором говорите. Если Вам говорили об иммунном бесплодии, то уточните у своего доктора об основаниях. Для того, чтобы говорить о лечении нужно разобраться комплексно и не обязательно другой врач пришел бы также к этому заключению. Необходимо все же получать консультацию иммунолога, а продолжать наблюдении по планированию беременности с Вашим гинекологом.
2013-12-27 09:37:56
Спрашивает Анна:
Доброго вечера суток!
Моя проблема заключается в следующем... Ещё 5 лет назад мне поставили первичное бесплодие(Все 5 лет меня лечили, чем могли)))). В этом году наконец-то решилась сделать лапароскопию (резекция при СПКЯ). Прошла стимуляцию (2 месяца) клостилбегитом, дюфастоном. По анализам гормонов всё восстановилось(результаты прошлого цикла). В этом месяце мне назначили фольку, витамины е, В6, а так же циклодинон...
На эту минуту у меня четвёртый день задержки, светлые выделения, пониженный аппетит, и что-то вроде изжоги. Иногда ощущаю потягивание, покалывание животика слева, немного усилилась чувствительность груди.
Что это за выделения? Почему потягивает живот? И что это вообще может быть за набор симптомов?
Зараннее, ОГРОМНОЕ спасибо за ответ!

27 декабря 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Вы жили в период стимуляции открытой половой жизнью? Теоретически может быть беременность, поэтому советую в первую очередь сдать кровь на ХГЧ.



Да, половые акты были регулярно. сегодня пятый день задержки, но тесты отрицательные. Если это была поздняя овуляция (4 дня до предполагаемого начала менструации), то на какой день задержки делать тест?
И что это может быть, если не беременность?
СПАСИБО!
02 января 2014 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Для точного установления или опровержения факта беременности советую сдать кровь на ХГЧ, его показатель точно даст понять беременны ли Вы. Тесты на ранних сроках могут давать неинформативные результаты. Если Вы не беременны, значит произощел гормональный сбой и необходимо установить его причину. В таком случае рекомендую пройти УЗД органов малого таза. СПКЯ может давать задержку. Ранее у Вас задержки ведь наверняка были?
2013-12-25 17:22:42
Спрашивает Анна:
Доброго вечера суток!
Моя проблема заключается в следующем... Ещё 5 лет назад мне поставили первичное бесплодие(Все 5 лет меня лечили, чем могли)))). В этом году наконец-то решилась сделать лапароскопию (резекция при СПКЯ). Прошла стимуляцию (2 месяца) клостилбегитом, дюфастоном. По анализам гормонов всё восстановилось(результаты прошлого цикла). В этом месяце мне назначили фольку, витамины е, В6, а так же циклодинон...
На эту минуту у меня четвёртый день задержки, светлые выделения, пониженный аппетит, и что-то вроде изжоги. Иногда ощущаю потягивание, покалывание животика слева, немного усилилась чувствительность груди.
Что это за выделения? Почему потягивает живот? И что это вообще может быть за набор симптомов?
Зараннее, ОГРОМНОЕ спасибо за ответ!
27 декабря 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Вы жили в период стимуляции открытой половой жизнью? Теоретически может быть беременность, поэтому советую в первую очередь сдать кровь на ХГЧ.
2013-12-10 20:01:02
Спрашивает Жанна:
Здравствуйте! Мне 29 лет, живу в Крыму. В феврале 2013г. мне сделали диагностическую лапароскопию по поводу невыясненного бесплодия и обнаружили аденомиоз и эндометриоз 3 степени, трубы проходимы, после назначили лечение гормонами искусственный климакс (диферелин)4 укола месячные пришли в конце августа 2013г.После этого начались все симптомы эндометриоза (постоянная боль в пояснице, внизу живота, межменструальные мажущие выделения) до лапароскопии этих признаков не было. Когда я пошла к гинекологу мне назначили фемостон 2/10 на 3 месяца но чувствую себя также, кроме этого при половом контакте почти всегда идет кровь, планировать беременность не возможно. Подскажите, что мне сейчас делать (может быть необходимо сдать гормоны после климакса), возможно ли мне самостоятельно забеременеть или остается только ЭКО, хотя я читала при эндометриозе ЭКО не эффективно, нужно его сначала вылечить.
13 декабря 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Сначала необходимо лечить эндометриоз, планировать ЭКО на фоне подобной симптоматики недопустимо. Относительно лечения Вы должны консультироваться с лечащим врачом, виртуально делать назначения я не в праве. Забеременеть на данный момент на фоне симптоматики скорее всего не получится. Я бы советовал проведение гистероскопии с прижиганием очагов эндометриоза.

Популярные статьи на тему: симптомы бесплодия

Бесплодие: роль методов определения овуляторного периода
Читать дальше
Бесплодие: роль методов определения овуляторного периода

В структуре бесплодного брака эндокринное женское бесплодие, вызванное нарушением созревания и овуляцией ооцитов, занимает около 30-40% и характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных проявлений [16,17,18]. Знание дня овуляции чрезвычайно...

Перспективы органосохраняющего лечения миомы матки
Читать дальше
Перспективы органосохраняющего лечения миомы матки

Лейомиома матки – самая распространенная доброкачественная опухоль, выявляемая практически у каждой второй женщины. Несмотря на то что эта патология относится к доброкачественным опухолям, она нередко сопровождается симптомами, причиняющими страдания.

Синдром поликистозных яичников: современная трактовка термина и принципы диагностики
Читать дальше
Синдром поликистозных яичников: современная трактовка термина и принципы диагностики

Актуальность проблемы поликистоза яичников определяется большой распространенностью этой патологии и ведущим ее проявлением – бесплодием.

Неудобные вопросы о неудобном простатите
Читать дальше
Неудобные вопросы о неудобном простатите

Почему так сложно вылечить простатит? Может ли воздержание усугубить симптомы простатита? Почему антибиотиков недостаточно, чтобы с ним справиться? Нужен ли презерватив при оральном сексе? И нужны ли стимуляторы для простаты?

Синдром гиперстимуляции яичников
Читать дальше
Синдром гиперстимуляции яичников

Достаточно частым осложнением, возникающим на фоне применения стимуляторов овуляции, является развитие синдрома гиперстимуляции яичников.

Бесплодие: проблема – глобальная, решение – индивидуальное
Читать дальше
Бесплодие: проблема – глобальная, решение – индивидуальное

Одна из актуальных медико-социальных проблем в наши дни – бесплодный брак. В последние десятилетия в развитых странах мира растет количество супружеских пар, столкнувшихся с этой проблемой.

Планирование семьи: задачи и достижения отечественной репродуктологии
Читать дальше
Планирование семьи: задачи и достижения отечественной репродуктологии

В последнее время в мире наблюдается увеличение количества бесплодных пар. Это связано с ростом инфекционных заболеваний половой сферы, увеличением числа абортов, гормональных нарушений.

Эндокринное бесплодие
Читать дальше
Эндокринное бесплодие

Бесплодный брак – это отсутствие беременности в течение 1 года у супругов детородного возраста при условии регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции.

Кровь на эстрадиол
Читать дальше
Кровь на эстрадиол

Анализ крови на эстрадиол - один из важнейших анализов в практике гинекологов, эндокринологов и репродуктологов.

Новости на тему: симптомы бесплодия

Почти библейское чудо: новый метод лечения бесплодия
Читать дальше
Почти библейское чудо: новый метод лечения бесплодия

Теперь во многих случаях даже ранний климакс не станет помехой материнству: ученые из Японии создали метод лечения довольно распространенной причины бесплодия – первичной недостаточности яичников. Одна из участниц испытаний метода уже родила малыша.

Успешно испытан прототип вакцины против хламидиоза
Читать дальше
Успешно испытан прототип вакцины против хламидиоза

Хламидиоз представляет серьезную проблему как для беднейших стран планеты, так и для развитых государств. Это заболевание часто протекает без симптомов и способно привести к бесплодию. Но ученые уже близки к созданию первой вакцины от хламидиоза.

В австралийском Ньюкасле – эпидемия гонореи
Читать дальше
В австралийском Ньюкасле – эпидемия гонореи

Медики австралийского города Ньюкасл забили тревогу: в относительно небольшом (по местным меркам) населенном пункте, где проживает менее 300 000 человек, за 2,5 месяца этого года уже выявлено более 40 больных гонореей. Это в четыре раза больше, чем было выявлено за такой же период 2009 года! Болезнь, которая довольно быстро может привести к бесплодию (причем как мужчин, так и женщин), стремительно распространяется среди подростков и молодежи в возрасте до 30 лет.

Время  наступления менопаузы можно определить заранее?
Читать дальше
Время наступления менопаузы можно определить заранее?

Возможность определения риска наступления ранней менопаузы у женщин стала более реальной с обнаружением учеными генетических изменений, влияющих на время проявления первых симптомов. «Если наше исследование дает нам лучшее понимание функции генных вариантов, участвующих в наступлении ранней менопаузы, однажды мы сможет тестировать всех женщин, испытывающих трудности с зачатием на предмет наличия одного из этих вариантов, который может влиять на их способность к оплодотворению. Возможны, мы сможем воздействовать физиологическими методами на организм и задерживать наступление бесплодия», - заявили ученые.

Самые распространенные ЗППП
Читать дальше
Самые распространенные ЗППП

Заболевания, передающиеся половым путем, – насущная тема последнего десятилетия. Медики отмечают всплеск инфекций, начиная с 2000-го года. С того же времени идет активная пропаганда защищенного секса и регулярных обследований.

Лечение простатита – предупреждение рака
Читать дальше
Лечение простатита – предупреждение рака

Современные люди не ходят пешком – они ездят на работу и с нее в автомобилях, а в офисах проводят по 8-9 часов, сидя за компьютерами. Такой образ жизни представляет особую опасность для мужчин, так как пагубно влияет на их «второе сердце».

Новый экспресс-метод позволяет выявить хламидиоз за 20 минут
Читать дальше
Новый экспресс-метод позволяет выявить хламидиоз за 20 минут

Хламидиоз является очень распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Теперь диагностировать эту болезнь можно будет прямо во время посещения врача: метод экспресс-анализа позволяет получить точный результат за 20 минут.

Прививка от хламидиоза – скорая реальность
Читать дальше
Прививка от хламидиоза – скорая реальность

Хламидиоз – очень распространенное заболевание, передающееся половым путем, которое к тому же часто протекает бессимптомно и требует немалых усилий для излечения. Однако возможно, что вскоре защищать от заражения «нехорошим» недугом станет прививка.

Глютеновая энтеропатия угрожает многим из нас
Читать дальше
Глютеновая энтеропатия угрожает многим из нас

Врачи предупреждают людей, испытывающих боли после употребления в пищу хлеба и макаронных изделий, что они могут страдать от серьезного заболевания тонкой кишки. Более полумиллиона жителей Великобритании не знают о том, что у них целиакия, или глютеновая энтеропатия.