Цитомегаловирус и герпес
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела . Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:
27 сентября 2007 года
Спрашивает Анастасия:
Подскажите, пожалуйста. Обнаружен ЦМВ и токсоплазмоз Назначено следующее лечение: 1. синтетический аналог очищенного нуклеозида 200 мгх5 р 8 дн.2. препарат интерферона-2 1 св.х2 р per rectum, затем 2 дня в нед. 1 мес. 3. растительный адаптоген 20 кап.х2 р. за 30 мин. до еды 1 мес. 4. витамины 1 кх3 р. 1 мес. Вопрос: 1. Препараты применяются все вместе или, например, сначала препарат интерферона - 1месяц, потом на следующий месяц адаптоген? 2. Непонятен пункт 2. интерферон-2 1 св.х2 р. per rectum, затем 2 дня в нед. 1 мес. Сколько его принимать до того, как 2 дня в нед. 1 мес. Нет возможности уточнить у врача, т.к. обследование проводилось в другом городе, а результаты и лечение были высланы письмом. Заранее, большое спасибо.
28 сентября 2007 года
Отвечает Марков Игорь Семенович:
Здравствуйте. Во-первых, показания для лечения ЦМВ и токсоплазмоза у Вас корректно не определены. То, что Вам назвали «обнаружен» в практическом здравоохранении соответствует обнаружению в крови антител класса IgG к этим инфекциям. А это является вариантом нормы для женщины детородного возраста. Во-вторых, показателями активности этих инфекций и поводом для назначения лечения является обнаружение методом ПЦР ДНК ЦМВ в крови, слюне и/или моче и ДНК токсоплазм в крови и/или моче. И, наконец, в-третьих. Вылечить активную форму цитомегаловирусной инфекции, если это все-таки необходимо, назначенными Вам препаратами нельзя: синтетический аналог нуклеозида на этот вирус практически не действует, а интерфероны необходимо применять совершенно в других разовых и курсовых дозировках. Остальные назначенные препараты противовирусной активностью вообще не обладают. Поэтому начните с дополнительного обследования для корректного подтверждения диагноза активной формы ЦМВ-инфекции.
24 июня 2010 года
Спрашивает Эма:
Добрый день! 2 месяца назад у меня был выкидыш на 20-й неделе. Во время беременности чувствовала себя отлично, по узи плод развивался хорошо. ДО беременности анализы на инфекции не сдавала. После выкидыша доктор посветовал сдать анализы на инфекции. Привожу результаты анализов: методом ПЦР: хламидия трахоматис "-", Микоплазма гоминис "+", уреаплазма парвум и уреаплазма уреалитикум "-", трихомонас вагиналис "-", гарднерелла вагиналис "-", вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа "-", цитомегаловирус "-", цитомегаловирус 16 "+". Лабораторное исследование методом ПИФ: хламидиоз "-", трихомониаз "-". Результат анализа методом ИФА: Хламидиоз (IGg)-антитела норма 0, 35 результат 0,17; цитомегаловирус (IGg)-антитела норма 0,38 результат 0,81; Токсоплазмоз (IGg)-антитела норма 0,30 результат 0,21; Трихомониаз (IGg)-антитела норма 0,39 результат 0,17; Анализ выделений из шейки матки: обнаружено семейство микоплазм. Выделены клебсиелла 10 в 5 степени, кишечная палочка 10 в 7 степени. Врач говорит, лечение долгое, срочное и дорогостоящее. Помогите разобраться с результатами анализов. Что нужно лечить, чтобы избежать повтора неудачного исхода беременности? Когда можно беременеть? Стоит ли мужу также сдавать анализы и какие. С уважением, Эма.
04 июля 2010 года
Отвечает Манойло Татьяна Владимировна:
Здравствуйте, Эмма. Что было причиной выкидыша сегодня ответить не возможно. Ваше обследование на TORCH-инфекции проведено не корректно, комментировать не возможно. Урогенитальный дисбактериоз, вызванный клебсиеллой и кишечной палочкой, нуждается в лечении без использования антибиотиков. Показаний для лечения других инфекций – нет. Поэтому, вероятнее всего, что Ваш лечащий врач в этом ничего не понимает и вводит Вас в заблуждение. Мужу сдавать анализы не нужно. Подробнее об этом можете почитать у меня на сайте.
12 июля 2010 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день, Эмма! Обследование проводили сразу после прекращения беременности или через два месяца после нее? Если проводили исследования лишь недавно, а после прерывания беременности был курс антибактериальной терапии, то наличие микоплазмы может быть всего лишь признаком урогенитального дисбактериоза, развившегося после антибактериального лечения. Наличие кишечной палочки и клебсиелл в бакпосеве, как раз, подтверждает наличие урогенитального дисбактериоза. Лечить его антибиотиками нельзя. Нужны препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору и повышающие местный иммунитет слизистых оболочек урогенитального тракта. Проводили ли цитологическое, гистологическое, генетическое исследование клеток и тканей плода? Если да, каким было заключение? Если не проводили, то достоверно сказать, что могло явиться причиной прерывания нельзя. Не было ли признаков истмикоцервикальной недостаточности (слабость запирательного аппарата шейки матки, которая с ростом плода приводит к зиянию шейки и наступлению преждевременных родов)? Что касается результатов ИФА исследования, то судя по ним, с токсоплазмами, хламидиями и трихомонадами ранее Вы не встречались, поэтому и антител к ним у вас нет. А вот с ЦМВ ранее Вы встретились и стали пожизненным носителем этого вируса. Сейчас нужно определить активность вируса и приблизительное время инфицирования им (или последней его активации). Для этого Вам нужно методом ИФА провести анализ крови на IgM и авидность IgG к ЦМВ, методом ПЦР анализ крови, мочи, слюны на ДНК ЦМВ. Если IgM-, авидность IgG высокая, ДНК-, значит, инфицирование произошло задолго до беременности, следовательно, вирус не причинял вреда до беременности, не вредит он и сейчас. То есть, в лечении нет никакой необходимости. Активность ЦМВ (IgM и ДНК) нужно будет проверять перед зачатием, а затем в каждом триместре новой беременности. Не активный вирус малышу не вредит, лечения не требует. Будут вопросы, обращайтесь. Будьте здоровы!
04 мая 2010 года
Спрашивает виктория:
подскажите пожайлуста беременность 27 недель.сдала анализы:кровь ифа на ЦМВ -ОБНАРУЖЕНЫ Ig Cl в титре 1:200,токсоплазмоз -обнаружены Ig Cl-290,5 ме/мл,ВПГИ -обнаружены Ig Cl в титре1:200.до беременности сдавала анализы были вот такие показатели:антитела к цитомегаловирусу,IgG 9.85+
<0.9 -антитела не обнаружены
0,9-1,1- промежуточный рез.
>1,1-антитела бнаружены
Антитела к Toxoplasma IgG <5.0
<6.5 антитела не обнаружены
6,5-8,0 промеж.результат
>8,0 антитела обнаружены
авидность IgG к токсоплазме -отрицательно
ИА более 40%-высокоавидные антитела низкоавидные тела
поиогите разобраться?
<0.9 -антитела не обнаружены
0,9-1,1- промежуточный рез.
>1,1-антитела бнаружены
Антитела к Toxoplasma IgG <5.0
<6.5 антитела не обнаружены
6,5-8,0 промеж.результат
>8,0 антитела обнаружены
авидность IgG к токсоплазме -отрицательно
ИА более 40%-высокоавидные антитела низкоавидные тела
поиогите разобраться?
25 августа 2010 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день, Виктория! Еще до беременности Вы были носителем ЦМВ. То есть, во время беременностью у Вас уже не могло произойти первичное инфицирование этим вирусом, что очень хорошо. Во время беременности не стоило проводить повторно анализ по IgG к ЦМВ, нужно было лишь регулярно (в каждом триместре беременности, а также при появлении сыпи или симптомов ОРВИ во время беременности) определять активность этого вируса. Для определения активности ЦМВ, необходимо методом ПЦР проводить анализы мочи, крови, слюны на ДНК ЦМВ. В норме, если вирус спит, вреда не причиняет, лечения не требует, ДНК ЦМВ быть не должно (особенно в крови). По ВПГ ситуация не совсем ясна, так как сейчас Вы его носитель, а до беременность, либо Вы не были его носителем, либо просто не проводили исследования по этому вирусу. Сейчас Вам нужно провести методом ИФА анализ крови на IgM и авидность IgG к ВПГ ½, методом ПЦР анализ крови на ДНК ВПГ ½. При отрицательных результатах по IgM и ДНК, а также при высокой авидности IgG к ВПГ ½, все в порядке, так как вирус спит, вреда не приносит, лечения не требует, во время беременности не было первичного инфицирования и активации этого вируса. С токсоплазмами нужно тщательно разбираться. Во-первых, исследования по токсоплазмам проводились непосредственно перед зачатием, либо был 3-6 месячный интервал между анализами и зачатием? Дело в том, что сейчас у Вас есть антитела к токсоплазмам, что свидетельствует о том, что произошло инфицирование ими между двумя исследованиями. Острый токсоплазмоз, если он есть во время беременности, требует незамедлительного лечения. Во-вторых, Вам нужно обязательно сейчас дополнительно провести методом ИФА анализ крови на IgM к токсоплазмам и авидность IgG к токсоплазмам, методом ПЦР анализы крови и мочи на ДНК токсоплазм. С результатами этих исследований (нормами по ним) и ответами на мои вопросы обращайтесь за повторной консультацией, будем разбираться. Будьте здоровы!
29 сентября 2009 года
Спрашивает Екатерина:
Здравствуйте! У меня 12 неделя беременности. Жду второго ребенка. Сдала анализы и получила такие результаты:
At.lg G к вирусу краснухи - 674 у.е. при норме 0-40 у.е.
ЦМВ lg G - 287 у.е. при норме 0-40 у.е.
Пугающее превышение. Подскажите, цифры совместимы с жизнью?
At.lg G к вирусу краснухи - 674 у.е. при норме 0-40 у.е.
ЦМВ lg G - 287 у.е. при норме 0-40 у.е.
Пугающее превышение. Подскажите, цифры совместимы с жизнью?
28 декабря 2009 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день, Екатерина! Цифры совместимы с жизнью. Тем более, что говорят они только о том, что Вы носитель ЦМВ и ранее встречались с вирусом краснухи. Сейчас Вам нужно дополнительно методом ИФА провести анализ крови на IgМ к краснухе и ЦМВ, определить авидность IgG к краснухе и ЦМВ, методом ПЦР провести анализ крови, мочи и слюны на ДНК ЦМВ. Если получите отрицательные результаты по IgМ и ДНК, а авидность будет высокой, значит к краснухе у Вас иммунитет, а ЦМВ (который Вы будете носить в организме всю жизнь) в настоящее время не активен. Следовательно, вреда для малыша нет. К тому же высокий показатель авидности говорит о том, что первичное инфицирование этими вирусами произошло задолго до беременности, а, значит, вреда для малыша быть не могло. При таких результатах дополнительных анализов, по краснухе больше никогда обследоваться не нужно. А активность ЦМВ по указанной схеме (кроме авидности) нужно проверять в каждом триместре беременности. Будьте здоровы!
30 сентября 2011 года
Спрашивает Света:
Добрый день. Если анализы положительны на инфекции можно ли вылечиться. Пожалуйста скажите можно ли вылечиться полностью. Все анализы внизу. Заранее спасибо.
01-002 Общий анализ крови [гематол]
Результат Нормативные величины Ед.изм.
Гемоглобин [HGB] 124.70 120.00 - 140.00 жен: 120-140; муж: 130-160 г/л
Эритроциты [RBC] 3.931 3.80 - 4.50 жен: 3,8-4,5; муж: 4,5-5,0 10^12/л
Гематокрит [HCT] 38.14 Жен: 36-42 Муж: 40-52 %
Средний объем эритроцита [MCV] 97.03 80-100 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците [MCH] 31.73 27-31 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците [MCHC] 32.71 33-37 г/л
Распределение эритроцитов по объему [RDW] 13.55 11,5-14,5 %
Тромбоциты [PLT] 363.1 180.00 - 320.00 10^9/ л
Средний объем тромбоцитов [MPV] 5.855 3,6-9,4 фл
Лейкоциты [WBC] 5.366 4.00 - 9.00 10^9/ л
Палочкоядерные нейтрофилы [BAND %] 2 1-5 %
Сегментоядерные нейтрофилы [NEU %] 58 44-72 %
Сегментоядерные нейтрофилы [NEU абс] 1.669 2,0-5,5 10^9/л
Эозинофилы [EOS %] 0.9169 0-5 %
Эозинофилы [EOS абс] 0.0492 0,2-0,3 10^9/л
Базофилы [BAS %] 2.153 0-1 %
Базофилы [BAS абс] 0.1155 0,00-0,065 10^9/л
Моноциты [MON %] 6 2-9 %
Моноциты [MON абс] 0.3348 0,09-0,6 10^9/л
Лимфоциты [LIM %] 34 18-40 %
Лимфоциты [LIM абс] 3.197 1,2-3,0 %
Тромбокрит[PCT] 2.1260 1.08-2.82 mL/L
Скорость оседания эритроцитов 3 2.00 - 15.00 жен 2 – 15; муж 2 - 10 мм/час
08-050 СА 125
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_СА 125 12.2 0,00 - 35,00 U/mL
08-052 СА 19-9
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_СА 19-9 4.09 0,00 - 35,00 U/ml
08-053 РЭА
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_РЭА 0.84 некурящие: до 5,0 / курящие: до 10,0 нг/мл
10-044 Антитела IgM+IgG к цитомегаловирусу (аnti–CMV–IgM+IgG)
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_IgM Отрицательный (индекс: 0.21) Отрицательно (индекс < 1.0 )
_IgG Положительный (индекс: 8.97) Отрицательно (индекс < 1.0 )
10-051 Антитела IgA+ IgG к хламидиям (anti-C.trachomatis-IgA+IgG)
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_IgA Отрицательно (индекс: 0.45) Отрицательный (индекс < 1.0)
_IgG Положительно (индекс: 3.93) Отрицательный (индекс < 1.0)
10-057 Антитела IgM+IgG к уреаплазме (anti-U.urealyticum-IgM+IgG)
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_IgM Отрицательно (индекс: 0.34) Отрицательный (индекс < 1.0)
_IgG Отрицательно (индекс: 0.24) Отрицательный (индекс < 1.0)
10-060 Антитела IgM+ IgG к трихомонадам (anti-Т.vaginalis-IgM+IgG)
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_IgM Отрицательно (индекс: 0.31) Отрицательный (индекс < 1.0)
_IgG Отрицательно (индекс: 0.38) Отрицательный (индекс < 1.0)
10-098 Антитела IgM+IgG к герпесу (аnti–HSV1,2–IgM+IgG)
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_IgM Отрицательный (индекс: 0.20) Отрицательно (индекс < 1.0 )
_IgG Положительный (индекс: 14.48) Отрицательно (индекс < 1.0 )
01-002 Общий анализ крови [гематол]
Результат Нормативные величины Ед.изм.
Гемоглобин [HGB] 124.70 120.00 - 140.00 жен: 120-140; муж: 130-160 г/л
Эритроциты [RBC] 3.931 3.80 - 4.50 жен: 3,8-4,5; муж: 4,5-5,0 10^12/л
Гематокрит [HCT] 38.14 Жен: 36-42 Муж: 40-52 %
Средний объем эритроцита [MCV] 97.03 80-100 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците [MCH] 31.73 27-31 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците [MCHC] 32.71 33-37 г/л
Распределение эритроцитов по объему [RDW] 13.55 11,5-14,5 %
Тромбоциты [PLT] 363.1 180.00 - 320.00 10^9/ л
Средний объем тромбоцитов [MPV] 5.855 3,6-9,4 фл
Лейкоциты [WBC] 5.366 4.00 - 9.00 10^9/ л
Палочкоядерные нейтрофилы [BAND %] 2 1-5 %
Сегментоядерные нейтрофилы [NEU %] 58 44-72 %
Сегментоядерные нейтрофилы [NEU абс] 1.669 2,0-5,5 10^9/л
Эозинофилы [EOS %] 0.9169 0-5 %
Эозинофилы [EOS абс] 0.0492 0,2-0,3 10^9/л
Базофилы [BAS %] 2.153 0-1 %
Базофилы [BAS абс] 0.1155 0,00-0,065 10^9/л
Моноциты [MON %] 6 2-9 %
Моноциты [MON абс] 0.3348 0,09-0,6 10^9/л
Лимфоциты [LIM %] 34 18-40 %
Лимфоциты [LIM абс] 3.197 1,2-3,0 %
Тромбокрит[PCT] 2.1260 1.08-2.82 mL/L
Скорость оседания эритроцитов 3 2.00 - 15.00 жен 2 – 15; муж 2 - 10 мм/час
08-050 СА 125
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_СА 125 12.2 0,00 - 35,00 U/mL
08-052 СА 19-9
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_СА 19-9 4.09 0,00 - 35,00 U/ml
08-053 РЭА
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_РЭА 0.84 некурящие: до 5,0 / курящие: до 10,0 нг/мл
10-044 Антитела IgM+IgG к цитомегаловирусу (аnti–CMV–IgM+IgG)
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_IgM Отрицательный (индекс: 0.21) Отрицательно (индекс < 1.0 )
_IgG Положительный (индекс: 8.97) Отрицательно (индекс < 1.0 )
10-051 Антитела IgA+ IgG к хламидиям (anti-C.trachomatis-IgA+IgG)
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_IgA Отрицательно (индекс: 0.45) Отрицательный (индекс < 1.0)
_IgG Положительно (индекс: 3.93) Отрицательный (индекс < 1.0)
10-057 Антитела IgM+IgG к уреаплазме (anti-U.urealyticum-IgM+IgG)
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_IgM Отрицательно (индекс: 0.34) Отрицательный (индекс < 1.0)
_IgG Отрицательно (индекс: 0.24) Отрицательный (индекс < 1.0)
10-060 Антитела IgM+ IgG к трихомонадам (anti-Т.vaginalis-IgM+IgG)
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_IgM Отрицательно (индекс: 0.31) Отрицательный (индекс < 1.0)
_IgG Отрицательно (индекс: 0.38) Отрицательный (индекс < 1.0)
10-098 Антитела IgM+IgG к герпесу (аnti–HSV1,2–IgM+IgG)
Результат Нормативные величины Ед.изм.
_IgM Отрицательный (индекс: 0.20) Отрицательно (индекс < 1.0 )
_IgG Положительный (индекс: 14.48) Отрицательно (индекс < 1.0 )
18 ноября 2011 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день, Света.
В ОАК из отклонений у Вас только тромбоцитоз и незначительное увеличение количества базофилов. Тромбоцитоз может быть связан с такими причинами: физическое перенапряжение, воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулез), анемии вследствие кровопотерь, некоторые виды гемолитических анемий, состояния после хирургического вмешательства, онкологические заболевания (не гемобластозы), спленэктомия, острая кровопотеря или гемолиз. Базофилез может встречаться при следующих состояниях: Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, язвенный колит, микседема, хронический синусит , аллергические реакции, гемолитические анемии и болезни крови,прием эстрогенов, антитиреоидных препаратов, болезнь Ходжкина.
По поводу чего Вы делали онкомаркеры? Все анализы интерпретируются исходя из клиники, т.к. я незнаю повода по которому делались онкомаркеры, то выявление повышенного содержания СА может быть связанно не только с онкопроцессами, но с воспалительными заболеваниями, особенно ЖКТ, печени, поджелудочной железы, заболеваниями соединительной ткани и др.
Судя по результатам анализов на инфекции, Вы, как и большинство взрослых, пожизненный носитель вирусов простого герпеса и ЦМВ. Само по себе носительство этих вирусов не опасно, вреда не причиняет, лечения не требует. Лечение может потребоваться лишь в случае активации ВПГ и/или ЦМВ.
У Вас в крови есть антитела к хламидиям и уреаплазме(IgG). Их присутствие в Вашей крови говорит лишь о том, что Ваш организм с хламидиями и уреаплазмой знаком. Отсутствие IgM и IgA к ним свидетельствует о том что сей час активной инфекции нет. В таком случае никакого лечения не требуется. В любом случае лечению подлежит только уреаплазмоз и/или хламидиоз (воспаление которое они могут вызвать). Отсутствие IgM+ IgG к трихомонадам говорит о том что с данным возбудителем Ваш организм не встречался. Будьте здоровы!
02 апреля 2008 года
Спрашивает Oля:
Здравствуйте.Помогите пожалуйсто разобраться с ответами анализов крови. Toxo lgG 15.2 Pozitiv Conc>3.2
CMV lgG 4.68 Pozitiv Conc>1.2
Могу ли я забеременеть при таких анализах?
Требуют ли эти ответы анализов спец лечения?
Каковы нормы?
Спосибо.
CMV lgG 4.68 Pozitiv Conc>1.2
Могу ли я забеременеть при таких анализах?
Требуют ли эти ответы анализов спец лечения?
Каковы нормы?
Спосибо.
09 апреля 2008 года
Отвечает Дьяченко Павел Анатольевич:
Добрый день! Результаты Ваших анализов требуют дообследования, а не лечения, так как аналогичные результаты Вы можете найти как у здоровых людей, так и у болеющих. Все дело в том, что данный анализ позволяет лишь определить знаком организм с возбудителем или нет, но ничего не говорят об активности инфекции. Нормы анализов зависят от тест системы, которая применяется в данной лаборатории, узнать их можно в самой лаборатории. Чтобы определить активность, необходимо методом ИФА провести анализ крови на IgM к ЦМВ и Тохо, методом ПЦР анализ крови и мочи (оба возбудителя), слюны (ЦМВ) на ДНК возбудителей. Если анализы отрицательны – все в порядке, ЦМВ не активен, угрозы нет, к токсоплазмам стойкий пожизненный иммунитет. Эти же исследования по ЦМВ необходимо будет повторить еще раза 4-5 в течении последующей беременности, чтобы контролировать активность вируса. Если же заражение токсоплазмозом свежее, а ЦМВ активен – необходимо лечение до беременности. Будьте
29 февраля 2008 года
Спрашивает Ольга:
мне провели исследование крови и обнаружили :CMV IgG - 179.30 Ме/мл (пол); HERPES IgG 2 type 22.9 HU/ml (пол). Подскажите, что всё это значит.
А обратилась я к врачу по вопросу потери почерхностной чувствительности в левой ноге.
Заранее благодарна.
А обратилась я к врачу по вопросу потери почерхностной чувствительности в левой ноге.
Заранее благодарна.
31 марта 2008 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Это значит, что обнаружены антитела к вирусу герпеса и цитомегаловирусу - свидетельствует о перенесенном процессе; могут определяться в течение всей жизни. Лечению подлежит заболевание (активная инфекция), когда есть его проявления. Поэтому находится ли инфекция в активном состоянии покажет тест CMV и HERPES, но только не IgG, а - Ig M. Главное, чтобы цитамегаловируса не было в слюне и моче. Т.е. надо сдать слюну и мочу методом ПЦР. Если там чисто, то с данными вирусами ничего делать не надо. Определите состояние своей иммунной системы, т.к. при крепком иммунитете цитомегаловирус и герпес обычно находятся в латентном (спящем) состоянии, не причиняя человеку вреда. При активации латентной инфекции могут возникать рецидивирующие бронхиты, пневмонии, воспаление периферических лимфатических узлов (лимфоаденопатия), астения: субфебрильная температура тела, ознобы, повышенная утомляемость, недомогание.
Причину онемения ищите совместно с психоневрологом.
24 марта 2010 года
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте! 6 месяцев назад была неразвивающаяся беременность на сроке 9 недель. Сейчас с мужем сново планируем беременность,сдала анализы и вот результаты : Вирус герпеса в культуре клеток VERO (+ выделен.); ВПГ 1и2 (- не выявл), ВПГ 1и2 тип Lg G(сильнополож. ОП более 3000 о.е., LgM ЦМВ(- не выявл), LgG ЦМВ(сильно полож. ОП более 3000 о.е), Хламидии в культуре клеток МсСОУ(+выделен), Хламидии в РИФ(+ выявлены, преоблодает внутриклеточн структура) Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты.Можно ли беременнеть с такими результатами или надо лечиться?
06 апреля 2010 года
Отвечает Стрелко Галина Владимировна:
Уважаемая Наталья! Выявление инфекционных агентов в культуре клеток свидетельствует об активном инфекционном процессе и, безусловно, требует лечения в любом случае. Была ли Вашей ситуации взаимосвязь между невынашиванием беременности и наличием различных бактериальных и вирусных агентов, точно сказать невозможно. О причинно-следственной взаимосвязи невынашивания и инфекционного заболевания более обосновано говорить в случае первичного возникновения данного заболевания на фоне беременности, особенно когда это сопровождается выраженными клиническими симптомами.
Существует множество других причин, приводящих к остановке развития беременности и невынашивания. Пока нет оснований говорить о привычном невынашивани (после 3-х эпизодов самопроизвольного прерывания беременности), соответственно, нет необходимости в специальных анализах и обследованиях. После завершения курса противовоспалительного лечения, Вы можете пробовать беременеть.
Существует множество других причин, приводящих к остановке развития беременности и невынашивания. Пока нет оснований говорить о привычном невынашивани (после 3-х эпизодов самопроизвольного прерывания беременности), соответственно, нет необходимости в специальных анализах и обследованиях. После завершения курса противовоспалительного лечения, Вы можете пробовать беременеть.
08 мая 2008 года
Спрашивает Эля:
Обьясните пожалуйста: у меня 27 неделя беременности,сдала анализ в бак.лаборатории и у меня нашли ВПГ Ig G:полож. Опсыв.-1,917 ОП крит.-0,242 Положительный Опсыв.-1,9
ЦМВ Ig G:полож. Опсыв.-2,440 ОП крит.-0,205
Ureaplasma urealiticum Jg G:Положительный 200
Что это значит? Заранее спасибо
ЦМВ Ig G:полож. Опсыв.-2,440 ОП крит.-0,205
Ureaplasma urealiticum Jg G:Положительный 200
Что это значит? Заранее спасибо
22 мая 2008 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день, Эля! Как и большинство взрослых, Вы являетесь носителем ЦМВ и ВПГ. Само носительство вирусов для малыша не опасно. Опасным является лишь первичное заражение ВПГ и ЦМВ во время беременности, либо их активация, что редко, но, все же, происходит. Чтобы определить нет ли опасности для малыша, необходимо: 1. провести методом ИФА анализ крови на IgM к ВПГ и ЦМВ; 2. провести методом ПЦР анализ крови (оба вируса), мочи и слюны (ЦМВ) на ДНК вирусов; 3. своевременно проводить плановые УЗИ. Отрицательные результаты дополнительных анализов, будут говорить о латентном (не активном) состоянии вирусов, которое малышу не угрожает и лечения не требует. До конца беременности необходимо будет еще один раз проверить активность вирусов. Что касается уреаплазмы, тоже жедательно провести анализ методом ПЦР и определить IgM к ней. Даже при обнаружении уреаплазм методом ПЦР, при отсутствии признаков уреаплазмоза, лечение проводить не нужно. Будьте здоровы!
21 декабря 2007 года
Спрашивает Инна:
Добрый день!
Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне 30 лет. Лечилась у невропатолога, были головные боли. Среди кучи анализов и обследований надо было сдать кровь на цитомегаловирус и токсоплазмоз. С головной болью справились, причину выяснили,устранили. Я было уже обрадовалась, но тут подоспел анализ крови: токсоплазмоз - отриц. А вот CmV, IgG показатель 0.72 (при норме 0.15) пишут положительный. CmV, IgM результат 0,012 ( при норме 0,22) отриц. Использовалась тест система Вектор-Бест. И что теперь делать? У меня двое деток 8и6лет, Если это активная форма, не могу ли я и их заразить? В и-нете много чего пишут. Спасибо.
Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне 30 лет. Лечилась у невропатолога, были головные боли. Среди кучи анализов и обследований надо было сдать кровь на цитомегаловирус и токсоплазмоз. С головной болью справились, причину выяснили,устранили. Я было уже обрадовалась, но тут подоспел анализ крови: токсоплазмоз - отриц. А вот CmV, IgG показатель 0.72 (при норме 0.15) пишут положительный. CmV, IgM результат 0,012 ( при норме 0,22) отриц. Использовалась тест система Вектор-Бест. И что теперь делать? У меня двое деток 8и6лет, Если это активная форма, не могу ли я и их заразить? В и-нете много чего пишут. Спасибо.
25 декабря 2007 года
Отвечает Дьяченко Павел Анатольевич:
Здравствуйте. Цитомегаловирус(или по- другому он называется вирусом
герпеса 5 типа) чрезвычайно распространен в человеческий популяции.
После 40 лет практически 80% населения инфицировано этим вирусом. Чаще
заражение происходит еще в детском возрасте. Инфекция передается
воздушно-капельным, половым путем, от матери к ребенку. Как правило,
вирус остается в организме пожизненно. Однако, в подавляющем числе
случаев, инфекция протекает латентно, т.е. бессимптомно. Цитомегаловирус
может вызвать проблемы со здоровьем, при условии снижения иммунитета,
что может наблюдаться при ВИЧ инфекции, у наркоманов, алкоголиков,
онкологических больных. Результаты Ваших анализов говорят лишь о том,
что вы инфицированы цитомегаловирусом, а не о том, что вы больны, или
заразны. Антитела IgG к цитомегаловирусу (вне зависимости от
количественного значения) определяются у большинства взрослого
населения. Таким образом, вам нужно просто успокоиться.
02 ноября 2009 года
Спрашивает Александр:
Добрый день. По рекомендации врача (окулист просто посмотрела горло) сдал больше для себя анализы. Они показали что,
цитомегаловирус IgG 22,02 ед/мл (0,5 - отрицательный, 0,5-1сомнительный, более или равно 1 – положительный результат)
антитела IgG к HSV 1 типа 1,93 (меньше 0,9 – отрицательный, 0,9-1,1 – сомнительный, более 1,1 положительный)
антитела IgG к HSV 2 типа меньше 0,5 (меньше 0,9 – отрицательный, 0,9-1,1 – сомнительный, более 1,1 положительный)
Мононуклеоз (гетерофильные антитела EBV) не обнаружены
Подскажите пожалуйста на сколько это серьезно? Чем это лечить? Это нужно лечить 2 партнерам? У какого специалиста лечить?
Спасибо.
цитомегаловирус IgG 22,02 ед/мл (0,5 - отрицательный, 0,5-1сомнительный, более или равно 1 – положительный результат)
антитела IgG к HSV 1 типа 1,93 (меньше 0,9 – отрицательный, 0,9-1,1 – сомнительный, более 1,1 положительный)
антитела IgG к HSV 2 типа меньше 0,5 (меньше 0,9 – отрицательный, 0,9-1,1 – сомнительный, более 1,1 положительный)
Мононуклеоз (гетерофильные антитела EBV) не обнаружены
Подскажите пожалуйста на сколько это серьезно? Чем это лечить? Это нужно лечить 2 партнерам? У какого специалиста лечить?
Спасибо.
02 декабря 2009 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день, Александр! Как и большинство взрослых людей, населяющих планету, Вы являетесь носителем ЦМВ и ВПГ 1 (вируса простого герпеса 1 типа – герпес лабиалис, вызывающий «лихорадку» на губах). Эти вирусы будут присутствовать в Вашем организме до конца жизни и ничем удалить их нельзя. Но это и не страшно, так как большинство времени вирусы спят и не причиняют никакого вреда. Беспокойство они могут доставлять только в период активации, который можно определить по наличию определенных клинических симптомов и соответствующих результатов лабораторных анализов. Для проверки активности данных вирусов необходимо методом ИФА провести анализ крови на IgM к ЦМВ и ВПГ 1, методом ПЦР анализ крови (ЦМВ и ВПГ 1), мочи и слюны (ЦМВ) на ДНК вирусов. Если дополнительные исследования дают отрицательный результат, значит, вирусы спят, ничего лечить не нужно. Если результаты положительны, необходима повторная консультация инфекциониста. Будьте здоровы!
20 января 2011 года
Спрашивает Лилия:
Добрый день!
Беременность 14 недель. Сдала следующие анализы:
Антитела IgG до HSV 1,2 - 1,8600
Антитела IgM до HSV 1,2 - 0,02100
Антитела IgG до CMV - 2,07400
Антитела IgM до CMV - 0,04900
Антитела IgG до Toxoplasma gondii - 0,01700
Антитела IgM до Toxoplasma gondii - 0,04500
Антитела IgM до Епшт. Барр (EBV - VCA) - 0,04900
Антитела IgG Епшт. Барр (EBNA) - 3,31100
Антитела IgM (Rubella) - 0,08600
Антитела IgG (Rubella) - 1,46300
Скажите, пожалуйста анализы в норме?
Заранее благодарна.
Беременность 14 недель. Сдала следующие анализы:
Антитела IgG до HSV 1,2 - 1,8600
Антитела IgM до HSV 1,2 - 0,02100
Антитела IgG до CMV - 2,07400
Антитела IgM до CMV - 0,04900
Антитела IgG до Toxoplasma gondii - 0,01700
Антитела IgM до Toxoplasma gondii - 0,04500
Антитела IgM до Епшт. Барр (EBV - VCA) - 0,04900
Антитела IgG Епшт. Барр (EBNA) - 3,31100
Антитела IgM (Rubella) - 0,08600
Антитела IgG (Rubella) - 1,46300
Скажите, пожалуйста анализы в норме?
Заранее благодарна.
28 февраля 2011 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день, Лилия! Точно сказать, в норме ли результаты Ваших анализов, не могу. Не могу я это сделать потому, что Вы в своем вопросе не указали референсные (нормативные) значения лаборатории, проводившей исследование, по каждому из указанных иммуноглобулинов. Я могу лишь сделать некоторые предположения, ориентируясь на нормы нашей лаборатории. Итак, судя по всему, Вы, как и большинство взрослых, являетесь пожизненным носителем этих вирусов. Так как Вы беременны, нужно определить активность ЦМВ и ВПГ ½ лабораторно. Для этого Вам нужно методом ПЦР провести анализ крови (ЦМВ, ВПГ ½), мочи (ЦМВ), слюны (ЦМВ) на ДНК вирусов. Если ДНК вирусов у Вас нет, значит, вирусы спят, вреда не причиняют, беременности не мешают, лечения не требуют. Не забудьте во время беременности регулярно (каждый триместр беременности и дополнительно при появлении сыпи или симптомов ОРВИ во время нее) определять активность ЦМВ и ВПГ ½ методом ПЦР. С токсоплазмами, похоже, Вы пока не встречались, иммунитета к ним у Вас нет. Не заразитесь ими во время беременности, регулярно (в каждом триместре) проводите методом ИФА повторные анализы крови на IgM, IgG к токсоплазмам. С ВЭБ Вы знакомы, вероятно, были инфицированы им еще в детстве. Сейчас нужно сделать дополнительные анализы: методом ИФА анализ крови на EBV-EA IgG, методом ПЦР анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ. С результатами анализов желательно обратиться за повторной консультацией. Прогностически, если ДНК ВЭБ выявлена не будет, значит, инфекции и угрозы для малыша нет. Наконец, к вирусу краснухи у Вас стойкий пожизненный иммунитет. Благодаря наличию иммунитета к этому вирусу, теперь не только Вы сама больше никогда не будете болеть краснухой (помогут в этом защитные антитела класса IgG к вирусу краснухи у Вас в крови), но и все Ваши будущие детки будут защищены от этого вируса всю беременность и 6-12 месяцев после родов. Будьте здоровы!
05 декабря 2008 года
Спрашивает Надежда:
Добрый день! Я беременна 23 недели. При УЗИ доктор обнаружила сосудистую сеточку на голове ребенка. Врач-гинеколог предложила сдать анализы на цитомегаловирус. Я их сдала в медицинскую лабораторию Дила (филиал в г. Чернигове). Получила результат который меня взволновал, и хотя я читала на Вашем сайте приведенную информацию, но не очень разобралась, пожалуйста ответьте по моим показаниям.
Анализ я сдавала один раз: кровь из вены с утра на тощак, это мне обошлось в 168 грн., для меня это дорого, я бы хотела узнать нужно ли по моим показаниям еще раз сдавать анализ и тратить такую сумму?
Показания анализа:
Цитомегаловирус IgM - негативный 0,246 S/CO - референтные значения: негативный <0,9S/CO; сомнительный 0,9-1,1 S/CO; позитивный > 1,1S/CO;
Цитомегаловирус IgG - позитивный 2,260 IU/ml - Добрый день! Я беременна 23 недели. При УЗИ доктор обнаружила сосудистую сеточку на голове ребенка. Врач-гинеколог предложила сдать анализы на цитомегаловирус. Я их сдала в медицинскую лабораторию Дила (филиал в г. Чернигове). Получила результат который меня взволновал, и хотя я читала на Вашем сайте приведенную информацию, но не очень разобралась, пожалуйста ответьте по моим показаниям.
Анализ я сдавала один раз: кровь из вены с утра на тощак, это мне обошлось в 168 грн., для меня это дорого, я бы хотела узнать нужно ли по моим показаниям еще раз сдавать анализ и тратить такую сумму?
Показания анализа:
Цитомегаловирус IgM - негативный 0,246 S/CO - референтные значения: негативный <0,9S/CO; сомнительный 0,9-1,1 S/CO; позитивный > 1,1S/CO;
Цитомегаловирус IgG - позитивный 2,260 IU/ml - Добрый день! Я беременна 23 недели. При УЗИ доктор обнаружила сосудистую сеточку на голове ребенка. Врач-гинеколог предложила сдать анализы на цитомегаловирус. Я их сдала в медицинскую лабораторию Дила (филиал в г. Чернигове). Получила результат который меня взволновал, и хотя я читала на Вашем сайте приведенную информацию, но не очень разобралась, пожалуйста ответьте по моим показаниям.
Анализ я сдавала один раз: кровь из вены с утра на тощак, это мне обошлось в 168 грн., для меня это дорого, я бы хотела узнать нужно ли по моим показаниям еще раз сдавать анализ и тратить такую сумму?
Показания анализа:
Цитомегаловирус IgM - негативный 0,246 S/CO - референтные значения: негативный <0,9S/CO; сомнительный 0,9-1,1 S/CO; позитивный > 1,1S/CO;
Цитомегаловирус IgG - позитивный 2,260 IU/ml - референтные значения: негативный < 0.360 IU/ml; сомнительный 0,360-0,440 IU/ml; позитивный >0,440 IU/ml.
Простите, что я Вас беспокою, но хотелось бы получить трезвую оценку, и не стать "подопытным кроликом" у врача-гинеколога.
Зарание благодарна.
Анализ я сдавала один раз: кровь из вены с утра на тощак, это мне обошлось в 168 грн., для меня это дорого, я бы хотела узнать нужно ли по моим показаниям еще раз сдавать анализ и тратить такую сумму?
Показания анализа:
Цитомегаловирус IgM - негативный 0,246 S/CO - референтные значения: негативный <0,9S/CO; сомнительный 0,9-1,1 S/CO; позитивный > 1,1S/CO;
Цитомегаловирус IgG - позитивный 2,260 IU/ml - Добрый день! Я беременна 23 недели. При УЗИ доктор обнаружила сосудистую сеточку на голове ребенка. Врач-гинеколог предложила сдать анализы на цитомегаловирус. Я их сдала в медицинскую лабораторию Дила (филиал в г. Чернигове). Получила результат который меня взволновал, и хотя я читала на Вашем сайте приведенную информацию, но не очень разобралась, пожалуйста ответьте по моим показаниям.
Анализ я сдавала один раз: кровь из вены с утра на тощак, это мне обошлось в 168 грн., для меня это дорого, я бы хотела узнать нужно ли по моим показаниям еще раз сдавать анализ и тратить такую сумму?
Показания анализа:
Цитомегаловирус IgM - негативный 0,246 S/CO - референтные значения: негативный <0,9S/CO; сомнительный 0,9-1,1 S/CO; позитивный > 1,1S/CO;
Цитомегаловирус IgG - позитивный 2,260 IU/ml - Добрый день! Я беременна 23 недели. При УЗИ доктор обнаружила сосудистую сеточку на голове ребенка. Врач-гинеколог предложила сдать анализы на цитомегаловирус. Я их сдала в медицинскую лабораторию Дила (филиал в г. Чернигове). Получила результат который меня взволновал, и хотя я читала на Вашем сайте приведенную информацию, но не очень разобралась, пожалуйста ответьте по моим показаниям.
Анализ я сдавала один раз: кровь из вены с утра на тощак, это мне обошлось в 168 грн., для меня это дорого, я бы хотела узнать нужно ли по моим показаниям еще раз сдавать анализ и тратить такую сумму?
Показания анализа:
Цитомегаловирус IgM - негативный 0,246 S/CO - референтные значения: негативный <0,9S/CO; сомнительный 0,9-1,1 S/CO; позитивный > 1,1S/CO;
Цитомегаловирус IgG - позитивный 2,260 IU/ml - референтные значения: негативный < 0.360 IU/ml; сомнительный 0,360-0,440 IU/ml; позитивный >0,440 IU/ml.
Простите, что я Вас беспокою, но хотелось бы получить трезвую оценку, и не стать "подопытным кроликом" у врача-гинеколога.
Зарание благодарна.
27 февраля 2009 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день, Надежда! По приведенным результатам анализа можно сказать, что ЦМВ, носителем которого Вы являетесь, в настоящее время предположительно не активен, так как IgG+, а IgM-.
Однако, для подтверждения этого, необходимо методом ПЦР провести анализ крови на ДНК ЦМВ (должен быть «отрицательный» результат), так как иногда при активации этого вируса IgM успевают стать положительными, а вот ДНК в крови гарантированно есть.
Кроме того, желательно определить авидность IgG к ЦМВ, чтобы узнать когда, предположительно, Вы стали носителем вируса, не было ли его активаций за время беременности.
Если ПЦР исследование даст отрицательный результат, а авидность будет высокой, значит, вирус крепко спит и спал всю беременность, малышу навредить не мог. В лечении в этом случае нет никакой необходимости.
Активность вируса (IgM методом ИФА, ДНК методом ПЦР) нужно проверить и в третьем триместре беременности. Будьте здоровы!
Однако, для подтверждения этого, необходимо методом ПЦР провести анализ крови на ДНК ЦМВ (должен быть «отрицательный» результат), так как иногда при активации этого вируса IgM успевают стать положительными, а вот ДНК в крови гарантированно есть.
Кроме того, желательно определить авидность IgG к ЦМВ, чтобы узнать когда, предположительно, Вы стали носителем вируса, не было ли его активаций за время беременности.
Если ПЦР исследование даст отрицательный результат, а авидность будет высокой, значит, вирус крепко спит и спал всю беременность, малышу навредить не мог. В лечении в этом случае нет никакой необходимости.
Активность вируса (IgM методом ИФА, ДНК методом ПЦР) нужно проверить и в третьем триместре беременности. Будьте здоровы!
12 декабря 2008 года
Спрашивает Виталина:
Здравствуйте. У меня сейчас 18 неделя беременности. 07.11.2008 Здавала анализы на ТОРЧ (в ДНК лаборатории) - HSV 1/2 был негативный. 14.11.2008 сдала ПЦР на HSV 1/2 - тоже негативный результат. Но через 2 недели у меня было совсем небольшое высыпание генитального герпеса, которое прошло через 5 дней (мазала герпевиром). Какие анализы при этом нада сдавать? И как определить активность герпеса и влияние его на беременность в моем случае?
06 марта 2009 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день, Виталина! Вы проводили исследование на IgG или IgM в ВПГ 1/2? Другими словами, был ли у Вас герпес до беременности или Вы впервые заразились им во время текущей беременности? Активность герпеса подозревают по наличию клинических проявлений, а подтверждают с помощью анализов: методом ИФА анализ крови на IgG и IgM к ВПГ ½, методом ПЦР анализ крови на ДНК ВПГ ½. Если IgG положителен, а результаты других анализов отрицательны, вирус не активен, угрозы для малыша нет. Эти исследования (IgM и ДНК) необходимо проводить в каждом триместре беременности и при каждом появлении клинических проявлений активации вируса. Что касается влияния на малыша, нужно просто своевременно оценивать его развитие (по плану ЖК), вероятность того, что вирус простого герпеса повлияет на малыша ничтожно мала если до беременности Вы были заражены ВПГ 1/2, и велика, если заразились им впервые в течение данной беременности. Будьте здоровы!
17 декабря 2008 года
Спрашивает Ольга:
здравствуйте! Мне 35 лет, третья беременность, 37-ая неделя. На протяжении всего срока три раза сдавала анализы на ВУИ. Знаю точно, что ЦМВ инфекцией была заражена еще до всех беременностей. Но в этот раз наряду с титром G обнаружени и М (+).Два раза была у инфекциониста на сроке 13 и 18 недель- назначений мне не сделали, сказали все хорошо, но в консультации запаниковали и все равно назначили мне с 20 недели вобэнзим (3т.х3 раза на 3 недели). На 33 недели снова сдала анализ: титры опять выросли:G и M. Вот результаты всех обследований: июль (13 недель) G-1,099 M-0,414; сентябрь (18 недель) G-1,340 M-0,541; ноябрь (33 недели)
G-2,491 M-0,751. Мне назначили вобэнзим, свечи виферон и таблетки ровамицини сказали принимать все до самых родов. Стоит мне все это принимать и насколько может пострадать мой ребенок в связи с реактивацией вируса ЦМВ? По УЗИ все хорошо, анализ на пороки развития в 16 недель хороший, во время беременности ничем вообще не болела. Очень волнуемся (первый ребенок умер в шесть лет от опухоли мозга, но на ЦМВ мы тогда, в 2000 году, ее не проверяли). Заранее благодарны за ответ.
G-2,491 M-0,751. Мне назначили вобэнзим, свечи виферон и таблетки ровамицини сказали принимать все до самых родов. Стоит мне все это принимать и насколько может пострадать мой ребенок в связи с реактивацией вируса ЦМВ? По УЗИ все хорошо, анализ на пороки развития в 16 недель хороший, во время беременности ничем вообще не болела. Очень волнуемся (первый ребенок умер в шесть лет от опухоли мозга, но на ЦМВ мы тогда, в 2000 году, ее не проверяли). Заранее благодарны за ответ.
06 марта 2009 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
Добрый день, Ольга! Обнаружение IgM в вашем случае является лишь косвенным признаком активации ЦМВ, тем более неубедительно выглядит и рост уровней иммуноглобулинов. При активации вируса он вырастает в разы, а не на на пару десятых. Пока прием таблеток отложите, тем более Вам не нужен ровамицин (ведь ЦМВ – это вирус, а антибиотики необходимы в лечении бактериальных инфекций). Дополнительно методом ПЦР проведите анализ крови, мочи и слюны на ДНК ЦМВ, методом ИФА определите авидность IgG к ЦМВ. Прямым свидетельством активности ЦМВ и следовательно необходимости в лечении будет являться лишь обнаружение ДНК ЦМВ в крови. Даже если ЦМВ будет обнаружен в слюне и моче (в небольшом количестве), но в крови его не будет, это может быть вариантом нормы и лечении может не нуждаться. Авидность поможет определить примерное время последней активации вируса. Обследуйтесь, с результатами обращайтесь за повторной консультацией. Будьте здоровы!
всего 248 страниц