Тромбоз

Здравствуйте, Ольга! Вы неверно понимаете врачебную терминологию. Тромб – это сгусток, состоящий из нитей фибрина и форменных элементов крови, который образуется на участке артерии, пораженной атеросклерозом (в случае с Вашим дядей). Процесс образования тромба не является мгновенным – он длится довольно длительное время, в течение которого просвет пораженного сосуда прогрессивно сужается. До определенного момента количества крови, поступающего через пораженный сосуд к кишечнику достаточно для его нормальной работы. Затем наступает момент, когда кровоток по сосуду снижается настолько, что количества поступающей крови становится недостаточно, ткани кишечника, недополучая кислорода и питательных веществ, начинают страдать, что и проявляется появлением болевого синдрома и возникновением участков некроза(омертвения) кишечника. Своевременно оказанная помощь (операция на пораженном сосуде, применение специальных препаратов, уменьшающих размер тромботических масс, сосудорасширяющая терапия) могут привести к восстановлению кровотока по пораженному сосуду, помогут спасти кишечник и жизнь больного. В противном случае больной погибает. Таким образом, ситуация, описанная в Вашем сообщении выглядит следующим образом: в 7 утра у дяди нарушилось кровоснабжение кишечника вследствие достижения тромбом определенного размера. В период с 7 утра до 12.30 (времени смерти) в результате ишемии тканей произошло массивное поражение кишечника (которое и было выявлено патологоанатомом). Как нам видится, недостатком работы врачей является отсутствие своевременной квалифицированной помощи (видимо, как следствие неправильно поставленного диагноза). Берегите здоровье!

Скорее всего это было осложнение тромбоза - тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Первичный тромбоз лёгочной артерии развивается крайне редко и, в данном случае он вряд ли имел место. ТЭЛА развивается в следствии миграции (передвижения) тромба или (чаще) его части откуда-то (как правило это глубокие вены голени). В зависимости от диаметра и количества сосудов, которые "закупорил" тромб/тромбы выделяют "незначительную", субмассивную и массивную ТЭЛА. При превой угроза жизни возникает редко; при второй - зависит от своевременности и качества оказанной медицинской помощи; при третьей - тоже, но помочь очень сложно! К примеру, - по данным Американской медицинской Ассоциации, ежегодно в США регистрируеться 650 000 случаев ТЭЛА, большая часть из которых заканчивается смертью больного.

Уважаемая Татьяна, искренне сочувствую Вашей утрате.
Основная причина смерти Вашей матери - это сердечная патология, а именно, нарушение ритма сердца что привело к образованию в полостях последнего мелких тромбов. Которые в дальнейшем током артериальной крови были распространены по всему организму что привело к множественным тромбоэмболическим осложнениям - тромбозу артерий нижней конечности и достаточно грозному и фактически смертельному осложнению - тромбозу мезентериальных сосудов с последующей гангреной кишечника и развитием полиорганной недостаточности. По данным литературы и по своему опыту при наличии тотального тромбоза артерий кишечника процент летальности 95%, даже несмотря на применение прямых антикоагулянтов в больших дозах и выполнения оперативного пособия.
Спрогнозировать сроки и момент появления приступа мерцательной аритмии и тромбоэмболических осложнений практически невозможно, так как и при постоянном приеме антиаритмиков и коагулянтов возможны грозные и опасные тромбоэмболические осложнения. Однако основной метод предупреждения развития тромбозов и нарушений ритма сердца - только длительное и постоянное профилактическое лечение.

Уважаемая Лидия в настоящее время пересмотренна тактика лечения острого тромбоза глубоких вен в сторону консервативного лечения(без операции). В ранних сроках применяют антикоагулянты, дезагреганты, противовоспалительные препараты, а случае необходимости (выраженный воспалительный процесс, высокая температура) антибиотики. Необходимо назначение венотоников(детралекс, флебодия, вобензим), а также препаратов улучшающих лимфатический отток(эндотелон, лимфомиазот). В обязательном порядке показанно бинтование эластичным бинтом - от кончиков пальцев до паха. Только в случае нестабильного тромба в глубокой венозной системе показанна установка временного улавливающего фильтра, а при отсутствии технических возможностей необходима операция -удаление тромба.
Если тромбофлебит носит хронический характер то основой безоперационного лечения выступает ношение компрессионного белья с курсовым приемом венотоников(2-3 раза в году), а также физиотерапия (магнитотерапия, амплипульс, грязелечение). Однако в случаи наличия трофических расстройств на пораженной конечности показанно оперативное лечение.

Здравствуйте, Анатолий! Тромбоз глубоких вен нижних конечностей довольно частое осложнение их травм (тем более спортивных). Назначение при этом низкомолекулярных гепаринов (как, например, Lovenox) является Европейским стандартом!
К сожалению, время максимально эффективного «растворения тромбов» (первый месяц) упущено… И никакой лазер уже не поможет. Единственное Ваше спасение – постоянное (как минимум пол. года; лучше – год и больше) ношение медицинского компрессионного чулка (ІІІ компрессионный класс) - Неужели Вам об этом не говорили (тем более в Австрии)???
Что касается Плавикса, то на сегодняшний день нет доказательной базы о его эффективности для профилактики и лечения ВЕНОЗНЫХ тромбоэмболических осложнений. В таких случаях, опять таки, Европейским стандартом является назначение Варфарина! Наш опыт показывает, что корректный (под контролем МНО) приём Варфарина + ношение медицинского компрессионного трикотажа + соблюдение рекомендаций по способу жизни и роботы дает довольно хороший эффект даже на поздних стадиях заболевания.

Считается, что риск развития тромбоэмболических осложнений сохраняется на протяжении 30 дней со дня развития тромбоза. Так что, если этот срок истек - риск развития тромбоэмболии у Вас минимальный (тем более, что Вы принимали "...лекарства там всякие...").
С целью предупреждения развития повторных тромбозов и, соответственно, тромбоэмболических осложнений нужно придерживаться комплекса мероприятий, который предусматривает рациональную коррекцию физической активности и статикодинамических нагрузок, организацию работы и отдыха, коррекцию рациона питания, направленную на снижение чрезмерной массы тела и профилактику запоров. Пациентам рекомендуется избегать продолжительных статических нагрузок в положениях "стоя" и "сидя". С целью улучшения функции мышечно-венозной "помпы" нижних конечностей целесообразными есть занятия подвижными видами спорта (бег, лыжи, велотренажер, особенно плавание), но только лишь в индивидуальном тренирующем режиме. Рекомендуется ношение удобной одежды и обуви на невысоком стойком каблуке.

Здравствуйте, Валерия. Тромбоз кишечника - несколько неправильный термин. Правильно было бы назвать мезентериальный тромбоз. Мезентериальный тромбоз -это нарушение кровоснабжения кишечника, которое обусловлено или прекращением поступлением артериальной крови к кишечнику (образованием кровяного тромба в артериальном сосуде или закупоривание просвета артерии атеросклеротической бляшкой) или же нарушением оттока венозной крови от кишечника в общее венозное русло(причина - тромб в просвете вены). Поскольку с Ваших слов имеет место тотальный тромбоз, то шансы на выздоровление действительно очень низкие. Если мезентериальный тромбоз артериальный, то наступает быстрый некроз(омертвение) кишечника, развитие перитонита с последующим летальным исходом. В случае тотального венозного тромбоза, назначается консервативная терапия, на фоне которой, в редких случаях,возможно восстановление венозного оттока и выздоровление пациента. Однако подобные случаи крайне редки.

Здравствуйте, Павел!
Как не странно (исключая наркоманию и травму), но результаты Ваших анализов действительно находятся в пределах нормы. На мой взгляд, к обследованиям, которые Вам проводились следовало бы добавить подсчет количества тромбоцитов (компонент общего анализа крови, но делается не всегда). Делать какие либо дополнительные обследования сейчас, думаю, не стоит. Вместе с тем, было бы неплохо повторить общий анализ крови (с тромбоцитами), коагулограмму и биохимический анализ крови еще 2-3 раза с интервалом в 1 месяц.
Что касается лечения - главнейшим его компонентом является постоянное ношение компрессионного медицинского трикотажа (http://www.medi-ukraine.com) ІІІ компрессионного класса; курсовой (как указано в Вашем эпикризе) приём венотоников (лично я отдаю предпочтение прекрасному отечественному препарату НОРМОВЕН - 1 таб. 2 раза в сутки 3 месяца); коррекция образа жизни (физической активности, питания и т.д.).

Уважаемая Лариса, клиническая ситуация с Вашей мамой достаточно типична. Тромбозы глубокой и поверхностной венозных систем в послеоперационном периоде встречаются достаточно часто, что связано с длительным пребыванием в вынужденном положении на столе и изменением состояния свертывающей системы. Лечение заключается в приеме дезагрегантов, препаратов типа фраксипарин, клексан и так далее, флеботоники -детралекс, флебодия. Обязательно компрессионный трикотаж - эластичный бинт или чулок. Опасность заключается в прогрессивном наростании тромботических масс и распространением зоны тромбоза. В случае последнего необходимо прибегнуть к операции - удалению тромба или установке специального фильтра который будет препятствовать распространению тромбоза.
P.S. Если я не ошибаюсь Вашу маму оперировали в больнице на Подоле - Владимир Иванович, если да то Вы от Него получили полную информацию и адекватное лечение 10.08.2009.

Здравствуйте, Валера!
Вы перенесли тромбофлебит большой подкожной вены (в том месте, где были покраснение и боль). В принципе, все плохое уже позади :) Если не будет каково либо провоцирующего фактора (травма, переохлаждение, перегревание конечности и .д.) воспаление окончательно "успокоится". Но с его причиной нужно разобраться (!!!), иначе тромбофлебит может повторяться... Возможно имела место травма, воздействие термического фактора, инфекционное заболевание и т.д. Причиной возникновения тромбофлебита могла быть и киста (киста Бейкера - именно ее я и искал на УЗИ (кроме тромбофлебита)), если она больших размеры. Кстати, с кистой Вам обязательно нужно обратиться к травматологу. Также нужно сделать анализы крови: общий (обязательно с подсчетом количества тромбоцитов), коагулограмму. Удачи! Держите меня в курсе.

Здравствуйте, Анатолий!
Начнем с того, что если бы у Вас был тромбоз - он обязательно бы тем или иным образом себя проявил и заставил Вашего доктора об этом задуматься и искать его в конкретном месте...
Для того, чтобы исключить наличии/отсутствие тромбоза в данное время (острой стадии) нужно определить уровень D-димера. Для того, чтобы спрогнозировать склонность к тромбообразованию - нужно сделать комплексное обследование "Комплекс тромбофилии". И тот, и другой анализ делает лаборатория "ДИЛА" (имеет сеть по все Украине).
Что же касается профилактического приема "антитромботических" препаратов, то этот вопрос нужно решать учитывая результат указанных мною выше анализов, Ваши антропометрические данные, образ жизни, степень физической активности, сопутствующие заболевания и т.д.

Здравствуйте, Ирина! Трикотаж второго компрессионного класса может иметь место в том случае, если отёк конечности преходящий (или вовсе отсутствует). Если отёк постоянный (даже не очень выраженный), трикотаж должен быть третьего компрессионного класса. Кроме того дважды в год (весной обязательно (!!!)) Вам следовало бы принимать венотоники (Нормовен 1 таблетка 2 раза в день 2 месяца). Обязательна коррекция режима статико-динамических и физических нагрузок.
Что касается приёма гормонов – если действительно есть необходимость в их приёме, то категорических противопоказаний со стороны перенесённого тромбоза нет. Но параллельно с приёмом гормонов, с целью уменьшения риска развития тромбоэмболических осложнений, обязательно нужно принимать антиагреганты (Атерокард 1 таблетка 1 раз в день).

Здравствуйте, Сергей!
Ситуация действительно очень сложная! Риск оперативного лечения в данном случаи просто огромный, а надежда на удовлетворительный результат очень мала... То, о чем Вы говорите имеет право на жизнь и называется в медицине "операция отчаяния". В таком случае Вы должны поговорить с лечащим врачом и завотделением, показать, что Вы понимаете всю серьезность ситуации осознаете риск неудовлетворительных результатов лечения или летального исхода; подписать соглашение на оперативное вмешательство. Но перед этим, я советовал бы Вам показать ма
му кардиологу и обязательно сделать ЭхоКС (УЗИ сердца) - складывается впечатление, что у Вашей мамы развивается сердечная недостаточность!!! В таком случае, до ее купирования, оперативное вмешательство просто невозможно...

Здравствуйте, Елена. Тромбоз верхней брыжеечной артерии является очень серьезным заболеванием с высоким процентом летальности, который в основном развивается в людей пожилого возраста. Основной причиной является заболевания сердца, осложненные образованием тромба. К возникновению тромбоза брыжеечных артерий предрасполагают изменения сосудистой стенки ( атеросклероз). Заболевание, как правило, начинается с приступа интенсивной (сильной) боли в животе - локализация (место боли) зависит от уровня закупорки сосуда; тошнота и рвота - бывает не всегда; частый жидкий стул наблюдается только у 20% больных, нередко в испражнения имеется следы не измененной крови. По мере прогрессирования заболевания развивается паралитическая кишечная непроходимость (отсутствие перистальтики кишечника, задержка кишечного содержимого в кишке, вздутие живота ), перитонит. Диагностика данной патологии весьма сложная! и требует наблюдения хирурга в стационаре для решения дальнейшей тактики лечения больного. По вопросу : "если б мы привезли его в больницу вовремя, можно было избежать летального исхода? и .. операции он не выдержал бы." .Вопрос очень сложный и определенного ответа на него нет. Важным моментом является возраст пациента, фоновое заболевание(сахарный диабет), сложность и длительность операции – которое играет очень важную роль для людей данной возрастной группы. Время образования тромба может быть разным. Симптомы заболевания появились уже тогда, когда тромб с более широкого сосуда попал в более узкий - что и поступило причиной заболевания. Примите мои искрение соболезнования…

Уважаемый Игорь, достаточно полноценное и неинвазивное (не травматичное)исследование сосудистой системы, в том числе и на выявление тромбов, проводится с помощью дуплексного (ультразвукового) исследования. Аппараты УЗИ нередкость, однако данное исследование должно выполнятся врачом-специалистом именно в данной сфере, так как врачи общие-диагносты не всегда квалифицированно могут обследовать сосудистую систему.
Что же касается профилактического приема препаратов то европейцы и американцы считают что после 40 лет необходим прием препаратов аспирина с целью предотвращения тромботических осложнений. Кроме приема медпрепаратов необходимо - занятие спортом, бросить курить и в меру пить, поменьше острой и пряной пищи, побольше овощей и фруктов. Вот Вам и основные профилактические меры.