Сахарный диабет

При сахарном диабете главное — не сдаться и не махнуть на себя рукой. Несмотря на непростой диагноз, можно и нужно вести полноценную жизнь, соблюдая при этом врачебные рекомендации, которые помогут предотвратить осложнения и прогрессирование болезни.
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:

Последняя консультация

08 марта 2018 года
Спрашивает Татьяна:
Добрый день! Подскажите что делать? С октября месяца начала худеть за 4 месяца похудела на 10 кг, сейчас рост160, вес 50 кг, сдала кровь на сахар, результат 14, эндокринолог выписал таблетки Олтар по 2 мг 2 раза в день, они не действуют, вечером сахар до 26 доходит, продолжаю худеть и зрение падает.
13 марта 2018 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Татьяна, безотлагательно обратитесь к эндокринологу! Подобные показатели повод для серьезного обследования и выбора метода лечения.
10 апреля 2008 года
Спрашивает Марина:
Расскажите пожалуйста о принципе действия инсул.помпы.если я болею диабетом 1 типа уже 5 лет,мне 21 год и я хочу ее поставить себе перед тем как родить ребенка.это возможно?и как это сделать?что для этого необходимо?
21 апреля 2008 года
Отвечает Зуев Константин Александрович:
Зуев Константин Александрович
Врач эндокринолог, младший научный сотрудник
Все ответы консультанта
Само по себе слово "помпа" означает не что иное, как насос. Таким образом инсулиновая помпа или инсулиновый насос, или инсулиновый дозатор представляет собой устройство, состоящее из резервуара, наполненного инсулином, электрического насоса, выдавливающего инсулин из резервуара и микрокомпьютера, управляющего этим процессом. Далее посредством соединительной гибкой трубочки-катетера инсулин подаётся под кожу: постоянно, имитируя, таким образом, постоянную (базальную) секрецию инсулина, а также, периодически (болюсно), для снижения сахара после приёма пищи. Рекомендуем Вам посмотреть ролик Методы введения инсулина нашей Видеоэнциклопедии.
Здесь хотелось бы сделать некоторое замечание. Дело в том, что многие пациенты, недавно узнавшие об инсулиновых помпах, уверены в том, что помпа, как искусственная поджелудочная железа сама вводит инсулин в соответствии с потребностями организма, когда это требуется. Это в корне не верно. Процессом введения инсулина всё равно управляет пациент. Это значит, что постоянную корректировку как базального, так и болюсного инсулина будете проводить Вы сами в соответствии, в принципе, с теми правилами, которым Вас обучил Ваш эндокринолог или инструктор школы самоконтроля. Но в чём же тогда преимущества инсулиновой помпы по сравнению с обычным введением инсулина при помощи многократных инъекций шприцем или шприцручкой?
Почему-то обычно основным преимуществом инсулиновых помп считают отсутствие необходимости в многократных инъекциях. Да, действительно, если учесть, что на интенсивной схеме инсулинотерапии необходимо в день производить, как минимум, три инъекции короткого инсулина «под еду» и одну инъекцию продлённого инсулина на ночь, то в пересчёте на 3 дня это соответствует в сумме 12 подкожным инъекциям. Несмотря на определённый прогресс в этом вопросе, а именно появление специальных шприцручек, а также игл со специальной заточкой, делающих уколы намного менее болезненными, необходимо всё-таки признать, что многократные уколы являются всё-таки противоестественными. Противоестественными потому, что это во-первых больно, во-вторых требует определённых условий (не в любом обществе удобно, задрав рубашку, набирать нужную дозу и призводить укол). Поэтому, когда под кожей в течение, как минимум 3х дней (больше не рекомедуется инструкцией, однако некоторым пациентам удавалось донашивать и до семи дней), находится постоянный катетер и через него можно, нажав на кнопку пульта в виде брелка, запросто ввести требуемую дозу инсулина, не привлекая внимания застольной компании, то, согласитесь, - это совершенно ИНОЕ «качество жизни». Таким образом, вместо, как минимум, 12-ти инъекций, мы производим лишь одну во время установки катетера под кожу.
Но я бы хотел остановиться на других особенностях инсулинотерапии при помощи инсулиновых насосов, из-за которых именно я рекомендую этот способ введения инсулина своим пациентам.
Во-первых, это новые возможности для введения базального инсулина. В обычной жизни поджелудочная железа выделяет инсулин, как уже упоминалось выше, в двух режимах: базальном (постоянно и понемножку) и болюсном «под еду» (временно и помногу). При этом инсулин – гормон, время жизни которого составляет минуты, - действует именно столько, сколько нужно для поддержания стабильного уровня глюкозы и, соответственно, не действует тогда, когда в нём нет потребности. Постоянная секреция инсулина необходима всем клеткам организма человека для поддержания их в нормальной жизнедеятельности. Однако в норме базальная секреция никогда не бывает постоянно одинаковой, т. е. в определённые часы суток инсулина выделяется меньше, например, в ночное время, а в другие часы – больше, например, утром. Отсюда, понятно, почему у некоторых пациентов с сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии, возникают некоторые проблемы. Так, например, среди пациентов, находящихся на схеме с применением в качестве базального инсулина препараты инсулина продлённого действия НПХ (чтобы было понятно в нашей стране это такие инсулины как Протафан, Фармасулин НNP, Хумодар В) могут испытывать гипогликемии в ночное время. Всё дело в том. Что пик действия этих инсулинов приходится на ночное время (1-3 час ночи). В это же время отмечается наивысшая чувствительность к инсулину, т. е. инсулин ночью более сильно снижает сахар, чем днём. Ситуация осложняется также тем, что в данное время человек спит и, соответственно не в состоянии перекусить. Поэтому и возникают гипогликемии в ночное время с последующим повышением сахара крови натощак. В этой ситуации уменьшение дозы приводит к тому, что недостаточное поступление инсулина не способно «перекрыть» ночной выброс сахара печенью с последующим повышением сахара натощак, а повышение дозы также приводит к повышению сахара натощак из-за усиления ночной гипогликемии.
Значительным шагом вперёд стало появление беспиковых аналогов инсулина продлённого действия (в нашей стране это Лантус с периодом действия 24 часа и Левемир – действует 12 часов), высвобождение которых после подкожной инъекции идёт постепенно, как бы имитируя базальную секрецию инсулина поджелудочной железой в норме. Однако, тем не менее, поступление постоянно с одной и той же скоростью определённых количеств инсулина тоже не может полностью соответствовать физиологическим потребностям организма. Помните выше мы говорили о постоянно, я бы сказал почасово и, даже, поминутно меняющейся потребности в базальном инсулине. Так вот при введении инсулина при помощи насоса это становится вполне возможным. Помпа программируется на каждый период суток на введение инсулина с определённой скоростью: определённое количество единиц в час. При помощи помпы можно подобрать дозировки с точностью до 0,01 ЕД, так называемый «шаг помпы». Кстати, в современных помпах в качестве инсулина используются только ультракороткие аналоги инсулина, т. е. те инсулины, которые начинают действовать быстро (уже через 15 мин после подкожного введения) и время действия которых очень короткое (до 2 часов). Учитывая такие возможности помпа позволяет как бы более точно «вычертить» суточный базальный профиль инсулинотерапии: ночью вводить меньше, на утро и день больше и, таким образом, значительно помочь в решении проблемы ночных гипогликемий.
Ещё пару слов о гипогликемиях на фоне физической нагрузки. Эта проблема является частым спутником молодых пациентов, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом. Дело в том, что на фоне физической работы скелетные мышцы в процессе сокращения потребляют глюкозы и, таким образом сахар крови сам по себе снижается без участия инсулина. Допустим, что некий человек, живущий с сахарным диабетом, ввёл какое-то количество продлённого инсулина вчера вечером, а сегодня пошёл на тренировку. У него сахар крови снижается сам по себе во время физической нагрузки, да ещё и инсулин продолжает поступать в кровь из подкожной клетчатки и в результате возникает гипогликемия, единственным спасением от которой являются перекусы легкоусвояемых углеводов. К сожалению, как Вы понимаете, в данной ситуации мы никак не можем приказать введённому вчера продлённому инсулину временно не всасываться. Согласитесь также, что не совсем удобно играть в футбол с пакетом сока или ездить на велосипеде с пачкой печенья. А если физическая нагрузка была не запланирована и «дежурный» бутерброд просто не был заготовлен…. Не секрет, что каждая гипогликемия это «удар по сосудам», что именно во время гипогликемии наиболее часто появляются поражения мелких сосудов глаз, почек и др. органов. Здесь нам на помощь также может прийти инсулиновая помпа: мы можем временно уменьшить количество вводимого базального инсулина, или вообще отключить его поступление. Проблем с ношением помпы при этом почти не бывает, т. к. катетер можно удобно устанавливать, а во время пребывания в воде помпу вообще можно снять и затем также безпрепядственно подключить, что позволяет делать пластиковый разъём катетера. Поэтому заключаю, что инсулиновая помпа незаменима для молодых, активных, мобильных, спортивных людей. И ещё несколько слов о введении инсулина под еду или как говорят в народе «подколках под еду». Не скрою, что в моей работе именно борьба за сахар через 2 часа после приёма пищи занимает едва ли не основное место. Хочу обратить Ваше внимание, что именно сахар через 2 часа после еды как нельзя больше влияет на частоту макрососудистых осложнений у больных диабетом, то есть, переводя на русский язык, сахар через 2 часа после еды несёт большую ответственность за развитие инфарктов и инсультов. Именно инфаркты и инсульты являются причинами преждевременной смертности наших пациентов. Я не умаляю важности других осложнений, связанных с диабетом, но, как врач, проработавший на скорой помощи в течение пяти лет, считаю именно этот момент наиболее важным мерилом своей врачебной деятельности. В тоже время, наблюдая за ситуацией с постпрандиальной гликемией (сахаром крови через 2 часа после еды) у пациентов с сахарным диабетом в нашей стране (о других странах судить не могу) становится дейсвительно грустно.
Причин этому несколько. Во-первых исторически так сложилось, что поликлиническая служба способна обеспечить пациентам с диабетом измерение сахара только натощак, а так как большинство больных не имеют глюкометров или имеют их, но не имеют тест-полосок к ним (или вынуждены их экономить, т. к. цена одной полоски к любому глюкометру составляет 3 грн.). Таким образом, большинство пациентов имеют возможность измерения сахара только натощак.
Во-вторых, отсутствие или почти отсутствие обучения самоконтролю приводит к тому, что многие пациенты даже не знают о том, что необходимо измерять сахар через 2 часа после еды. И ещё, не секрет, что при ситуации, когда необходима интенсивная инсулинотерапия (все больные с1 типом диабета и некоторые больные со 2 типом), расчёт дозы инсулина «под еду» должен производится при каждом приёме пищи в зависимости от количества съеденных углеводов. Для удобства пересчёта количества съеденных углеводов была придумана система хлебных единиц, которая проста как «пареная репа». Но почему-то именно её нет времени (в поликлинике у врача на одного пациента выделяется 5 минут) и некому (школ самоконтроля по сути нет) «вложить» в пациента. Всё это приводит к тому, что большинство пациентов даже находясь на схеме «четырёх инъекций» продолжают колоть одни и те же дозы изо дня в день без изменений, а следовательно при несовпадении количества съеденных углеводов уколотому количеству инсулина, то страдают от гипогликемий, то от высокого сахара через 2 часа после еды. «Благо» многие об этом так и не узнают, т. к. снова сахар через 2 часа после еды не измеряют (простите за кощунство).
И в-третьих, считаю причиной плохого контроля сахара через 2 часа после еды существование практики перевода пациентов, нуждающихся в интенсивной инсулинотерапии, на схему с применением двух инъекций комбинированного инсулина. Комбинированные инсулины (в нашей стране это Микстард, Новомикс, Фармасулин 30/70, Хумодар К25) содержат уже готовую смесь продлённого инсулина НРХ и короткого инсулина. Что же происходит при назначении комбинированных инсулинов? Вечерняя (перед ужином) инъекция смеси короткого и продлённого инсулинов удовлетворительно снижает сахар крови через 2 часа после ужина и снижает сахар крови вследствие ночной продукции глюкозы печенью. Утренняя (перед завтраком) инъекция смеси инсулинов удовлетворительно снижает сахар через 2 часа после завтрака, а повышение сахара через 2 часа после обеда «по идее» должно «перекрываться» наступающим к этому времени пиком действия продлённого инсулина. Налицо явные преимущества. Пациент вводит инсулин не четыре, а два раза в день. Пациент избавлен от постоянных подсчётов дозы короткого инсулина «под еду» в зависимости от съеденного. При этом врач избавлен от длительных объяснений больному, что же такое эти самые хлебные единицы, для чего они нужны и как с ними, извините, жить дальше. Идиллия, не правда ли?
Но давайте посмотрим, что же происходит на самом деле. В первую очередь о сахаре через 2 часа после еды, Вы ведь помните, что выше мы говорили о том, что именно он «повинен» в преждевременной смертности от инсультов и инфарктов. В норме поджелудочная железа сама решает за нас сколько необходимо выделить инсулина для того, чтобы через 2 часа после еды сахар вернулся к норме. Коль скоро при сахарном диабете ответственность за «нормальный сахар» целиком и полностью положена на нас, это значит, что рассчитывать необходимую для нормализации сахара крови после еды дозу инсулина придётся нам самим и всякий раз, когда мы едим углеводы. Естественно наше застолье никогда не бывает одинаковым. Сегодня на завтрак мы едим одно, завтра другое. То же самое и с обедом и с ужином в течение всей нашей жизни. Мы свободны в еде – это часть нашей с вами Свободы. Даже ограничивая рацион от так называемых легко усвояемых углеводов, всёравно набор и количество даже «разрешённых» продуктов в различные приёмы пищи всегда отличается. Соответственно, если количество углеводов, съеденное за приём пищи отличается, может ли быть всегда одинаковой доза инсулина. Естественно – нет. Её постоянно нужно менять. А при применении комбинированного инсулина, даже, если Вы «разбираетесь» в хлебных единицах, вы дозировку короткого инсулина изменить не сможете, т. к. «рискуете» занизить или завысить дозу смешанного предварительно с ним продлённого инсулина. Поэтому-то варьировать дозой комбинированного инсулина как под завтрак, так под обед и под ужин практически не возможно.
И ещё немного о свободе и комбинированных инсулинах. Если Вы находитесь на схеме инсулинотерапии с применением комбинированного инсулина и всё-таки хотите иметь «хорошие сахара» (ещё раз прошу простить сарказм), то учтите, что для этого Вам нужно вести образ жизни строго говоря «по расписанию». Вам нужно перед завтраком за 30 мин сделать первую инъекцию, затем через 2 часа перекусить, т. к. к этому времени начнёт действовать продлённый инсулин, а через 4 часа пообедать, т. к. к этому времени наступит пик действия продлённого инсулина. Таким образом получается, что о свободы, о которой Вы мечтали, соглашаясь на инсулинотерапию при помощи двух инъекций комбинированного инсулина Вам не видать как… Для кого же вы скажете тогда нужны инсулины? Отвечу. По видимому всё же нужны. В случаях с пациентами, например, в возрасте, когда расчёты «затруднены», когда идеальная компенсация, граничащая с гипогликемиями просто не нужна или опасна и речь идёт о «доживании». Но много ли таких. Мой небольшой опыт показывает, что слишком многие из наших пациентов способны овладеть расчётами инсулина по хлебным единицам, чтобы всем так сходу предлагать терапию комбинированными инсулинами.
Извините, мы отвлеклись от темы. Какие же преимущества в поддержании нормального сахара через 2 часа после еды даёт нам введение инсулина при помощи инсулиновой помпы? Во-первых, не секрет, что даже, владеющие системой хлебных единиц, не всегда на каждый приём углеводов «подкалывают» инсулин. То есть на завтрак, обед и ужин, конечно же, вводится всё как положено, а вот на яблоко, печенье или небольшой бутерброд, съеденные в промежутках между основными приёмами пищи – сознайтесь сами себе, - не всегда. Причины: не хочется «лишних» уколов (больно ведь все-таки), нет времени (сомнительное оправдание, но всё же бывает и такое), неудобно (в компании, например, или на деловой встрече, конференции), и наконец количество съеденного настолько мало, что и делений на ручке или шприце таких нет (как например ввести 0,5 единицы инсулина?). А ведь все эти «пропуски» так или иначе сказываются на компенсации диабета. Поэтому не приходится удивляться, что даже при якобы «полном прилежании» по отношению к «своим сахарам» в итоге мы получаем не удовлетворительный показатель гликозилированного гемоглобина, что свидетельствует об отсутствии компенсации. Так вот при помощи помпы все эти вопросы решаются очень просто. Во-первых, катетер постоянно стоит под кожей и пульт в виде брелка у вас всегда под рукой. Не составляет никакого труда дополнительно ввести любое, хоть самое малое, количество инсулина. Всё это вы делаете, не привлекая внимание окружающих и в любой обстановке. Также современные помпы оснащены калькуляторами, которые помогут Вам рассчитать дозировку правильно. Наконец в инсулиновых насосах имеются различные режимы для введения инсулина «под еду» для пищи состоящей из различных углеводсодержащих продуктов и для различных ситуаций застолья. Словом всё то, что позволит Вам добиться максимально хороших результатов. Вот почему я обеими руками за этот метод проведения инсулинотерапии.
Каковы же недостатки? Пожалуй, на сегодняшний день основным можно считать стоимость. Помпа, с которой я бы порекомендовал начинать стоит от $3 000 плюс ежемесячно расходы на расходные материалы составляют около $200, плюс $200 на инсулин (напомним в помпах применяются в основном ультракороткие аналоги: Эпайдра или Новорапид). В принципе инсулин в некоторых областях Украины выдаётся бесплатно, но что касается остальных расходов, всё это целиком и полностью ложится на плечи больных и/или их близких. За рубежом расходы на инсулиновые помпы «с удовольствием» покрывают страховые компании, т. к. для многих пациентов это приводит к значительному улучшению прогноза и количества осложнений, а следовательно и последующих расходов на их лечение. Что же касается проблем эксплуатации: пузырьков в катетере, возможных нагноений в местах стояния катетера, неудобств в связи с постоянным ношением прибора с собой и др., то, на мой взгляд, всё же чаша весов перевешивает в пользу внедрения этого способа инсулинотерапии. И ещё: НОШЕНИЕ ИНСУЛИНОВОЙ ПОМПЫ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ СИНОНИМОМ КОМПЕНСАЦИИ ДИАБЕТА. При отсутствии постоянного контроля за сахаром крови, при отсутствии пересчётов дозы инсулина «под еду», в конце концов, при отсутствии чёткой мотивации на результат этот прибор, ставший уже некоторым атрибутом привилегированности в определённых кругах, может превратиться в бесполезную электронную игрушку.
Что касается беременности. В этот период Вам и Вашему малышу особенно необходимо иметь идеальную компенсацию диабета. При этом критерии компенсации для пациенток с диабетом на период беременности ещё более строгие, которых не так легко добиться при помощи традиционных способов введения инсулина. Поэтому введение инсулина при помощи помпы поможет Вам добиться лучших результатов. С чего начать? В принципе, если Вы зайдёте, например, на сайт одного из крупнейших производителей инсулиновых помп американской компании Медтроник и поищите закладку, где можно приобрести помпу, Вы увидите фразу: «Ищите своего врача». Это значит, что для того, чтобы пользоваться инсулиновой помпой обязательно нужен врач, который сможет поддержать Вас на первых порах. Сегодня в Украине уже достаточно много врачей имеют понятие об инсулиновых помпах. Постоянно постановкой инсулиновых помп занимаются, например, в Центре эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей Минздрава Украины в Киеве, ул. Харьковское шоссе 121, тел. 8 (044) 560-55-20, 8 (044) 560-68-64.
22 апреля 2008 года
Спрашивает Юлия Викторовна:
Константин Александрович, помогите советом! Я на инсулинотерапии 12 лет, после вторых родов в течение двух лет на инсулин гларгине. К сожалению, стойкой компенсации нет, как и денег на помпу :). Гликогемоглобин сдаю 2-3 раза в год, но, несмотря на уверения врача, считаю его недостаточно информативным, т.к. результат 7,0 был после сахаров 25-30 и нескольких гип с потерей сознания (рез-т лечения остеохондроза бетаметазоном). Теперь вопрос: с Вашей точки зрения, трехсуточный мониторинг в моем случае оправдает свою стоимость? И какие еще анализы, методы наблюдения и коррекции этц Вы можете порекомендовать? Большое спасибо!
29 апреля 2008 года
Отвечает Зуев Константин Александрович:
Зуев Константин Александрович
Врач эндокринолог, младший научный сотрудник
Все ответы консультанта
Итак, Юлия Викторовна, насколько я Вас правильно понял, суть проблемы в том, что Вас смущает несоответствие между уровнем гликозилированного гемоглобина 7% (соответствует норме, т. е. о том, что Ваш диабет за последние 3 месяца был в состоянии компенсации) и высоким уровнем сахара крови 25-30 (что свидетельствует о декомпенсации). Конечно же, ни у меня, ни у подавляющего большинства моих коллег-диабетологов нет никаких оснований не доверять показателю гликогемоглобина как критерию компенсации сахарного диабета, и если этот показатель мы находим на уровне 7%, мы говорим – ура!!! и спешим поздравить нашего пациента с вожделенной компенсацией.
Но для того, чтобы понять и принять этот показатель, как очень необходимый для контроля за компенсацией диабета, я думаю, необходимо уточнить «откуда», грубо говоря, он берётся. Дело в том, что в крови человека глюкоза имеет свойство связываться с различными другими молекулами, а именно белками, жирами (липидами) и нуклеиновыми кислотами (ДНК и РНК), в результате чего образуются стойкие соединения (комплексы). Так, при соединении глюкозы с белком образуется комплекс – БЕЛОК+ГЛЮКОЗА. Одним из таких хорошо известных белков крови является гемоглобин – белок, придающий красный цвет нашей крови. Глюкоза может образовывать комплекс и с гемоглобином – этот комплекс называется гликозилированным гемоглобином. Количество гемоглобина, связанного с глюкозой, небольшое – несколько процентов. Несколько упрощая, можно сказать, что, так как гемоглобин циркулирует в крови в течение 3 месяцев, то и процент гемоглобина, присоединившего глюкозу, зависит от того, какой уровень глюкозы был в крови в течение всех этих 3х месяцев. Т. е., чем выше был уровень глюкозы во все периоды времени за истекшие 3 месяца, тем выше процент гликозилированного гемоглобина, потому что большее количество глюкозы смогло присоединиться к этому белку. Таким образом, гликозилированный гемоглобин – это суммарный или интегральный показатель того, как изменялся уровень глюкозы за последние 3 месяца. Понятно, что сахар крови мог отличаться и быть то меньше, то больше, но в среднем мы получаем определённое число, которое и даёт информацию о компенсации диабета за последние 3 месяца.
В данном случае мне трудно судить о том как во времени соотносятся полученный Вами уровень гликогемоглобина и сахар крови 25-30 ммоль/л. Из выше сказанного понятно, что, если вчера вы сдали анализ на гликогемоглобин и получили номальный показатель, а сегодня у Вас сахар 30, то ситуацию следует расценивать следующим образом: ЗА ИСТЕКШИЕ 3 МЕСЯЦА у Вас с контролем диабета было всё в порядке, а СЕГОДНЯ имеется проблема. Совсем другое дело, когда ситуация выглядит так: уровень гликогемоглобина, сданный сегодня, составляет 7%, а все предыдущие 3 месяца у меня сахара были на уровне 25-30 ммоль/л. Налицо ошибка тестирования: либо лаборатории (попробуйте пересдать анализ в другой), либо глюкометра (сравните 2-3 раза показатели Вашего глюкометра с показателями, полученными из той же капли крови во время сдачи анализа на сахар в лаборатории (не на другом глюкометре!)).
Хотя, конечно, чаще эндокринологам приходится сталкиваться с пациентами, которые «клянутся» в том, что «все 3 месяца они имели отличные сахара» и недоумевают, почему это гликозилированный гемоглобин у них 12% (что соответствует среднему сахару за последние 3 месяца на уровне 19,5 ммоль/л) и осложнения диабета растут как снежный ком. Именно гликозилированный гемоглобин в таких случаях помогает «вывести на чистую воду». Я думаю в этой связи становится понятно почему так важно КАЖДЫЕ 3 МЕСЯЦА СДАВАТЬ КРОВЬ НА ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН. Потому что хотя «анализ – не лечит», но он помогает поскорее выявить состояние декомпенсации и соответственно принять меры к устранению причин такого положения: добавить ещё одну сахароснижающую таблетку или изменить дозу уже принимаемой, или подкорректировать дозировки инсулина. Поэтому первый вопрос, который я задаю своим пациентам, когда они приходят на повторную консультацию, – это: «Какой у Вас был показатель гликозилированного гемоглобина за истекшие 3 месяца?» И только после получения ответа на этот вопрос у нас появляется предмет для разбора. Всё очень просто: если Вы не достигли цели (гликогемоглобин 6,5% и ниже), значит у Вас что-то не в порядке, значит, давайте вместе подумаем, что Вы делаете не так или чего Вы не делаете, чтобы достичь компенсации. Согласитесь, Юлия Викторовна, что измерять гликогемоглобин 2 раза в год – это, мягко говоря недостаточно? Вы рискуете упустить драгоценное время.
По поводу бетаметозона. Это гормональный препарат с мощным противовоспалительным действием, одним из побочных эффектов которого является повышение сахара крови, что может быть одной из причин декомпенсации диабета. Если в его назначении действительно имеется необходимость, помочь в решении проблемы может временное увеличение доз инсулина или количества/дозы сахароснижающих таблеток. Связь инъекций бетаметазона с гипогликемиями, думаю, вряд ли возможна. Скорее всего, имели место какие-то ошибки в инсулинотерапии.
Что касается суточного мониторинга глюкозы. Прошу не считать меня ретроградом или противником прогресса, в данном случае я высказываю только свою субъективную прагматическую точку зрения по этому вопросу. Что такое CGMS? CGMS (аббревиатура от англ. Continuous glucose monitoring system – система для длительного мониторинга глюкозы) - это прибор, который состоит из подкожного датчика (сенсора), способного определять уровень глюкозы в жидкости, заполняющей межклеточное пространство и прибора, соединяемого с сенсором при помощи кабеля. Измерение уровня сахара происходит каждые 5 минут, в результате чего в последующем на мониторе компьютера мы можем видеть. как изменялся уровень сахара в течение всех суток. Сенсор может стоять под кожей и определять уровень сахара в течение 2-3 суток. Некоторым пациентам удаётся «донашивать» его до 5 дней. Дальше нужно менять сенсор. Стоимость этого исследования составляет несколько сотен гривен.
Каким пациентам нужен этот прибор? Конечно же, не тем, у кого всё хорошо, т. е. сахара при самостоятельном определении их на глюкометре не выше 7 ммоль/л натощак и 9 ммоль/л через 2 часа после еды, не тем у кого отсутствуют гипогликемии и уровень гликогемоглобина 6,5-7% и ниже. Что же касается пациентов с декомпенсированным диабетом, т. е. высокими показателями гликемии, пациентов с частыми гипогликемиями, CGMS конечно может способствовать прояснению причин возникновения такого состояния. Но, на мой взгляд, в большинстве случаев для выяснения этих самых причин как высокого сахара, так и эпизодов гипогликемии вполне достаточно обычного измерения уровня сахара при помощи глюкометра. Вы спросите, а как же ночные гипогликемии? Не вижу никаких проблем в том, чтобы определить уровень сахара в ночное время в 1.00, в 3.00 и 5.00 (исследовать, так называемый ночной гликемический профиль). Без сомнения, занимательно наблюдать изменения графика уровня глюкозы на экране монитора, но стоимость исследования несоразмерно высока по сравнению с определением уровня сахара при помощи глюкометра. К тому же, что может решить для компенсации пациента 3 дня мониторинга, если для того, чтобы судить об этой самой компенсации нам необходимо удерживать уровень сахара в норме в течение 3 месяцев? Что же, в таком случае, каждые 3 дня в течение 3 месяцев выкладывать круглую сумму за сенсор, чтобы достичь целевого показателя гликогемоглобина? Я думаю, что пока этот метод диагностики не может быть первичным для декомпенсированных пациентов и начинать всё же стоит в первую очередь с «пищевого» дневника, ревизии знаний о хлебных единицах, пересчёте индивидуальной чувствительности к инсулину, в том числе в различные периоды суток, исключении «ночных» гипогликемий или гипогликемий на фоне физической нагрузки, синрома «утренней зари» и т. д.. Всё это вполне реально выяснить при помощи глюкометра.
В самых свежих (2008 г.) Рекомендациях по диагностике и лечению пациентов с сахарным диабетом одного из наиболее авторитетнейщих мировых сообществ в диабетологии, Американской диабетологической ассоциации, о показаниях к CGMS сказано только одно: нечувствительность пациента к гипогликемии. И только. Во всех иных ситуациях следует руководствоваться показаниями всё того же глюкометра. В норме снижение сахара ниже нормальных значений ощущается в виде характерной симптоматики: потливость, сердцебиение, дрожь во всём теле. В таких ситуациях пациент может вовремя принять что-то сладкое, тем самым, предотвращая прогрессирование этого состояния. CGMS, по мнению экспертов, рекомендуется только в тех случаях, когда у больного сахарным диабетом вследствие развившейся нейропатии ощущение гипогликемии уменьшается или отсутствует. Ситуация, как Вы понимаете, опасная, т. к., если вовремя не будут приняты меры, гипогликемия может зайти далеко, вплоть до гипогликемической комы. Кроме того, возникновение гипогликемии приводит к последующему повышению сахара, т. к. в результате выброса адреналина в ответ на снижение сахара крови происходит «вымывание» глюкозы из депо (печень, мышцы). Часто также такие «скрытые» гипогликемии могут приводить к декомпенсации диабета. Уверен, также в потенциальной «плодовитости» метода суточного мониторинга глюкозы для научных исследований. Что же касается других методов контроля компенсации сахарного диабета (например, определение фруктозамина крови или спетрофотометрия кожной аутофлюоресценценции), то на сегодняшний день они не считаются рекомендованными для широкого применения, а применяются только в научных целях.
24 февраля 2008 года
Спрашивает Дмитрий:
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, какой инсулин лучше использовать при сахарном диабете?
24 февраля 2008 года
Отвечает Зуев Константин Александрович:
Зуев Константин Александрович
Врач эндокринолог, младший научный сотрудник
Все ответы консультанта
Ответ прост: тот, который лучше всего "удерживает" уровень сахара крови у Вас в течение суток - во-первых, тот, который Вам наиболее удобно использовать, т. е. колоть, - во вторых, и - втретьих, естественно, тот, который не вызывает у Вас побочных эффектов (например, аллергических реакций, что на практике встечается действительно редко). Исходя из этих критериев, в принципе, все инсулины хороши. Т. е. если при применении назначенного Вам вашим врачём инсулина у Вас отличные показатели сахара крови в любое время суток, если нет гипогликемий (снижения уровня сахара крови ниже нормы), если применение назначенных инсулинов Вам удобно, т. е. не ограничивает или, вернее сказать, не столь значительно ограничивает Ваш уклад жизни, и, само собой разумеется, если эти инсулины не вызывают побочных реакций - такие инсулины хороши. Поверьте этим условиям могут отвечать любые инсулины: импортные и отечественные, дорогие и относительно доступные по цене, выдаваемые Вам бесплатно государством и те, что, к сожалению, государство не может обеспечить всем нуждающимся.
Но.... Есть некоторые особенности различных инсулинов, которые лежат в основе осознанного выбора того или иного инсулина для каждого конкретного пациента. Первое. Сегодня мы используем исключительно генноинженерные инсулины, т. е. инсулины, получаемые при помощи биотехнологии, а это значит, что все относительные недостатки инсулинов производимых из животного сырья - поджелудочных желёз свиней и крупного рогатого скота (свиные и бычьи инсулины) - нас больше не волнуют, потому что получаемый при помощи генной инженерии инсулин на 100% соответствует нашему человеческому инсулину. В нашей стране нам доступны такие генноинженерные инсулины как Хумодар, Фармасулин, Актрапид, Протафан, Микстард, Хумулин. Большинство больных в нашей стране ролучают именно их. Поверьте, правильно применяя любой из них вполне реально держать Ваш диабет под контролем. Однако особенности действия этих инсулинов иногда влияют на результат. Так, генноинженерные инсулины короткого действия начинают действовать только приблизительно через 30 мин от момента их подкожного введения. Поэтому пациенту, применяющему их, необходимо колоть их до еды, чтобы начало их действия совпадало со временем повышения уровня сахара поосле приёма пищи. Таким образом последовательность действий пациента - следующая: "считаем" количество углеводов "в тарелке", рассчитываем дозу инсулина, которую на это количество углеводов следует ввести, укалываем это количество короткого инсулина, затем через 30 мин садимся есть и едим ровно столько, сколько запланировали, не больше, ведь иначе уколотого инсулина не хватит и сахар будет высоким, и, наоборот, если на середине тарелки у пациента пропадёт аппетит и съедено будет меньше запланированного, может возникнуть гипогликемия, ведь количество введённого инсулина будет большим, чем необходимо. Согласитесь, что соблюдать такую последовательность действий не всегда удобно и, прямо скажем, при интенсивном образе жизни не всегда осуществимо.Что же касается генноинженерных инсулинов продлённого действия, то при их применении также у некоторых пациентов возможны определённые проблемы. Это прежде всего ночные гипогликемии, которые связаны с тем, что эти инсулины имеют пик действия, т. е. при подкожном их введении, всасываие их происходит с постепенным увеличением их концентрации в крови. Вследствие этого у некоторых пациентов возникают гипогликемии в ночное время (1-3 час ночи), что в свою очередь приводит к повышению уровня сахара натощак. В данной ситуации наращивание дозы инсулина, только усугубляет ситуацию. Определённую помощь могут оказать некоторые хитрости с диетой или переносы времени инъекции продлённого инсулина, но увы, в ряде случаев из-за этих особенностей "идеальных сахаров" достичь не удаётся. С целью устранения недостатков обычных генноинженерных инсулинов были изобретены аналоги инсулинов. Эти инсулины имеют такую же структуру, как у человеческого инсулина, однако у них были заменены некоторые аминокислоты, ввиду чего у них появились некоторые особые свойства. Таким образом были созданы аналоги инсулинов ультракороткого действия (в Украине - это Новорапид и Эпайдра) и аналоги инсулинов продлённого действия (в Украине - Лантус и Левемир). Ультракороткие аналоги имеют следующие особенности: время наступления действия их наступает более рано, что позволяет их применять после еды, т. е. пациент может колоть именно столько, сколько нужно из расчёта "съеденных" углеводов, это намного удобнее. Аналоги инсулинов продлённого действия имеют также преимущества: они не имеютпика действия, т. к. их концентрация в крови остаётся почти постоянной в любое время суток, что существенно уменьшает риск развития гипогликемий в ночное время. По этой ссылке Вы сможете просмотреть видеоролик о правильной методике введения инсулина: Методика введения инсулина.
Определённую помощь в инсулинотерапии может также оказать инсулиновая помпа. Дело в том, что у некоторых пациентов даже использование аналогов инсулинов не решает всех проблем. Нельзя забывать что, вводя из вне синтетический инсулин мы только пытаемся имитировать то, что в норме за нас делает поджелудочная железа. Приблизить инсулинотерапию к физиологической, облегчить расчёты дозировки, уменьшить число иньекций инсулина, улучшить компенсацию диабета на фоне уменьшения количества гипогликемий - всё это может помочь сделать инсулиновая помпа. Пожалуй можно сказать, что о такой инсулинотерапии до появления инсулиновых помп можно было только мечтать. Однако не стоит также забывать, что помпа - это только особый способ введения инсулина, сама она за Вас думать не будет и поэтому наличие помпы для введения инсулина не исключает необходимости в расчётах и регулярном контроле уровня сахара крови.
И ещё один очень важный момент в инсулинотерапии. Дело в том, что каким бы инсулином не пользовались для нормализации уровня сахара крови, не стоит рассчитывать на хороший результат, если Вы не делаете это правильно и осознанно. "Правильно" - значит, что всякий раз, когда Вы колете короткий инсулин под еду, необходимо пересчитывать количество съеденных углеводов, при укалывании продлённого инсулина на ночь необходимо помнить о том какой был уровень сахара натощак сегодня утром. Как Вы понимаете, всё это просто невозможно без контроля уровня сахара натощак и через 2 часа после каждого приёма пищи. "Осознанно" - это значит, что Вы не должны быть пассивными при проведении инсулинотерапии. Вы постоянно должны анализировать почему у Вас не получается достичь идеальной компенсации диабета, почему возникают гипогликемии в определённое время суток, почему одни продукты приводят к повышению сахара крови, а другие нет и т. д. Мне приходилось встречать людей, принимавших самые дорогие инсулины, но не меряющих регулярно уровень сахара крови, не изменявших дозы инсулина в зависимости от принимаемой пищи, и поэтому сахар крови у них часто был очень высоким и наблюдались частые гипогликемии, а следовательно неуклонно прогрессировали осложнения диабета. Что сказать, не редко виноваты в такой плохой "обученности" пациентов инсулинотерапии и мы, врачи, не уделяя достаточно времени обучению, но, всё-таки, многое зависит от Вас, наши дорогие пациенты. Поэтому, мой совет такой: не удовлетворены своими "сахарами" ищите прежде всего того, кто Вам внятно растолкует, почему у Вас так обстоят дела, а не "идеальный" инсулин. Также рекомендуем к просмотру ролик Методы введения инсулина нашей Видеоэнциклопедии.
25 октября 2009 года
Спрашивает Оксана:
Добрий вечір (Коноваленко)Наталія Володимирівна!Гарно дякую за відповідь.Я питала про багатоводдя і цукровий діабет.Хочу ще запитати,якщо є можливість відповісти мені.Зараз у мене 28-29 тижнів вагітності.Тіки вийшла з лікарні,здала багато аналізів(все добре)і зробили профіль цукрового діабету кожні 3-и години,поки все добре.Далі сказали зробити УЗД,КТГ і ехограму дитини.Якщо все добре,чи є можливість доносити дитину,не може,як з першою вагітністю ні з того ні з сього завмерти плод,І піднятись цукор?Або якщо щось не так,і потрібно буде народжувати зараз,який ризик для дитини.Так як у мене проблеми з цукром дитина може бути у вазі більша ніж звичайно дитина у не цукрової мами на 28-29 тижні.Я знаю,що у Києві є можливість спасти дитину від 600 грам ваги.У нас мені сказали дитину спасуть у тому випадку,якщо дитина буде мати більше 1кг.На якому тижні вагітності (недоношеної вагітності) є шанси,що дитина буде дихати хотя б однією легенею?Відпишіть мені будь-ласка,для мене віжливо почути думку спеціаліста.Дягую гарно.
02 ноября 2009 года
Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна:
Коноваленко Наталия Владимировна
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Все ответы консультанта
Оксана, я Вас вітаю! Мета лікування цукрового діабету під час вагітності – максимально повна і стійка компенсація вуглеводного метаболізму. При показниках глікемії натще 5,83-6,9 ммоль/л призначається дієтотерапія. Калорійність добового раціону – 30-35 ккал/кг ідеальної маси (2000-2400 ккал/доб). У разі ожиріння (>120% ідеальної маси тіла – 25 ккал/кг/доб, при недостатній масі (<80%) – 40 ккал/доб. Якісний склад харчового раціону:

- вуглеводи – 45-50% добового раціону;
- білки – 20-30%;
- жири – 25-30%.

Повністю виключаються легкозасвоювані вуглеводи (моносахариди), рекомендується вживання продуктів, багатих на клітковину. Режим харчування:
- другий сніданок 25%;
- обід 35%;
- вечеря 15%. Окрім чотирьох основних прийомів їжі призначаються один-два малокалорійних додаткових в інтервалах між ними.
Контроль глікемії проводиться через тиждень. Якщо глікемія натще < 5,83 ммоль/л, за годину після їжі < 7,8 ммоль/л, то дієтотерапія використовується до закінчення вагітності. Якщо ж глікемія натще> та / або зза годину після їжі > 7,8 ммоль/л, то призначають крім дієти інсулінотерапію під контролем глікемії. Якщо компенсації немає, то корекцію дози інсуліну проводять в умовах стаціонару. При рівні глікемії натще > 6,9 ммоль/л також призначається дієта з інсулінотерапією. Використовується лише людський інсулін у картриджній формі (вводиться шприц-ручкою).
Якщо компенсації досягнуто дієтою, то контроль глікемії натще та через 1 годину після обіду проводять щотижня. До 32 тижнів потрібен огляд акушера-гінеколога та УЗД плода 1 раз на тиждень. В терміні вагітності 32-37 тижнів – 1 раз на 2 тижні. Найбільш адекватними методами моніторингу стану плода є актографія та визначення біофізичного профілю плода. Актографія - це підрахунок вагітною кількості рухів плода упродовж години вранці та ввечері. Біофізичний профіль плода – визначення під час ультразвукового дослідження та кардіотокографії (нестресовий тест) рухів плода, тонів серця, реактивності,дихання та обʼєму амніотичної рідини. Якщо ускладнень немає, то продовжується амбулаторне спостереження. Якщо є ускладнення та в термін вагітності більше 37 тижнів потрібна госпіталізація до спеціалізованого акушерського стаціонару. При відсутності ускладнень, підтримці компенсації діабету, спостереженні за станом плода розродження через природні шляхи проводять після 38 тижнів. При наявності ускладнень – їх лікування, якщо ефект від лікування є, то продовжують лікування та спостереження за станом плода. Розродження проводять після 37 тижнів. Спосіб – залежно від стану плода та зрілості пологових шляхів. Якщо ефекту від лікування немає, то проводять розродження шляхом кесарського розтину.
Якщо компенсації досягнуто дієтою та інсулінотерапією, то щодня треба проводити самоконтроль глікемії натще та через 1 год. Після їжі. При терміні вагітності до 32 тижнів проводять огляд акушера-гінеколога 1 раз на 2 тижні та УЗД плода. В 32-35 тижнів огляд акушера-гінеколога проводиться щотижня, оцінюється біофізичний профіль плода, проводиться актографія. Якщо ускладнень немає, продовжується амбулаторне спостереження. При наявності ускладнень, та в термін вагітності більше 35 тижнів – госпіталізація до акушерського стаціонару. При відсутності ускладнень проводжують підтримку компенсації діабету та спостереження за станом плода. При відсутності ефекту від лікування – розродження шляхом кесарського розтину. Якщо ефект від лікування є, то продовжують лікування та спостереження. Розродження проводять після 37 тижнів. Спосіб – залежно від стану плода та зрілості пологових шляхів.
За необхідності родорозродження у термін менше 37 тижнів проводиться оцінка зрілості легенів плода шляхом визначення співвідношення лецитин/сфінгомієлін, пальмітинова кислота/стеаринова кислота та наявності фосфаатидилгліцерину у навколоплідних водах, отриманих трансабдомінальним амніоцентезом.
Критерії зрілості легенів плода:
- співвідношення лецитин/сфінгомієлін становить 3:1;
- співвідношення пальмітинова кислота/стеаринова кислота становить 4,5:1;
- фосфатидилгліцерин присутній.
Профілактика респіраторного дистрес-синдрому:
- жорстка компенсація вуглеводного метаболізму у Ш триместрі;
- пролонгування вагітності до повних 37 тижнів чи більше;
- фосфатидилхолінові ліпосоми 10-15 мг/кг внутрішньовенно повільно або крапельно 10 днів;
- амброксол 1000 мг у 500 мл розчину натрію хлориду 0,9% в/в крапельно (40-45 крап./хв. 5 днів.
Ваша головна мета – доносити дитинку до 37 тижнів. Щиро Вам цього бажаю! Всього найкращого.
11 февраля 2010 года
Спрашивает Альвина:
Добрый день.У моей мамы диабет 2 типа,ей 49 лет.Из-за повышенного сахара постоянный зуд во влогалище,посоветуйте пожалуйста что делать,чем вылечить это.И еще один вопрос,ей приписали пить для печени леволин,от сахара метформин,диабетон,урсохол,пьет их уже неделю,а скоро у нее юбилей,можно ли будет принимать ей спиртное,и если да то пить таблетки или нет ,в этот день.И хотелось бы узнать про ее раздражительность и иногда ноют суставы в плечах,может это быть изза климакса или все таки предвестник центральной нейропатии?Какие тогда ей можно попринимать препараты чтоб это остановить. Заранее спасибо за ответ.Очень жду.
09 марта 2010 года
Отвечает Шихт Ольга Ивановна:
Шихт Ольга Ивановна
врач эндокринолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Альвина.
Зуд это симптом повышенного сахара в крови и вылечить его можно только нормализовав сахар крови! <Для того, чтобы осложнения не развивались, уровень глюкозы крови не должен превышать 6,0 ммоль/л, а через 2 ч после еды - 7,8 ммоль/л. Стремится к таким уровням гликемии нужно всеми доступными методами, с привлечением возможностей диеты, физической активности и лекарственных препаратов. 1)Диета: необходимо исключить из рациона сладости, уменьшить до предела употребление жиров (совершенно исключить тугоплавкие жиры: сало, маргарин; минимизировать потребление растительного и сливочного масла). В основном, рацион должен быть таким, чтобы человек терял в весе (если есть признаки ожирения), или не набирал веса (если его вес в норме). 2) Таблетированные сахароснижающие препараты из классов сенсетайзеров (Метформины) и секретагогов. Препараты Метформина (Сиофор,Метфогамма) повышают чувствительность тканей организма к воздействию инсулина и, снижая потребность в инсулине, разгружаю поджелудочную железу; эти же препараты снижают аппетит, способствуют снижению веса, улучшают липидный состав крови. Секретагоги – это препараты, симулирующие выработку инсулина поджелудочной железой; они истощают ее, повышают аппетит, способствуют увеличению массы тела, что приводит к ухудшению течения сахарного диабета и заставляет повышать дозы сахароснижающих препаратов для достижения компенсации сахарного диабета, а в последующем переходить на инсулинотерапию. К этому классу препаратов, относятся Амарил, Диабетон МР, Ново Норм. Поэтому эндокринологи начинают лечение больных сахарным диабетом с назначения препаратов Метформина. Начальная доза препарата составляет 500 мг/ на ночь – в течение недели, затем в течение 2 недели больной принимает по 500 мг/ 2 раза в день, постепенно дозу препарата доводят до максимальной суточной дозы 2000-3000 мг (под контролем уровня глюкозы крови и мочи). Если для нормализации гликемии не хватает максимальной дозы метформина, тогда в схему лечения добавляют препараты, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги), также начиная с минимальной дозы и постепенно повышая ее. Этапность и определённый порядок назначения пероральных сахароснижающих препаратов и постепенность набора их доз при сахарном диабете позволяют «растянуть» возможности поджелудочной железы диабетика и отодвинуть время, когда понадобится назначение инсулинотерапии. 3) Препараты, содержащие Бенфотиамин рекомендуется принимать после каждого приёма пищи (принимать пожизненно, так же как сахароснижающие препараты). Бенфотиамин способствует предотвращению развития осложнений сахарного диабета и помогает стабилизировать углеводный обмен. 4) Регулярный приём Витаминов для больных диабетом по 1 таб.в день после завтрака, по 2 месяца, дважды в год. 5) Контроль и поддержание на нормальном уровне артериального давления (ниже 130/90 мм РТ.ст.).
А спиртного немного можно, но только после лёгкого перекуса.
Удачи!
05 октября 2009 года
Спрашивает София:
3 года сахарный диабет 2типа прием Диабетона MR ,Сиофор 500,первоначальные показатели 15,8,затем на замерах на глюкометре была компенсация,последние 0,6года натощак было и 13. Решили перейти на Гебенкламид 500-Украина + Сиофор-500.Возможно такое ?
12 октября 2009 года
Отвечает Шихт Ольга Ивановна:
Шихт Ольга Ивановна
врач эндокринолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, София.
Да такая комбинация возможна, но Глибенкламид это старая субстанция, которая имеет много побочных вредных воздействий на организм.(Манинил- это тот же Глибенкламид).
Я, обычно, придерживаюсь следующих принципов и порядка подбора лечения при СД 2 типа:
1) Необходима Диета . А в остальном, еды должно быть столько, что бы человек терял в весе, если есть избыток веса, или не набирал вес.
2) Таблетированные же сахароснижающие препараты делятся на два класса: сенсетайзеры (Метформины) и секретагоги.
Препараты Метформина восстанавливают чувствительность тканей организма к инсулину и «экономят» возможности собственной поджелудочной железы по производству инсулина; а так же снижают аппетит и способствуют этим снижению веса, улучшают липидный спектр крови.
Секретагоги – препараты, которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой, тем самым истощая поджелудочную железу, повышают аппетит, способствуют набору веса, а это в свою очередь ухудшает течение диабета и заставляет увеличивать дозы сахароснижающих препаратов для достижения компенсации диабета. А в последующем переходить к лечению инсулином. К этому классу, правда современных препаратов, относится Амарил, Диабетон МР, Ново-норм.
Поэтому я, обычно, начинаю с прапаратов Метформина (Метфогамма,Сиофор,Метформин например), если конечно у пациента есть избыток веса. Начинают его первую неделю по 500 мг. на/ночь, затем неделю по 500 мг. х 2 раза в день, и доводя до максимальной суточной дозы 2000-3000 мг. при необходимости под контролем сахаров крови и мочи. А вот когда для нормализации сахара крови не хватает максимальной дозы Метфогаммы, тогда начинаю добавлять препараты, стимулирующие секрецию инсулина, но начиная их с минимальной дозы и по необходимости постепенно повышая её.
Поэтапность и определённый порядок назначения сахароснижающих таблетированных препаратов и постепенность набора их доз позволяют «растянуть» возможности собственной поджелудочной железы на дольше и оттянуть необходимость инсулинотерапии.
3) Сахар у Вас достаточно высокий, поэтому высока вероятность наличия у Вас жировой дистрофии печени, а печень так же участвует в поддержании уровня сахара крови. В связи с этим Вам хорошо было бы попринимать прапараты альфа-липоевой кислоты (Тиогамма,Берлитион,Эспалипон), хотя бы в таблетках по 1-2 таблетки(600-1200 мг.) утром натощак 1-2 месяца.
4) И ещё, я бы порекомендовала Вам принимать препараты, содержащие Бенфотиамин.
23 декабря 2009 года
Спрашивает Савонова Нина:
Нашла в интернете экстракт тоути, у меня 7.6 показатель сахара в крови, ничево не принимаю только чувствую сама что он есть и тогда сажусь на диету, в последнее время давление скачет и вообще мне 56 лет наверное пора иметь все болячки. Этот препарат предлагают привести с Москвы за 860 $; это трьохмесячный курс. Посоветуйте что делать ?
18 января 2010 года
Отвечает Шихт Ольга Ивановна:
Шихт Ольга Ивановна
врач эндокринолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Савонова Нина.
Нужно не надеяться на волшебные препараты, а лечить сахарный диабет.
1)Вам необходима Диета при сахарном диабете. 2) Таблетированные сахароснижающие препараты из классов сенсетайзеров (Метформины) и секретагогов. Препараты Метформина (Сиофор,Метфогамма) повышают чувствительность тканей организма к воздействию инсулина и, снижая потребность в инсулине, разгружаю поджелудочную железу; эти же препараты снижают аппетит, способствуют снижению веса, улучшают липидный состав крови. Секретагоги – это препараты, симулирующие выработку инсулина поджелудочной железой; они истощают ее, повышают аппетит, способствуют увеличению массы тела, что приводит к ухудшению течения сахарного диабета и заставляет повышать дозы сахароснижающих препаратов для достижения компенсации сахарного диабета, а в последующем переходить на инсулинотерапию. К этому классу препаратов, относятся Амарил, Диабетон МР, Ново Норм. Поэтому эндокринологи начинают лечение больных сахарным диабетом с назначения препаратов Метформина. Начальная доза препарата составляет 500 мг/ на ночь – в течение недели, затем в течение 2 недели больной принимает по 500 мг/ 2 раза в день, постепенно дозу препарата доводят до максимальной суточной дозы 2000-3000 мг (под контролем уровня глюкозы крови и мочи). Если для нормализации гликемии не хватает максимальной дозы метформина, тогда в схему лечения добавляют препараты, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги), также начиная с минимальной дозы и постепенно повышая ее. Этапность и определённый порядок назначения пероральных сахароснижающих препаратов и постепенность набора их доз при сахарном диабете позволяют «растянуть» возможности поджелудочной железы диабетика и отодвинуть время, когда понадобится назначение инсулинотерапии. 3) Препараты, содержащие Бенфотиамин рекомендуется принимать после каждого приёма пищи (принимать пожизненно, так же как сахароснижающие препараты). Бенфотиамин способствует предотвращению развития осложнений сахарного диабета и помогает стабилизировать углеводный обмен. 4) Регулярный приём Витаминов для больных диабетом по 1 таб.в день после завтрака, по 2 месяца, дважды в год. 5) Контроль и поддержание на нормальном уровне артериального давления (ниже 130/90 мм РТ.ст.). Здоровья и Удачи!
30 января 2010 года
Спрашивает Татьяна:
Мне 53 года ,сахарный диабет 5 лет с таблеток постепенно перевели на инсулин ,но сахар в крови всё равно не предсказуем,Считаю ХЕ , измеряю сахар в крови,правильно ввожу инсулин ,А сахар высокий утром от 8до12 в течении дня от 12 до 20 ,а чувствую себя лучше чем когда сахар ниже 7. Постоянно хочется сладкого.Клетка голодная,но отказывается распознавать инсулин и его усваиватьУ меня работа связана с умственным напряжением,с принятием быстрых решений,бывают частые стрессы. Влияют ли стрессовые ситуации на работу надпочечников ,и может ли это в свою очередь влияют на способность клетки принимать инсулин?Влияет ли на способность клетки усваивать инсулин недостаток женских гормонов ( они на ноле)?Что мне посоветуете. С уважением Татьяна
01 марта 2010 года
Отвечает Шихт Ольга Ивановна:
Шихт Ольга Ивановна
врач эндокринолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Татьяна.
1. Стрессы заставляют надпочечники выбрасывать «стрессорные гормоны», а они все повышают сахара.
2. Жировая ткань вырабатывает эстрогеноподобные вещества, поэтому когда половые гормоны не вырабатываются, организм старается набрать побольше жировой ткани, а контроль сахаров тем хуже, чем больше вес (хуже чувствительность тканей к инсулину).
3. Сами по себе высокие сахара крови ухудшают чувствительность тканей к инсулину (а Ваш организм настолько привык к высоким сахарам, что Вы уже воспринимаете сахар крови ниже 7 как гипогликемию).
4. И сами высокие дозы инсулина тоже ухудшают чувствительность тканей к инсулину.

А сладкого Вам хочется, потому что клетки голодают из-за нечувствительности к инсулину!
- ЗАМКНУТЫЙ КРУГ !!!
Этот круг легче замкнуть, чем теперь разорвать! Но это возможно.
1. Начните принимать препараты Метформина(Метфогамма, Сиофор и т.д.).
Начинать принимать нужно в первые 7 дней по 500 мг. на/ночь, затем неделю по 500 мг. х 2 раза в день, и так дойти до терапевтической суточной дозы 1500-2000 мг. Принимать Метфогамму можно независимо от приёма пищи.
2. Обязательно принимайте препараты, содержащие Бенфотиамин.
3. Для ликвидации жировой дистрофии печени (жировой гепатоз), приём препаратов альфа-липоевой кислоты.
4. И регулярный приём Витаминов для больных диабетом курсами.
5. Диета такая, что бы Вы достигли (или поддерживали ) идеального для Вас веса.
6. Постепенное уменьшение доз инсулина ( у среднего человека здоровая поджелудочная вырабатывает примерно 40 ед.инсулина/в сутки. Ваша суточная доза наверняка больше!?). Если я не права дозы инсулина не меняйте, а остальное остаётся в силе!!!
7. Побольше физических нагрузок, движения!
И наберитесь терпения, сразу снизить сахар до нормы у Вас не получится, да этого и нельзя делать. Плавно, постепенно, терпеливо, но НАСТОЙЧИВО!
Удачи Вам, здоровья и благополучия!
11 ноября 2009 года
Спрашивает Настя:
Здравствуйте! У меня периодически повышается уровень сахара в крови (6,7 ; 10,7) Делала тест "сахарная нагрузка". До и после сахар был в норме. Если это не диабет, почему повышается сахар? Может ли это в дальнейшем привести к диабету? Спасибо.
11 ноября 2009 года
Отвечает Винокурова Оксана Владимировна:
Добрый день, Настя! Вы определяли уровень глюкозы в капиллярной (из пальца) или венозной крови? Если речь идет об исследовании капиллярной крови, то у Вас есть достаточно оснований для постановки диагноза сахарный диабет. Если речь идет об анализе из вены, то у Вас лишь один повышенный результат (10,7 ммоль/л), а результат 6,7 ммоль/л говорит лишь о нарушении толерантности к глюкозе. Удивительно, что тест толерантности к глюкозе не выявил никаких нарушений. Хотя, на самом деле, возможны варианты. Возможно, уровень глюкозы крови Вы определяли не строго натощак, болели чем-то в момент исследования, пили препараты, повышающие уровень глюкозы в крови и т.д. Возможно, Вы не подготовились к тесту толерантности к глюкозе. То есть, перед его проведением соблюдали диету, принимали препараты, которые снижают уровень глюкозы в крови и т.д. Чтобы окончательно определиться с диагнозом, советую Вам повторить тест толерантности к глюкозе, но после тщательной подготовки. Так минимум за три дня до проведения теста Вы должны прекратить любые диеты и ограничения в питании, отменить прием любых препаратов, находиться в состоянии полного здоровья (даже месячных на момент исследования не должно быть). Анализ нужно проводить утром натощак, после 10-14 часового ночного голода, при этом пить можно только чистую воду, а есть нельзя ничего, даже зубы чистить не стоит. Вы сдадите кровь натощак, затем выпьете 75 г глюкозы (а при наличии лишнего веса, глюкозу принимают из расчета 1 г на кг веса, но не более 100 г), разведенной в стакане воды. Затем исследование повторится через один и два часа после приема глюкозы. В это время Вы не должны волноваться, не должны есть, не должны курить, не должны делать никакие процедуры и не должны пить медикаменты. С результатами Вам нужно обязательно обратиться за повторной консультацией. Для получения дополнительной информации по диагностике сахарного диабета Вы можете прочесть статью Диабет. Когда еще не все потеряно. Будьте здоровы!
10 ноября 2009 года
Спрашивает Галина:
Здравствуйте
Мама более давно сахарным диабетом, сейчас стала крайне агрессивной что сказывается на близких что делать?
10 ноября 2009 года
Отвечает Винокурова Оксана Владимировна:
Добрый день, Галина! Сахарный диабет, особенно при плохой компенсации (если уровень глюкозы капиллярной крови длительное время превышает 6,1 ммоль/л), приводит к изменениям практически во всех органах и системах организма. Связаны эти изменения с повреждением стенок сосудов накопившимся большим количеством глюкозы, раздражающим действием глюкозы на ткани, в которые она просочилась из сосудов, а также сдавливанием тканей отечностью, к которой также привел выход глюкозы из сосудов. Так как головной и спинной мозг не являются исключением на пути глюкозы, поэтому у больных диабетом очень часты осложнения со стороны центральной нервной системы (ЦНС). Поражение ЦНС при сахарном диабете приводит к развитию всевозможных поведенческих и психических расстройств (агрессия, тревожность, апатия, депрессия). Появление этих симптомов свидетельствует о начале прогрессирования одно из серьезных осложнений диабета - диабетической нейропатии. Чтобы приостановить развитие этого грозного состояния и не допустить развитие других, не менее грозных, осложнений диабета, Вам необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы крови у мамы (регулярный мониторинг глюкозы натощак и через два часа после еды). Кроме того показаны регулярное определение уровня гликозилированного гемоглобина (каждые 3-4 месяца), строгая диета, обязательные адекватные физические нагрузки, регулярный прием сахароснижающих препаратов, назначенных доктором. Кроме того, Вашей маме показан прием антиоксидантов (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), позволяющих поддержать баланс свободных радикалов в организме и вывести из тканей избыток глюкозы. Обязателен прием нейропротекторов (защищают клетки нервной системы от различных негативных воздействий) и сосудистых препаратов. Эти препараты должен назначить невропатолог после очной консультации. Чем раньше Вы начнете лечение, тем больше шансов остановить прогрессирование болезни. Будьте здоровы!
09 ноября 2009 года
Спрашивает Любовь:
Здравствуйте. Мне поставлен диагноз сахарный диабет второго типа инсулинозависимый 7 лет назад. Использую инсулин Протафан 30 ед. утром, вечером 20 ед., НовоРапид 12 ед. в обед. Кроме того принимаю таблетки Глюкованс 5мг по 1 табл. Утром и вечером. У меня рост 160 см, вес 90 кг, 57 лет. Строгой диеты не придерживаюсь. С помощью глюкометра регулярно измеряю уровень сахара в крови. Его уровень натощак 12-13 ммоль/л, в течения дня в границе 15-19 ммоль/л. Максимум бывает 25 ммоль/л. Хочется узнать, правильно ли назначены дозировки инсулина, если уровень глюкозы всегда находится значительно выше нормы. Какие могут быть причины того, что лечение инсулином неэффективно в моем случае?
07 декабря 2009 года
Отвечает Шихт Ольга Ивановна:
Шихт Ольга Ивановна
врач эндокринолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Любовь.
Причина Ваших проблем – неправильное лечение и гиперинсулинизм (избыток инсулина в организме) и Ваше ожирение!
1. Вам необходима Диета при сахарном диабете
2. Параллельно с уменьшением количества еды уменьшайте постепенно количество инсулина ( по 2 ед. в каждую инъекцию один раз в неделю, т.е. 6 единиц в сумме 1 раз в неделю, под контролем сахара крови.) В сутки человеку нужно примерно 40 ед. инсулина ВСЕГО! А у Вас 62 ед.хорошего человеческого инсулина при росте всего 160!
Слишком большое количество инсулина тоже ведёт к инсулинорезистентности!!! И к лишнему весу!!!, который в свою очередь тоже даёт инсулинорезистентность! – Замкнутый круг!
3. Глюкованс – это препарат не для Вас! Он содержит глибенкламид, который стимулирует выработку инсулина Вашей поджелудочной (а Вы уже на инсулине и Вам это не нужно), имеет много побочных эффектов, плюс он способствует набору веса!
Вам нужно принимать препараты, содержащие только Метформин (Метфогамма, Сиофор).
Препараты Метформина(Метфогамма ,Сиофор,) восстанавливают чувствительность тканей организма к инсулину ; а так же снижают аппетит и способствуют этим снижению веса.
4) И ещё, я бы порекомендовала Вам принимать препараты, содержащие Бенфотиамин.
Удачи Вам в борьбе с весом! Помните: в этом залог успеха!
11 ноября 2009 года
Спрашивает Анна:
Я диабетик. Можно ли как-то выяснить причину появления сахарного диабета, и таким образом обезопасить мои детей от этого ужасного заболевания.
11 ноября 2009 года
Отвечает Винокурова Оксана Владимировна:
Добрый день, Анна! О каком типе диабета идет речь: 1 или 2? Если Вы больны сахарным диабетом 1 типа, то по самым пессимистическим данным риск развития у Ваших детей этого типа диабета составляет 3 %. В то время как среди всего другого населения этот риск находится на уровне 0,25 %. Если Вы больны сахарным диабетом 2 типа, то вероятность развития этого типа диабета у Ваших детей составляет 15 %. А в популяции этот риск ниже - 5-7 %. Наследственность - не основная причина появления диабета. Причины уже давно выявлены и известны. Так в основе механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность производства инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы). Эта недостаточность возникает из-за разрушения β-клеток поджелудочной железы вирусной инфекцией, стрессом, аутоиммунными заболеваниями и прочее. Сахарный диабет 2 типа обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность). Причиной инсулинорезистентности, гораздо чаще, чем наследственность, является алиментарное ожирение. Таким образом, не стоит тратить время на поиски причины, которая привела к диабету в Вашем случае, так как у детей все может быть по- другому. Вам стоит приучать детей к здоровому образу жизни, в том числе, следить за их питанием и нагрузками (не давать набрать лишний вес), своевременно проводить профилактику вирусных инфекций (профилактическая вакцинация), обучить их методикам релаксации для борьбы со стрессами. Также необходимо убедить их в том, что необходим регулярный контроль уровня глюкозы крови натощак (каждые 6-12 месяцев), и своевременное обращение к эндокринологу при появлении первых признаков диабета . Будьте здоровы!
01 апреля 2009 года
Спрашивает марина:
Здравствуйте! муж болеет сахарным диабетом второго типа около двух лет , втечении этого времени на крайней плоти появляются трещинки , долго не заживающие .Ванализах выявили уреаплазму , пролечились, но состояние не улучшилось, как нам сэтим бороться? ждем ответа
10 апреля 2009 года
Отвечает Шихт Ольга Ивановна:
Шихт Ольга Ивановна
врач эндокринолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Марина.
Мне трудно судить о проблеме, не видя пациента, не зная его возраста, какова была компенсация диабета за те 2 года, которые он страдает диабетом . Поэтому ему, несомненно, нужно показаться эндокринологу и урологу и обсудить эту проблему с ними.
Могу только предположить, что это могут быть признаки нарушения трофики тканей в результате развития таких осложнений сахарного диабета, как микроангиопатия (поражение мелких сосудов) и нейропатия (поражение нервов). Для таких осложнений слишком маленький стаж диабета! Но, 1) если сахара постоянно высокие, осложнения развиваются очень быстро и 2) сахарный диабет 2 типа часто длительно протекает недиагностированным ( по данным международных исследований – до 12 лет), и соответственно выявляется впервые уже по наличию этих осложнений.
Лечение в таком случае:
нормализация и поддержание постоянно в норме глюкозы крови!!!!(т.е.правильное и регулярное лечение сахарного диабета и постоянный самоконтроль)
постоянный приём препаратов, содержащих Бенфотиамин  3. курсовое лечение препаратами альфа-липоевой кислоты ( 10 внутривенных капельных вливаний, а затем обязательный приём таблеток 2-4 месяца, желательно до полного заживления)
4. улучшают заживление ран, трещин, особенно при сахарном диабете витамины-антиоксиданты (содержащие в своём составе вит.А, С, Е; селен, ликопин) и также препараты Цинка.
Но, Марина, ещё раз подчеркиваю, поставить диагноз и назначить лечение должен врач после осмотра Вашего мужа.
Удачи Вам и благополучия в жизни!
09 января 2009 года
Спрашивает Эльмира:
Посоветуйте пожалуйста куда можно поехать отдохнуть зимой при сахарном диабете 1 степени
09 февраля 2009 года
Отвечает Савельева Валентина Григорьевна:
Савельева Валентина Григорьевна
Врач эндокринолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Эльмира!
Имея сахарный диабет 1 типа в состоянии компенсации без выраженных осложнений и без выраженных нарушений функций основных органов, Вы можете отдыхать зимой в любой точке земного шара с условием, что в местах Вашего пребывания в случае надобности Вам будет оказана квалифицированная медицинская помощь и у Вас будет оформлена страховка, на всякий случай обеспечивающая лечение в стационаре. Естественно нельзя забывать брать с собой все необходимое для инсулинотерапии, самоконтроля за уровнем гликемии, глюкозурии и кетонурии. Смена географических поясов большого значения не имеет, если у Вас нет гипертонической болезни 2-3 ст., и если Ваши адаптационные механизмы Вас особенно не подводили, например, в условиях резкой перемены погоды. А вот смена часовых поясов имеет большое значение, так как, введя инсулин, к примеру, утром в 9.00, через 8 часов перелета, например в США, Вы можете оказаться на месте опять в 9.00 , а инсулин, рассчитанный Вам на 24 часа, действовал всего 8 часов. Поэтому перед сменой часовых поясов Вам необходима коррекция инсулинотерапии на время полета или переезда, также учитывая изменения двигательного и пищевого режима в дороге и на месте отдыха. И еще - я все же не советую больным сахарным диабетом отдыхать зимой в жарких странах. Наши зимы последние годы стали мягче, а ведь мороз - это замечательный закаливающий фактор. Рекомендую своим пациентам зимой, по возможности, отдыхать на лыжных курортах в целях закаливания и для повышения двигательной активности, что всегда хорошо для обменных процессов и для усиления иммунитета. А еще так можно избежать гриппа, кот. господствует у нас как раз во время теплых и влажных зим.
С уважением, эндокринолог Савельева В.Г.
22 июля 2009 года
Спрашивает Юлия:
Здравствуйте, скажите пожайлуста, мы с сестрой болеем диабетом 1 типа. У меня инсулин ультро короткого действия и поэтому я подкалываю его, когда этого требет мой организм, т.е. я измерила сахар посмотрела показатели, если они высокие, то я колю инсулин для их снижения независимо от времени суток и приема пищи, а у сестры человеческий (Актропид), она тоже может его колоть так же как и я при высоком сахаре или ей его можно колоть, только при приеме пищи? И правильно ли я, вообще, колю инсулин, может быть мне тоже надо колоть его в определенное время и на еду?
16 ноября 2009 года
Отвечает Шихт Ольга Ивановна:
Шихт Ольга Ивановна
врач эндокринолог высшей категории
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Юлия.
Инсулин короткого действия (человеческие – как Актрапид или аналоговые ультракороткие инсулины – как Ново Рапид, Эпайдра ) в обычной каждодневной жизни должен вводиться перед едой из расчета и на еду ( по хлебным единицам ) и плюс если есть потребность на коррекцию уровня сахара в крови (если сахар крови высокий ). Расчет одинаков для всех инсулинов короткого действия!!!
Разница между этими инсулинами только в том, что тем, кто находится на инсулинотерапии человеческими инсулинами(Актрапид) необходимы перекусы через 2-2,5 часа после основных приёмов пищи (на пик действия человеческого инсулина, который происходит с 2 до 3-х часов после его введения и этот пик нужно «поддержать» дополнительной едой, что бы не было гипогликемии). А ультракороткие инсулины имеют пик действия практически совпадающий с пиком сахара крови после еды и в перекусах между приёмами пищи не нуждаются.
Небольшую дозу (1-3 ед.) обоих видов инсулинов можно использовать отдельно от еды только для коррекции уровня сахара крови, НО это не должно быть правилом на каждый день. Если такое происходит, это значит, что Вы СОВЕРШЕННО НЕ КОНТРОЛИРУЕТЕ свой диабет, что приведёт быстро к тяжелым осложнениям. Вам нужно пройти обучение в ближайшей Школе самоконтроля для диабетиков!
Кроме того Вам с сестрой необходим постоянный приём препаратов, содержащих Бенфотиамин после каждого приёма пищи(пожизненно, так же как инсулина). Бенфотиамин это единственная субстанция в мире, способная предотвращать развитие всех осложнений сахарного диабета.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ...
всего 49 страниц
Как это работает?
1 Задайте вопрос
2 Получите консультацию врача
Наши партнеры